实践技能呼吸系统病例分析（三）上

2019-01-28 13:03 1005浏览 1回答

实践技能呼吸系统病例分析（三）上

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1楼 · 2019-01-28 13:54.采纳回答

明天我们要将支气管扩张。今天我们先学习支气管扩张的临床表现和诊断要点。

支气管扩张的临床表现
1.病史和体征
（1）病史：典型症状为慢性咳嗽伴大量脓性痰和反复咯血。痰量可多达数百毫升每日，静置后可分层。咯血从少量咯血到大咯血不等。部分患者仅有反复咯血，成为“干性支气管扩张”。抵抗力低下时易反复感染，抗感染治疗有效。感染病原以革兰阴性杆菌常见，后期常出现铜绿假单胞菌定制及反复感染。重度支气管扩张可出现进行性呼吸困难、直至呼吸衰竭、肺心病。部分患者有明确的幼年时期下呼吸道感染。部分患者可合并鼻窦炎。
（2）体征：轻症或干性支气管扩张患者可无体征。典型体征为长期存在的固定性湿性罗音，以中下肺多见。慢性患者可有杵状指。
2.辅助检查和其他检查
（1）血常规：合并感染时外周WBC及中性粒细胞比例增高。
（2）病原学检查：合并感染时可行细菌培养及药敏试验以确定病原菌。
（3）胸部X线检查：胸片可表现为肺纹理粗乱、卷发状改变，部分患者可见多发环状透亮区（囊状支扩）、胸部高分辨CT对支气管扩张具有确诊价值，可发现囊状或柱状扩张，目前已基本取代支气管碘油造影。
诊断要点
（1）反复发作的咳嗽、大量浓痰和咯血病史，幼年时期的呼吸道感染病史。反复咯血。
（2）体征发现肺部固定性湿性罗音，杵状指。
（3）胸部X片具有诊断或提示意义。胸部高分辨CT具有确诊价值。