实践技能心血管系统病例分析（四）知识点

今天我们来讲一下高血压的知识点。
临床表现：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现，约1/5的患者在测量血压和发生并发症时才被发现。血液随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动，冬季较高。昼夜间血压呈杓形变化，夜间较低。常见的症状如下：
1.头晕、头痛、疲劳、心悸及颈部发硬等，且不与血压水平相关联。
2.严重时可出现视力模糊、鼻出血等。
3.靶器官损害的症状
（1）心脏损害：胸闷、气短及心绞痛等。
（2）脑血管损害：一侧肢体运动及感觉障碍，短阵性脑缺血发作及脑卒中。
（3）肾脏损害：尿液中可有蛋白尿，夜尿增多，严重者可出现肾功能减退的表现。
（4）血管损害：颈动脉、髂动脉斑块，闭塞性血管病；主动脉夹层。
4.体征
高血压早期体征一般较少，周围血管搏动、血管杂音（颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处）、心脏杂音等应是重点检查的内容。出现靶器官损害时可有相应的体征，如心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀拉音，心律不齐，奔马律等。


诊断依据：
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。必要时还应测量平卧位和站立位血压。一旦诊断高血压，必须鉴别时原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验检查，评估靶器官损害和相关危险因素。

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