实践技能消化系统病例分析（十八）病例分析

我们来讲一下昨天的病例，

男性，32岁，转移性右下腹疼痛8小时。
患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀、排便有里急后重感。
查体：T 39度，P 98次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，下腹部有肌紧张及压痛、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽搐少量脓性液体。血白细胞16.0×109/l,中性粒细胞90%。腹部X线**可见中腹部有2个小气液平面。

分析步骤：

1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。
诊断依据：
（1）转移性右下腹疼痛病史。
（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。
（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。
（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。
（2）右侧输尿管结石：为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
（3）急性胃肠炎：常伴有恶心、呕吐或腹泻。
（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，**有气液平面故需鉴别，但肠鸣音减弱不符合。
3.进一步检查
（1）尿、粪便常规检查：协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。
（2）腹部B超检查：观察回盲部情况，并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。
（3）X线平片检查：必要时可作，以除外肠梗阻。
4.治疗方案
（1）应用抗感染药物，做好术前准备。
（2）手术治疗，行阑尾切除术。

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