实践技能消化系统病例分析（十四）病例讲解

2019-01-25 13:27 1931浏览 2回答

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1楼 · 2019-01-25 13:43.采纳回答

我们来讲一下昨天的病例题。

女性，45岁，腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气2天。
患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物量约1000-2000ml,尿量每日约500ml,与当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。
查体：T 37度，P100次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。
肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿块，指套无血迹。
辅助检查：Hb 160g/l,WBC 11.5×109/l,K+3.0mmol/l,Na+135mmol/l,CL-105mmol/l.X线腹部平片检查发现有多个气液平面。

分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性肠梗阻（机械性完全性单纯性低位小肠梗阻），低钾血症。

诊断依据：
（1）有腹部手术史，是引起黏连性肠梗阻的常见原因。
（2）腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气已2天，是典型的肠梗阻症状。
（3）腹部膨隆，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。
（4）X线腹部平片有多个气液平面，为肠梗阻诊断的主要依据。
（5）水、电解质平衡紊乱，血清钾仅3.0mmol/l，属低钾血症。
2.鉴别诊断
（1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。
（2）输尿管结石：可有腹部或腰背部剧痛，尿中有红细胞。
（3）消化道穿孔：为突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。
（4）肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。
3.进一步检查:
(1)尿粪常规检查：协助与输尿管结石、肠道梗阻相鉴别。
(2)动态进行影像学检查（如腹部B超、立位腹平片）：观察进展情况，除外尿路结石的等。
(3)复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度：为治疗提供参考。
4.治疗原则
（1）禁饮食、留置鼻胃管进行持续的胃肠减压。
（2）输液维持血容量和水、电解质平衡，包括适当补钾。
（3）保守治疗无效则手术治疗。