实践技能消化系统病例分析（二十）病例讲解

讲一下昨天的病例分析。

男性，49岁，右腹股沟包块2年，增大伴疼痛5小时。
患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2小时来略增大。5小时前剧烈咳嗽后肝腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患“慢性支气管炎”10年。
查体：T 37.0度，P 85次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg,一般状况可，心肺无异常。腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音7-8次/分。
右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部，表现肤色暗红；包块质韧、压痛明显、不能还纳，在其表现偶闻肠鸣音，透光试验（-）
辅助检查：RBC 4.0×1012/L，Hb 140g/l，WBC 12.1×109/l。


分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：经分析病历后，本例患者初步诊断为腹股沟斜疝，继发嵌顿。
诊断依据：
（1）病史：可复性右腹股沟区包块2年，突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状。
（2）体征：右腹股沟区包块，已达阴囊，不能还纳，可闻肠鸣。
2.鉴别诊断
（1）脂肪瘤，较柔软、实质性包块，无压痛，不能还纳。
（2）鞘膜积液，不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+）。
（3）绞窄性疝，嵌顿疝血液循环受影响后，已进展为绞窄性疝。
3.进一步检查
（1）立位X线腹部平片，了解有无肠梗阻甚或肠穿孔表现。
（2）术前血、尿常规检查。
4.治疗原则
（1）迅速开放静脉，给予抗生素，做好术前准备；
（2）急诊手术治疗：①如无肠坏死，还纳肠管后，行疝修补术。②如已发生肠坏死，行肠切除一期肠吻合术，和疝囊高位结扎术，一般不作疝修补术。

附注：本例20cm小肠嵌顿未坏死，还纳后行右腹股沟斜疝修补术（Bassini法），术后恢复顺利。

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