实践技能消化系统病例分析（二十一）病例讲解

我们做一下上次的病例。

男性，20岁，因车祸至伤左胸部、左上腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP 80/50mmHg,P 120次/分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。

分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据：
初步诊断：经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂伴失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。
诊断依据：
（1）左胸部、左上腹部受伤史，伴失血症状，腹部损伤中首先考虑脾损伤。
（2）体检：①BP↓，P↑的休克表现；②左下胸有明显挤压痛，为肋骨骨折体征；③腹膜刺激征、移动性浊音阳性，均为腹腔内出血的表现。
（3）腹腔穿刺抽出不凝固血液，为腹内出血的直接证据。
2.鉴别诊断
（1）肝破裂：一般外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液中血液中含有胆汁，损伤后因胆汁刺激腹膜刺激征明显。
（2）肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
（3）空腔脏器穿孔：引起炎症、休克有一个过程；休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物，故腹膜刺激征严重。
3.进一步检查：
（1）血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查。

（2）影像学检查：①X线胸片可观察有无肋骨骨折和液气胸，腹平片可排除空腔脏器穿孔；②B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤；③CT检查对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值。
4.治疗原则
（1）备血、输液抗休克治疗：全身应用抗生素。
（2）急诊手术行脾切除或脾修补。
（3）胸带包扎固定胸部。

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