实践技能泌尿系统病例分析（一）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例。

男性，18岁，因“双下肢水肿2个月余”入院。
患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白（+++），尿RBC满视野/HP,收入院。既往无特殊。
查体：BP 150/90mmHg，HR 102次/分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音（-），双下肢可凹性水肿。
辅助检查:血常规：Hb 118g/l，WBC 8.6×109/l,PLT 165×109/l，ESR 6mm/1hr。尿检查：蛋白（+++），尿蛋白满视野。免疫球蛋白：IgG 2.26g/l降低，IgA、IgM正常，ASO 增高，C3 0.33g/l降低。


分析步骤：
1.初步诊断：急性肾小球肾炎
诊断依据：患者为年轻男性，急性起病，感染2周之后出现血尿、尿白尿、水肿、高血压等表现，急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高，C3下降，考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大，但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。
2.鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病。
（1）其他病原感染后急性肾炎
（2）系膜毛细血管性肾炎
（3）系膜增生性肾炎
3.进一步检查
（1）尿红细胞位相；确定是否为肾小球源性血尿。
（2）血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。
（3）抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。
4.治疗原则 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒素类药物。
（1）一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主
（2）治疗感染灶。
（3）对症治疗。
（4）透析治疗。

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