实践技能泌尿系统病例分析（二）病例讲解

今天我们来做一个病例分析。

男性，32岁，主因发现血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月入院。
患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白（++-+++），尿RBC 8-10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2-4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞年。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心，化验血肌酐220μmol/L；24小时Ccr：35.6ml/min.血**白渐由正常下降至95g/l.1个月前出现双下肢水肿。
查体：BP 160/90mmHg,HR 75次/分，神志清楚，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：


血常规：WBC 7.6×109/L，Hb 95g/l,PLT 220×109/L,ESR 16mm/1hr。尿常规：（++），RBC 20-25个/HP.

分析步骤：
1.初步诊断
慢性肾小球肾炎
诊断依据：患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球肾炎源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退，考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。
2.应与下列疾病鉴别
（1）继发性肾小球肾炎
（2）高血压肾损害
（3）其他肾小球肾炎
（4）Alport综合征
（5）慢性肾盂肾炎
3.进一步检查
（1）计算eGFR，进行CKD分期。
（2）乙肝五项，抗核抗体谱；除外其他一些肾炎表现的系统性疾病。
（3）双肾B超：考虑是否可行肾活检检查。
4.治疗
（1）在严密监测肾功能下应用ACEI，从小剂量开始并联合钙离子拮抗剂，控制血压在125/75mmHg以下。
（2）限制饮食中蛋白质和磷的摄入。
（3）避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。
（4）若双肾未缩小可考虑行肾活检明确病理类型已定进一步治疗方案。