实践技能泌尿系统病例分析（三）病例讲解

2019-01-25 13:27 1472浏览 2回答

实践技能泌尿系统病例分析（三）病例讲解

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2条回答

1楼 · 2019-01-25 13:42.采纳回答

我们来讲一下昨天的讲义。

女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。
患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。
查体：体温 38.9度，血压 130/80mmHg，心率96次/分。急性病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC 150×109/L,中性粒细胞 87%，Hb 123g/l,PLT 130×109/L;尿常规：蛋白（-），NIT（+），WBC 40-60个/HP ，RBC 5-10个/HP。

分析步骤：
1.初步诊断急性肾盂肾炎
诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。
2.鉴别诊断
（1）急性膀胱炎
（2）慢性肾盂肾炎急性发作
3.进一步检查
（1）尿培养：明确细菌类型。
（2）尿找结核菌、真菌等除外其他感染源。
（3）血肌酐、尿渗透压、尿NAG酶、双肾B超及肾盂造影“鉴别急慢性肾盂肾炎，并了解有无尿路复杂情况。
（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。
4.治疗原则
（1）用药前因先作尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。
（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。静脉给药。治疗持续两周或更长。
（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。