脊髓压迫症的临床表现和诊断鉴别诊断。

脊髓压迫症

脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病症，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
临床表现　　急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常可分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期。
1.刺激期　　此期病变较小，主要表现为相应节段结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根性痛，沿神经根分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干呈带状分布，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。疼痛的区域固定，部分患者可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管内病变尤其是肿瘤特征性表现之一。
2.脊髓部分受压期　　随着病变或肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2〜3个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。
3.脊髓瘫痪期　　脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终致完全性瘫痪（截瘫）。在病变平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现血管舒缩障碍、（汗)腺体分泌障碍及皮肤营养不良征象。
诊断与鉴别诊断　　根据病史、根痛、感觉平面、肢体瘫痪的类型、反射改变、脊椎X线平片、脊柱脊髓CT或MRI及椎管造影所见，脊髓压迫症的诊断并不困难。诊断时要解决下列几个问题：
1.判断是否脊髓压迫症　　脊髓压迫症的特点为起病多隐袭，病程逐渐进展，出现脊髓一侧或横贯性损害的症状，有椎管阻塞及脑脊液蛋白质不同程度升高。髓外病变或肿瘤常有神经根痛。脊髓压迫症所出现的神经根痛有时易与胆结石、心绞痛、胸膜炎、肾结石等混淆，需加鉴别。
2.定位诊断
（1）纵向定位:根据神经根刺激和感觉障碍的水平、肌肉萎缩、反射改变及棘突压痛或叩击痛等体征推断病变的节段。但为了准确定位，手术前需经过各种辅助检查加以证实。
（2）横向定位:根据临床表现确定病变在横断面上系位于髓内、髓外硬膜内或硬膜外。

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