实践技能女性生殖系统病例分析（一）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例题。


女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。

患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。当时血压、肾功能正常，自行服中药治疗，间断检查尿常规均有蛋白和红细胞，一年前患者出现恶心、食欲缺乏，查血压升高150/95mmHg，Hb 98g/l,自感乏力明显，尿量无改变，未查肾功能。2周前因上述症状加重，查血肌酐300μmol/l,eGFR23.9ml/（min.173m2），Hb 80g/l,尿蛋白150mg/dl,尿RBC20-30个/HP，B超示双肾缩小。既往无特殊病史。
查体：体温36.8度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/80mmHg,慢性病容，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心界左大，心率80次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹部查体无异常，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿。

分析步骤：

1.初步诊断 慢性肾脏病4期。
诊断依据：依据为多年肾炎病史，表现血尿、蛋白尿，高血压，出血贫血，血肌酐升高，符合慢性肾脏功能衰竭的诊断。
2.鉴别诊断 急性肾功能不全：病史短、双肾B超不小、指甲肌酐正常。该患者不符合。
3.进一步检查
（1）血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标等：是否存在继发性肾脏病。
（2）血常规、生化全项（主要为血钙磷浓度、血脂、电解质及二氧化碳结合力、心肌酶等）、甲状旁腺素、超声心动图：评价并处理慢性肾功能不全的并发症。
4.治疗原则
（1）营养治疗：要保证患者每天有足够的热入量。
（2）维持水、电解质平衡。
（3）控制高血压
（4）清除体内毒性代谢产物
（5）可应用*******，同时补充铁剂治疗。

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