实践技能女性生殖病例分析（一）病例题

我们来做一个病例题。
女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。

患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。当时血压、肾功能正常，自行服中药治疗，间断检查尿常规均有蛋白和红细胞，一年前患者出现恶心、食欲缺乏，查血压升高150/95mmHg，Hb 98g/l,自感乏力明显，尿量无改变，未查肾功能。2周前因上述症状加重，查血肌酐300μmol/l,eGFR23.9ml/（min.173m2），Hb 80g/l,尿蛋白150mg/dl,尿RBC20-30个/HP，B超示双肾缩小。既往无特殊病史。
查体：体温36.8度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/80mmHg,慢性病容，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心界左大，心率80次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹部查体无异常，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿。

何解？