实践技能女性生殖系统病例分析（二）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例分析题目。

女性，26岁，停经38天后**流血6天，下腹痛1小时。
患者于6天前开始少许**淋漓出血，5天前自查尿检（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经（3-4）/30天，血量中等。2年前***产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。
查体：T 36.5度，P 124次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHg
.心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。
妇科检查：外阴（-），**少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，**前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。
辅助检查：WBC 5.8×109/L,Hb 85g/l，PLT 210×109/L。

初步诊断：
1.异位妊娠，破裂
2.失血性休克
3.贫血（中度）

诊断依据：
1.异位妊娠，破裂 依据：停经，**少量出血，急性下腹痛。***产史，不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，右侧附件区可及界限不清的质软包块。
2.失血性休克 依据：BP：80/40mmHg
3.贫血（中度）依据：面色苍白，Hb85g/l。

鉴别诊断：
1.流产
2.**囊肿蒂扭转
3.黄体囊肿破裂
4.急性阑尾炎

进一步检查
1.血β-hcg检测。
2.B型超声检查。
3.**后穹窿穿刺。
4.术前化验。
治疗方法：
补充血容量，抗休克治疗同时立即行开腹探查手术。

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