慢阻肺的治疗

1.治疗
包括稳定期治疗和急性加重期治疗。
（1）稳定期治疗:首先需要教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。其次是药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药，可参见表8-3。 另外，长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。以下简单介绍药物治疗的主要药物。
1）支气管舒张药：主要有:①β2肾上腺素受体激动剂(包括短效和长效剂），短效剂可按需应用以暂时缓解症状，主要品种有：沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂，每次100〜200μg（1〜2 喷），气雾吸入，疗效持续4〜5小时，每24小时不超过8〜12喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。长效剂可长期规则应用以预防和减轻症状，主要品种有沙美特罗（salmet- erol)、福莫特罗（formoterol)，每日仅需吸人2次。②异丙托溴铵（ipratropium)气雾剂，属于抗胆碱药，气雾吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6〜8小时，每次40〜80μg (每喷20μg），每天3〜4次。噻托溴铵(tiotropium bromide)为长效抗胆碱药，可选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18μg，每天1次。③茶碱类药物:茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱(amin- ophylline)片，0.lg，每日3次。
2）糖皮质激素:对高风险患者(C组和D组患者），可长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上 腺素受体激动剂的联合制剂，有利于增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。目前常用品种有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
3）祛痰药，对不易咳出痰者可应用。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol)，30mg，每日3 次，或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g，每日3次。
另外，长期家庭氧疗(LTOT)对有慢性呼吸衰竭的COPD患者可提高生活质量和生存期。 LTOT指征:①Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO255〜60mmHg， 或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容＞0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0〜2.0L/min，吸氧时间10〜15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
（2）急性加重期治疗:首先需要确定引起急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。然后根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。在此基础上采取以下措施:①使用支气管舒张药(药物同稳定期），对有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵 250〜500μg通过小型喷雾吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。②低流量吸氧，发生低氧血症者可鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度应为25%〜30%，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管吸氧时，其换算公式为吸入氧浓度（％)=21+ 4×氧流量（L/min)。③抗生素应用，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据当地细菌耐药性监测资料选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日1次；较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者应当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多采用静脉滴注给药。如找到确切病原菌，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素。④糖皮质激素应用，对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30〜40mg/d， 也可静脉给予甲泼尼龙，连续10〜14天。

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