实践技能女性生殖系统病例分析（三）病例讲解

我们做一下昨天的病例题。

女性，26岁。**异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。
患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天**为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。
查体：患者呈急性病容，T39度，P108次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg.下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（—），**内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛（+），**略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。
辅助检查：WBC 13.6×109/L,N80%,Hb125g/l,PLT230×109/L.


分析步骤：

一、初步诊断 急性盆腔炎
二、诊断依据 近期刮宫手术史，异常**伴下腹痛及发热。T 39度，P 108次/分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：**内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛（+），**略大，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。：WBC 13.6×109/L,N80%。
三、鉴别诊断
1.急性阑尾炎 也表现为伴有发热及白细胞计数升高的急性下腹痛。但腹痛是以右下腹为著。急性阑尾炎患者妇科检查，**双附件无异常。B型超声科协助鉴别。
2.异位妊娠 ***妊娠或流产也表现为急性下腹痛。但异位妊娠无发热及白细胞计数升高，妇科检查也无炎症表现。可有停经史，β-HCG（+）；B型超声可协助诊断。
3.**脓肿滴扭转或破裂 也表现为急性下腹痛。但发热及白细胞计数升高不是主要表现；无异常**，妇科检查也无炎症表现。B型超声可协助鉴别。本例刮宫术前妇科检查未发现**肿瘤。
四、进一步检查
1.B型超声
2.宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验
3.查血红细胞沉降率及C反应蛋白
五、治疗原则
1.卧床休息，半卧位，物理降温。
2.静脉滴注抗生素，在细菌培养+药物敏感试验结果未报告前，尽量选用广谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。

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