脾切除的适应症和禁忌证

脾切除适应症：
1 脾破裂：脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂 自发性脾破裂 以及手术门诊中损伤等 均可引起致命的大血，须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。
2 游走脾（异位脾）：由于移植脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3 脾局部感染：脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症疲劳已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术
4 肿瘤：原发性肿瘤仍然比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。发生在脾的转移性肿瘤亦不少见，大多数已广泛转移不适宜手术。
5囊肿：上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
6胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
7 肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症 如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾专门切除术。
8 其他脾功能亢进性疾病：
①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻复查病人 首次发作，经信赖药物治疗半年不愈，腹腔慢性反复发作者，急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1-2周内手术）和早期妊娠病人（4-5个月内手术）；
②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）周二治疗后1个月不见效者，长期用药发生严重心脏副作用，无法继续用药者，术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术，如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术；
③原发性脾性中性白细胞减少症；
④原发性全血球减少症；
⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（外周血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）；
⑥后天性溶血性贫血（为了选择性病例）。
脾切除禁忌症：
1．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制后才进行手术。
2．肝功能Child分级C级，明显黄疸、腹水或伴有肝性脑病，均属手术禁忌。

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脾破裂：脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂 自发性脾破裂 以及手术门诊中损伤等 均可引起致命的大血，须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。