实践技能女性生殖系统病例分析（六）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例题。

女性，64岁，自觉腹胀2个月，由内科转来会诊。
患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。已绝经5年，无**流血或排液。G3P2.既往体健，否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。
查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（+），妇科检查：外阴（-），**（-），宫颈及**均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。左侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。

分析步骤：
初步诊断：**癌。
诊断依据：患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。消瘦病容。有腹水，移动性浊音（+），妇科检查：双附件均可触及囊实性、形状不规则、与周围组织粘连、无压痛的包块。三合诊检查宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
鉴别诊断：
1.**内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。
2.结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。
3.**转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。可行大便常规检查、消化内镜检查，以排除消化系统肿瘤。最后的病理学检查可确诊。
进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA125检测。
3.腹水查肿瘤细胞
4.术前常规化验。
五、治疗原则
确诊后立即剖腹探查手术，行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗。

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