实践技能泌尿系统病例分析（五）病例讲解

我们来讲一下昨天的病例题。

男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。
患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、年后滴沥，夜尿增多。患者自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。
查体:BP 130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：***明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。


分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：良性***增生。
诊断依据：
（1）病史：76岁男性出现进行性排尿困难。
（2）症状：尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。
（3）直肠指诊：***呈结节状，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
2.鉴别诊断
（1）膀胱颈挛缩
（2）***癌
（3）尿道狭窄
（4）神经源性膀胱功能障碍
3。进一步检查
（1）.B超：可清晰显示***体积大小、内部结构，是否突入膀胱。还可检查双肾、膀胱有无异常及测量残余尿量。
（2）.尿流速检查：可以确定***增生引起的梗阻程度。尿流动力学检查，可了解有无膀胱逼尿肌功能受损，不稳定和顺应性差等，还可鉴别动力性膀胱功能障碍，如神经源性膀胱。
（3）.***抗原测定：对排除***癌尤其是***有结节或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值小于4ng/ml。
4.治疗方案
（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂。
（2）手术治疗
1）经尿道***切除术
2）开放性手术耻骨上经膀胱或耻骨后***切除术。
（3）其他疗法
1）激光治疗
2）经尿道球囊高压扩张术
3）***尿道网支架
4）经尿道热疗，如微波、射频等

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