实践技能女性生殖系统病例分析（七）病例讲解

今天先来讲前几天的病例题。

女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。
既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。
查体：T 37.3度，心率100次/分，BP 120/80mmhg。全腹软，右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），**（-），宫颈光滑，**正常大小，右角有压痛，**右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。
实验室检查：WBC 9.1×109/l,Hb 120g/l,PLT 210×109/l.


初步诊断：**囊肿蒂扭转

诊断依据：
1.活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。
2.右附件区**右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。**右角有压痛。

鉴别诊断：
1.异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂常伴有停经、**流血；β-hcg（+）；B型超声可协助诊断。

2.**囊肿破裂 可表现为急性下腹痛。应表现为原有的肿物缩小或消失，本例既往无**囊肿病史，妇科检查**右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。

3.急性盆腔炎 可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成*****囊肿或脓肿时，包块常呈不规则形。B型超声可协助诊断。

进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA125检测。
3.术前常规化验

治疗方案：急症开腹手术。

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