肠外营养

肠外营养（PN）
1.肠外营养的适应证
（1）凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者。
（2）营养不良者的术前应用。
（3）消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。应用PN有利于病情缓解。
（4）严重感染、脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭者。
（5）复杂手术后，应用PN有利于患者康复，特别是腹部大手术之后。
（6）恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展，因此需在营养支持的同时加用化疗药物。化疗期或放疗期应用PN可补充摄食之不足。
2.肠外营养方法
常用制剂有：
（1）葡萄糖：是PN的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖能量，补充葡萄糖100g/24h就有显著的节省蛋白质的作用。但目前PN时已不用单#的葡萄糖能源。
（2）脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂，制成的乳剂有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。乳剂的能量密度大，10%溶液含热量lkcal（4.18kJ）/ml。10%溶液为等渗，可经周围静脉输入。脂肪乳剂最大用量是2g/（kg.d）。其制剂不断更新。
（3）复方氨基酸溶液：是按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液。其配方符合人体合成代谢的需要,是PN的唯一氮源。复方氨基酸有平衡型及特殊型两类。平衡氨基酸溶液含必需氨基酸（EAA）8种，非必需氨基酸（NEAA）8～12种，其组成符合正常机体代谢的需要，适用于大多数患者。特殊氨基酸溶液专用于不同疾病，配方成分上做了必要调整，例如用于肝病的制剂中含支链氨基酸（BCAA）较多，而含芳香氨基酸较少。用于肾病的制剂主要是含8种必需氨基酸，仅含少数非必需氨基酸（精氨酸、组氨酸等）。用于严重创伤或危重患者的制剂含更多的BCAA，或含谷氨酰胺二肽等。目前用于PN的谷氨酰胺制剂应用谷氨酰胺二肽（如甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺）。此二肽物质的水溶性好、稳定，进入体内后可很快被分解成谷氨酰胺而被组织利用。
（4）电解质：PN时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。有关的制剂，其中不少是临床常用制剂，例如10%或15%氯化钾、10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及25%硫酸镁等。磷在合成代谢及能量代谢中发挥重要作用，PN时的磷制剂有无机磷及有机磷制剂两种，前者因易与钙发生沉淀反应而基本不用，有机磷制剂为甘油磷酸钠，含磷lOmmol/lOml。
（5）维生素：用于PN的维生素制剂有水溶性及脂溶性两种，均为复方制剂。
（6）微量元素：也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需要量。
（7）全营养混合液：PN所供的营养素种类较多。从生理角度，将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内（称全营养混合液）再输入的方法最合理。溶液中需加正规胰岛素适量。

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