实践技能运动系统病例分析（八）病例讲解

男性司机，38岁，车祸伤致左髋关节疼痛活动受限1.5小时。
1.5小时前患者驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髋关节疼痛活动受限，不能站立行走。
查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，未见反常活动，未触及骨擦感。患肢感觉未见异常。辅助检查：双侧髋关节正位片示：左侧髋关节空虚，股骨头脱于髋臼上缘。

分析步骤：
1.临床诊断 左髋关节后脱位。
2.诊断依据
（1）车祸伤后左髋关节疼痛活动受限。
（2）左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。
（3）双侧髋关节正位片示：左侧髋关节髋臼空虚，股骨头脱于髋臼上缘。
3.鉴别诊断
（1）髋臼骨折
（2）股骨颈骨折
4.进一步检查 条件允许可进一步行髋关节三维CT检查。
5.治疗 一般手法复位即可成功，可在急诊室或门诊进行。如复位失败则需急诊手术复位。
（1）复位：全身麻醉或椎管内麻醉下行Allis法手法复位。
（2）复位后复查双侧髋关节正位X线片，如果合并有髋臼骨折，并且骨折块复位不佳，应手术治疗。
（3）固定：复位后患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。
（4）康复锻炼：需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2-3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

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