慢性血源性骨髓炎

慢性血源性骨髓炎
（一）临床表现
1.全身症状
慢性骨髓炎患者全身症状几乎不明显。
2.局部症状
在病变静止阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈溃疡。或有长期不愈合的窦道口，窦道口内肉芽组织突起，有脓性分泌物，有时排出死骨。由于长期多次发作，骨骼畸形，皮肤色素沉着，邻近关节变形。
3.影像学表现
早期为虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，新生骨逐渐变厚和致密。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。
（二）诊断
根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般病例不需要作CT检查。因骨质浓白难以显示死骨者可作CT检查。
（三）治疗
以手术治疗为主，手术后必须解决下列三个问题：①清除病灶（清除死骨及炎性肉芽组织）；②消灭死腔；③伤口的闭合。
1.手术指征
有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
2.手术禁忌证
（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。