冠脉循环

(一)冠脉循环血流特点
在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分60~80ml。 中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min，占心输出量的4%~5%。冠脉血流量的多少主要取决于心肌的活动，当心肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到每百克心肌每分钟300~400ml。
一般说来，左心室在收缩期血流量只有舒张期的20%~30%。当心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例将更小；由此可见，动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多。心率加快时，由于心动周期的缩短，主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少。右心室壁肌肉比较薄，收缩时对血流的影响不如左心室明显。在安静情况下，右心室收缩期的血流量和舒张期的血流量相差不多，或前者略多于后者。
（二）冠脉血流量的调节
对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌，但它们的调节作用是次要的。
心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢。心肌因连续不断地进行舒缩，故耗氧量较大，人体处于安静状态时，每百克心肌的耗氧量为7~9ml/min。动脉血流经心脏后，其中 65%~75%的氧被心肌摄取。在肌肉运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增加，耗氧量也随之增加。此时，机体主要通过冠脉血管舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。实验证明，冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比的。在没有神经支配和循环激素作用的情况下，这种关系仍旧存在。目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加。在各种代谢产物中，腺苷可能起最重要的作用。当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时，心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP。在冠脉血管周围的间质细胞中有5＇-核苷酸酶，后者可使AMP分解产生腺苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成后，在几秒钟内即被破坏，因此不会引起其他器官的血管舒张。心肌的其他代谢产物如H+、C02、乳酸等虽也能使冠脉舒张，但作用较弱。此外，缓激肽和***素E等体液因素也能使冠脉血管舒张。