儿科重点汇总（5节-2）

新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病，二者易混淆，不容易掌握，现在对知识点梳理总结。

新生儿窒息 本质 缺氧 临床表现 新生儿Apgar评分；
心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；
弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。 诊断 0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息 5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。 并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血 治疗 复苏方案（ABCDE方案） 顺序不能颠倒。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。 最初复苏处理：①置保暖处；②摆好体位；③清理呼吸道；④揩干全身；⑤触觉刺激。 有自主呼吸，且心率＞100次/分时：则评价皮色，如皮色红润或仅手足发绀，继续观察；如皮色发绀，则给80%～100%氧吸入后观察。 无自主呼吸和（或）心率＜100次／分时： ①应先面罩加压给氧15～30秒。 ②如有麻醉药物抑制，给纳洛酮后观察呼吸心率，仍有呼吸抑制再次给药。 ③如无麻醉药物抑制时，观察自主呼吸并评价心率，如心率＞100次／分，且出现自主呼吸时继续观察；如心率在60～100次／分，且有增快趋势时，继续面罩加压给氧；如心率在60～100次／分且无增快趋势，或心率＜60次／分时，行气管插管加压给氧，同时按压心脏30秒，如仍无好转则应用肾上腺素，必要时每5分钟重复一次，直至心率＞100次／分时，停止给药。 ④有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠，有出血、低血容量时给扩容剂，有持续休克时用多巴胺。 重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50～60ml/（kg·d）

新生儿Apgar评分标准 体征 出生后一分钟内评分（一评） 0分 1分 2分 心率（P） 0 ＜100次/分 ≥100次/分 呼吸（R） 无 呼吸表浅，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力（A） 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应（G） 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色（A） 青紫或苍白 躯干红，四肢紫 全身红 总分 10分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
病因 新生儿窒息、缺氧
临床表现 生后12小时内，出现神经系统症状和体征
意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）
惊厥（无→常有→频繁）
原始反射（正常→减弱→消失）
辅助检查 脑电图：有助于确定脑病变严重程度，判断预后和对惊厥的鉴别。
血生化：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶（CPK-BB）测定，正常值＜10U/L，脑组织受损时增高。对确定脑组织损伤的严重程度及预后判断有帮助。
颅脑超声检查：可发现脑室变窄或消失（提示有脑水肿），脑室周围尤其是侧脑室外角后方有高回声区（系脑室周围白质软化、水肿引起），在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见局部或散在高回声区。本检查简便价廉，能在床边操作，可用于系列随访。 头颅CT检查：对脑水肿、脑梗死、颅内出血的类型及病灶部位有确诊价值。适宜检查时间生后2～5天。 MRI或1HMRS检查：对超声及CT不能检测的某些部位的病变（如大脑皮层矢状旁区、丘脑、基底节梗死等）有助于诊断。
辅助检查
治疗 支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。 抗惊厥治疗 （1）苯巴比妥钠 （2）地西洋（安定）：在上述药物效果不显著时可加用，在两药合用时应注意呼吸抑制的可能。 脑水肿治疗 （1）限制液体入量为主要措施。 （2）呋塞米（速尿）：剂量每次1mg/kg，必要时4～6小时可重复应用。 （3）甘露醇：每次可用0.25～0.5g/kg静注，每4～6小时一次。 （4）地塞米松：剂量每日0.5～1mg/kg，分次静滴，48小时后减量，一般仅用3～5天。目前对是否使用尚有争议，一般不主张使用。