原发性肝癌的辅助检查

辅助检查
肝癌出现了典型症状，诊断不困难，但往往已非早期。因此，凡有肝病史
的中年以上患者，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时做详细检查。
1.肝癌血清标志物检测
（1）血清甲胎蛋白（AFP)测定:本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。目前多用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测。放射性免疫法测定持续血清AFP≥40μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。临**30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使肝癌的诊断率提高。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查:肝癌患者血清中γ-谷氨酰转移酶及其同工酶、异常
凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、α1-抗胰蛋白酶、酸性同工铁蛋白等可高于正常。但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
2.影像学检查
（1）超声检查:为首选影像学检查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等。有经验的超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。可作为高发人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析测定进出肿瘤的血液流量，有助于鉴别病变的良恶性质。
（2）CT检查：具有较高的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。应用动态增强扫
描可提高分辨率并有助于鉴别血管瘤。应用CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影 (CTA)，可提高小肝癌的检出率。同时对手术方案设计有一定的帮助。
（3）磁共振成像(MRI):对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，并可进行血管和胆道的重建成像，可显示出这些管腔内有无癌栓。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:属于创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用。
（5）放射性核素肝扫描:不易发现直径小于3cm的肿瘤。采用ECT可提高诊断符合率。
（6）肝穿刺活检:多采用在B型超声引导下行细针穿刺细胞学检查，适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。必要时还可行腹腔镜检查或剖腹探查。