急性胰腺炎的辅助检查

辅助检查
1.血常规
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.淀粉酶
血清(胰)淀粉酶一般在起病后6〜12小时开始升高24小时达高峰，48小时开始下降，持续3〜5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、
胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。
尿淀粉酶升高较晚，在发病后12〜14小时开始升高，持续1〜2周，下降缓慢，但尿淀粉酶
水平可受患者尿量的影响。
胰源性腹水及胸水常呈血性，淀粉酶明显升高。
3.C-反应蛋白(CRP) CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。
4.血清脂肪酶血清脂肪酶多在起病24〜72小时后开始上升，持续7〜10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。
5.生化检查常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症见于少数患者，多于发病4〜7天后恢复正常。血清AST、LDH可增加。低钙血症(＜2mmol/L)多见于
重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症，可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。
6.影像学检查
（1）腹部X线平片:可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。腰大肌边缘不清、可见弥漫性模糊影，提示存在腹水。
（2）腹部B型超声:应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B型超声发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。
（3）CT:根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严
重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失，网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加，胸腹腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

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