急性胰腺炎的内科治疗

内科治疗
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3〜5天积极治疗常可治愈。治疗措施:①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质
和酸碱平衡；④止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用**，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗生素: 由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1〜2种抗生素；⑥抑酸治疗:静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施外还应：
1.内科治疗
(1)监护:针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的重症监护措施。如密切监测血氧、血压、尿量等。
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量:应积极补充液体及电解质，维持有效血容量。重症
患者常有休克，应给予鲜血、白蛋白、血浆或血浆代用品。
（3）营养支持:对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻，应尽早进行空肠置管，进行肠内营养(EN)。营养支持可以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。
（4）抗菌药物:重症胰腺炎应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素选用应考虑:①对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑②对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等)敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可考虑应用。
（5）抑制胰液分泌:生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。减轻腹痛，减局部并发症，缩短住院时间。推荐尽早使用。
（6）抑制胰酶活性:仅适用于重症胰腺炎早期，但疗效仍有待证实。抑肽酶(aprotinin)可对抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素；氟尿嘧啶可减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用；加贝酯 (FOY，gabexate)可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。
2.内镜下Oddi括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术
对胆源性胰腺炎，可用于胆道引流、紧急减压和去除胆石梗阻，作为一种非手术疗法，有治疗和预防胰腺炎发展的作用。尤其适用于老年人不宜行手术者，需由有经验的内镜专家施行。
3.中医中药
对急性胰腺炎有一定疗效。主要有:柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白
芍、芒硝、大黄(后下)等，随症加减。

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