外科主治医师考试备考重点

贲门失弛缓症怎么检查?检查方法有哪些?

1.食管钡餐X线造影

吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为三级：I级(轻度)，食管直径小于4cm;II级(中度)，直径4～6cm;III级(重度)，直径大于6cm，甚至弯曲呈S形。

2.食管动力学检测

食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。

3.胃镜检查

胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽;②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形;③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出;④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。

原发性纵隔肿瘤的治疗方法是什么?

外科手术是治疗纵隔肿瘤的首选治疗方法，因此除恶性淋巴瘤和已有远处转移者外，均应尽早手术切除。

对于纵隔的恶性淋巴瘤，可进行放疗和化疗。如已出现上腔静脉与气管压迫综合征，通常应先做化疗，根据情况继续采用放疗或化疗。

侵袭性纵隔胸腺瘤原则上先行术前新辅助放射治疗，放疗结束后15～20天实行外科手术治疗。

血行播散型肺结核有哪些临床表现?

(1)急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核：急起高热，盗汗，软弱无力，干咳，呼吸困难，发绀，腹痛，腹泻或便秘;少数可有头痛，恶心，呕吐，嗜睡，意识障碍等。体征不明显或有肺部干，湿细小罗音，轻度肝脾肿大，少数可有脑膜刺激征及脑脊液改变。呼吸道症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀一致，分布一致，大小一致的粟粒结节。

(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核：一般发热，盗汗，乏力，中毒症状较急性粟粒性肺结核为轻，呼吸系症状可能较明显，但亦可能仅有胸片改变而无明显症状。体征双肺上中部或有轻度浊音与湿罗音;血沉增快;痰结核菌阳性或阴性;X线显示：双肺上中野有大小不一，密度不等，分布不均的结节阴影。

血行播散型肺结核有哪些临床表现?

(1)急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核：急起高热，盗汗，软弱无力，干咳，呼吸困难，发绀，腹痛，腹泻或便秘;少数可有头痛，恶心，呕吐，嗜睡，意识障碍等。体征不明显或有肺部干，湿细小罗音，轻度肝脾肿大，少数可有脑膜刺激征及脑脊液改变。呼吸道症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀一致，分布一致，大小一致的粟粒结节。

(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核：一般发热，盗汗，乏力，中毒症状较急性粟粒性肺结核为轻，呼吸系症状可能较明显，但亦可能仅有胸片改变而无明显症状。体征双肺上中部或有轻度浊音与湿罗音;血沉增快;痰结核菌阳性或阴性;X线显示：双肺上中野有大小不一，密度不等，分布不均的结节阴影。