中医诊断学考试必背重点汇总

望诊

一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考查的内容。

1.得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反应灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为健康的表现。

2.少神的临床表现　精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或病后恢复期。

3.假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚;或目无光彩，突然目光转亮;或久病面色无华，突然两颧泛红如妆;久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人，或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。

1.青色

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。

(1)面色淡青，多为虚寒证。

(2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。

(3)面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。

(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。

2.赤色

赤色主热证，亦见于戴阳证。

(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

(2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

(3)久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。

3.黄色

黄色主脾虚、湿证。

(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

(2)面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。

(3)若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，乃湿热熏蒸为患;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，乃寒湿郁滞所致。

(4)面色青黄(苍黄)者，多属肝郁脾虚。

4.白色

白色主气血不足、寒证、失血证。

(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足。

(2)面色(白光)白者，多属阳虚证。

(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。

5.黑色

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

(1)面黑黯淡者，多属肾阳虚。

(2)面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。

(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

(4)面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致。

三、面部分候脏腑：考试中有出现过此方面的考点。因此此部分内容也不容忽视。

《素问·刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。

《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑

现用名称：额;《灵枢•五色》名称：庭(颜);所候脏腑：首面。

现用名称：鼻尖;《灵枢•五色》名称：肝下(面王、准头);所候脏腑：脾。

现用名称：眉心上;《灵枢•五色》名称：阙上;所候脏腑：咽喉。

现用名称：鼻翼旁;《灵枢•五色》名称：面王以上;所候脏腑：小肠。

现用名称：眉心;《灵枢•五色》名称：阙中;所候脏腑：肺。

现用名称：鼻翼;《灵枢•五色》名称：方上;所候脏腑：胃。

现用名称：鼻根;《灵枢•五色》名称：阙下;所候脏腑：心。

现用名称：颧骨下;《灵枢•五色》名称：中央;所候脏腑：大肠。

现用名称：鼻柱;《灵枢•五色》名称：下极之下(直下、年寿);所候脏腑：肝。

现用名称：颊;《灵枢•五色》名称：挟大肠;所候脏腑：肾。

现用名称：鼻柱旁;《灵枢•五色》名称：肝部左右;所候脏腑：胆。

现用名称：人中;《灵枢•五色》名称：面王以下;所候脏腑：膀胱、子处。

四、望头面五官：此部分内容涉及的内容较多，且繁杂，考试中常会涉及到，也是需要好好学习的内容。

1.目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”;黑睛属肝，称为“风轮”;白睛属肺，称为“气轮”;眼胞属脾，称为“肉轮”。

2.唇之形态中重点掌握两个知识点，其他的内容也要有所了解。

(1)人中满唇反：为脾阳已绝。

(2)人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。

五、望小儿指纹中小儿指纹病理变化的临床表现及意义是重点内容。

1.浮沉

(1)指纹浮而显露者，为病位较浅，见于外感表证。

(2)指纹沉隐不显者，为病邪人里，见于外感里证或内伤病证。

2.色泽

(1)指纹鲜红者，多属外感表证。

(2)指纹紫红者，多属里热证。

(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。

(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。

(5)指纹色淡者，多属脾虚、气血不足等虚证。

(6)指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。

(7)指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。

3.长短

(1)指纹仅显于风关者，是邪气入络，邪浅而病轻。

(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深而病重。

(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。

(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。

闻诊

一、听声音中有两个概念需要记忆以及谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义是此部分的一个重要的内容。

1.新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

2.久病音哑或失音多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。

3.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。属实证，多因邪热内扰神明所致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。

4.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。

5.独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。

6.错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气郁等阻遏心神所致。

7.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明所致，常见于狂病、伤寒蓄血证。

8.言謇是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言謇涩。与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。若因习惯而成者，不属病态。

二、呕吐内容中需要掌握的几个知识点：

1.呕吐呈喷射状者　多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。

2.朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。

3.口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。

问诊

一、问寒热部分需要掌握的内容：

1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：

(1)恶寒重发热轻　是风寒表证的特征。

(2)发热重恶寒轻　是风热表证的特征。

(3)发热轻而恶风自汗　是伤风表证的特征。

二、问疼痛是问诊中的重要内容，考试中常考。需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。

1.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。

3.走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。

4.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。

5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证;因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。

6.灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证;因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。

7.绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。

8.隐痛指疼痛轻微，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。

9.重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。

10.酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。

11.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。

12.空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。

三、问头痛需要掌握的内容：

(1)根据头痛部位不同，可辨识病在何经

1)后头部连项痛：属太阳经头痛。

2)前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。

3)侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。

4)巅顶痛：属厥阴经头痛。

5)头痛连齿者：属少阴经头痛。

(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实

1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。

2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。

3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。

4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。

5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。

6)头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。

四、问失眠中需要重点掌握临床常见四种失眠的类型：

临床常见有四种类型：

(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。

(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。

五、问口味中需要掌握的几种口味临床表现及意义。

1.口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃气虚。

2.口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热、脾虚。

3.口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。

4.口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸的症状。多见于肝胃蕴热、饮食停滞。

5.口涩是指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

6.口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于肝胆火旺、湿热内蕴致胆气上逆、心火上炎。

7.口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多属肾病及寒证。

备注：除此以上常考内容外，其余的内容也有可能会出现在考试中，也需要复习的过程中加以了解。