2021乡村全科助理医师核心考点：水肿常见的病因

【导读】随着我国对农村医疗的大力发展，作为农村医疗的第一站，乡村全科助理医师福利待遇政策以及规范考核被国家医卫部门提上日程，在加强乡村医生队伍建设的同时部分省份对通过乡村全科助理医师考试的小伙伴，直接奖励一万元整，且我国为大力发展乡村医师队伍，还发布了将乡村全科助理医师纳入编制，高工资等政策，可以预见未来乡村医生将会越来越好，更多的考生将加入进来，2020年乡村全科助理医师考试已经告一段落，部分考生已经在备考2021年的考试了，为了帮助各位考生都能顺利的通过2021乡村全科助理医师考试，下面小编根据历年考试情况，为大家整理了2021乡村全科助理医师核心考点：水肿常见的病因，希望对大家有所帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀称为水肿。分为全身性水肿与局部性水肿;体腔内液积聚过多称为积液，如胸腔积液、腹腔积液和心包积液等。

二、分类及特点

(1)全身性水肿

液体在机体组织间隙呈弥漫性分布，称全身性水肿。

心源性水肿——右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。多从足部开始，向上延及全身，进展缓慢。

肾源性水肿——各类肾脏疾病。肾病综合征则可有“三高一低”表现(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。眼睑及颜面开始、后延及全身，进展迅速。

肝源性水肿——肝硬化失代偿期。主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢，先出现于足、踝部，向上延及至全身，头面部及上肢常无水肿。

营养不良性水肿——慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。水肿呈上行性，出现前先有消瘦及体重下降等，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。

(2)局限性水肿

常见原因为局部静脉回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮腿、血管过敏反应等。

三、诊疗思路

1.问诊水肿的发病热点及诱因;

2.问诊伴随症状寻找病因;

①伴肝大——心源性：同时有颈静脉怒张;肝源性：蜘蛛痣、腹壁静脉曲张;

②伴高血压、蛋白尿、血尿、管型尿——肾源性;

③伴呼吸困难与发绀——心脏病、上腔静脉阻塞综合征;

④与月经周期有关——经前期紧张综合征;

⑤伴消瘦、体重减轻者——营养不良;

⑥心跳缓慢、血压偏低——甲状腺功能减退症。

3.问诊诊疗经过，一般情况，既往史等，并详细查体。

4.行必要的辅助检查：血、尿常规及肝、肾功能测定。24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定。

四、处理原则

1.治疗原发病。

2.对症处理　主要是利尿。利尿剂可依据血清电解质情况选用：保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶;排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。

3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。

4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗(需到有条件医院治疗)。

六、转诊指征

1.水肿进展迅速,伴生命体征不稳定者。

2.不明原因水肿者。

3.明确病因但水肿进行性加重者。

4.经治疗后水肿症状无明显好转者。

【进阶攻略】

此知识点病史采集及病例分析常考，尤其是水肿伴随症状，需熟练掌握。

【易错易混淆辨析】

心源性水肿及肾源性水肿的鉴别，心源性水肿一般有右心衰的临床表现，且水肿足部开始，向上延至全身，发展较缓慢，水肿逐步形成，比较坚实移动性较小。肾源性水肿一般是眼睑、颜面开始、后延及全身，发展迅速，开始即有全身性水肿，软而移动性大，伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

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