2021乡村全科助理医师核心考点：原发性皮损及其组成

【导读】随着我国对农村医疗的大力发展，作为农村医疗的第一站，乡村全科助理医师福利待遇政策以及规范考核被国家医卫部门提上日程，在加强乡村医生队伍建设的同时部分省份对通过乡村全科助理医师考试的小伙伴，直接奖励一万元整，且我国为大力发展乡村医师队伍，还发布了将乡村全科助理医师纳入编制，高工资等政策，可以预见未来乡村医生将会越来越好，更多的考生将加入进来，2020年乡村全科助理医师考试已经告一段落，部分考生已经在备考2021年的考试了，为了帮助各位考生都能顺利的通过2021乡村全科助理医师考试，下面小编根据历年考试情况，为大家整理了2021乡村全科助理医师核心考点：原发性皮损及其组成，希望对大家有所帮助。

【考频指数】★★

【考点精讲】

病因

1.个人本身因素。

2.外因　日光照射等物理性因素，昆虫叮咬等动物性因素，花粉等植物性因素，生活日化用品等化学性因素，病毒、真菌等微生物感染等。

3.内因　遗传、代谢障碍、内分泌紊乱、血液及淋巴循环障碍、精神因素、内脏疾病等。

原发性皮疹

(1)斑疹：局限性皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷，直径<1cm。

(2)丘疹：局限性、实质性、隆起性损害，直径<1cm。

(3)斑块：丘疹扩大或融合而成，扁平、隆起，直径>1cm。

(4)水疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性损害，直径<1cm，>1cm者称为大疱。

(5)脓疱：内含脓液的疱，可见于脓疱疮。

(6)结节：累及真皮及皮下组织的局限性、实质性损害，多呈圆形或椭圆形。

(7)囊肿：内含液体、黏稠物质和细胞成分的局限性囊性损害，如皮脂腺囊肿。

(8)风团：真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色可呈淡红色或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻疹。

继发性皮疹

(1)鳞屑：即将脱落的角质层，大小、厚薄及形态不一。

(2)浸渍：皮肤长时间处于潮湿状态，角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱。

(3)抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损。

(4)糜烂：表皮或黏膜上皮的缺损。

(5)溃疡：深达真皮、皮下组织的局限性缺损。

(6)裂隙：亦称皲裂，指皮肤的线条状裂口。

(7)痂：创面上渗液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物。

(8)苔藓样变，亦称苔藓样化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚，多伴剧痒，可见于慢性湿疹。

(9)萎缩：皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织。

(10)瘢痕：溃疡被新生结缔组织修复而形成的损害。

临床特点：

1)麻疹：多见于6个月～5岁小儿，发热2～3日后出现口腔颊黏膜科氏斑，后1～2日后自耳后出现淡红色斑丘疹，自上而下，自躯干向四肢扩展，遍及全身。

2)风疹：多见于1～5岁儿童，发热1～2日后最先于面部出现淡红色斑疹、斑丘疹，1日左右遍及全身，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，2～3日后皮疹消退。

3)猩红热：发热第2日自耳后起出诊，自上而下数小时可遍及全身，为全身皮肤充血发红基础上弥漫性针头大小鲜红色点状红斑，压之褪色，热度高低与皮疹轻重变化一致，伴有咽峡炎、舌乳头红肿呈草莓样舌、杨梅样舌。

4)流行性脑脊髓膜炎：多见于15岁以下儿童，发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现鲜红色或紫红色瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性。

5)水痘：多见于儿童，有患者接触史，低热、头痛、乏力、全身不适，1～2日后出现斑疹、丘疹、水疱，皮疹向心性分布，躯干最多，皮疹最后结痂。

6)其他：如伤寒(发热6～8日后，躯干出现玫瑰疹，伴有脾大，肥达反应阳性等)、流行出血热、皮肤脓疱疮等。

(3)其他：如系统性红斑狼疮、败血症、血小板减少性紫癜、白血病等。

处理与转诊

皮疹处理的关键是治疗原发疾病。

1.内科用药　包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素类药物等。

2.外科用药

选择正确的药物：针对病因选择。

急性期：有糜烂渗出多，选用溶液湿敷，湿敷期间可用油剂保护皮疹;仅有红斑、丘疹，无糜烂渗出，选用粉剂、洗剂;急性期忌用软膏或有刺激性药物。

亚急性期：有糜烂渗液少，有结痂，选用油剂、糊剂;无糜烂，选用乳剂、糊剂。

慢性期：角化过度、增厚、苔藓样变，选用软膏、硬膏、乳剂等。

如仅有瘙痒而无皮疹，可用酊剂或醑剂、乳剂、洗剂等，小儿以后两种为宜。

使用注意事项：用药要低浓度，小面积开始;要因人、因部位而异;注意观察药效及不良反应;加强与患者沟通;正确用药，不滥用药。

3.物理治疗如冷冻治疗、激光治疗等及外科治疗。

4.转诊　无法明确诊断或皮疹伴严重全身表现或皮疹经过初期治疗效果不佳者，需及时转诊到上级医院就诊。

【进阶攻略】

此知识点尤其是皮疹的特点。需要重点掌握。常见于A1型题目。

【易错易混淆辨析】

原发性皮疹及继发性皮疹的特点及临床意义是最易混淆易错的。

麻疹：6个月～5岁小儿+口腔颊黏膜科氏斑+耳后出现淡红色斑丘疹;

风疹：有耳后、枕部淋巴结肿大;

猩红热：草莓样舌、杨梅样舌;

流行性脑脊髓膜炎：紫红色瘀点或瘀斑+脑膜刺激征;

水痘：低热、头痛、乏力、全身不适+水疱;

治疗药物的药物及剂型也是易混知识点。

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