2020年中医执业医师新增中医经典考点：痉湿暍病脉证治

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要点一

【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细(一作缓者)，此名湿痹(《玉函》云：中湿)。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

【原文阐释】

本条论述湿痹的证候及治法。

【经义索隐】

本条大便溏因湿引起，正所谓“利小便所以实大便也”，小便利，湿邪除，大便即可恢复正常。不可一见大便溏就用止泻药。

内湿的基本治法是利小便。内湿外湿同时相兼者，若内湿较重，则先利小便，兼以发汗;若外湿较重，则先发汗，兼以利小便。利小便既可单独使用，也可与发汗法兼用。

要点二

【原文】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

防己一两甘草半两(炒)白术七钱半黄芪一两一分(去芦)

上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【原文阐释】本条论述了素体气虚，外感风湿的证治。

【经义索隐】

本证的辨证要点是身重、脉浮、汗出、恶风，方用防己与黄芪，一补一泻，益气利水，是治疗素体气虚，风湿在表的绝妙配伍。方后特别注明，若出现“如虫行皮中”，则表示是药物得效的标志;若出现“从腰下如冰”，则“以一被绕腰以下”，取其微汗之意。注重服药反应和调护是仲景治疗疾病的一大特色，对后世临床具有重要意义。方后药物的加减，更是体现了仲景重视随症治疗的学术思想，也反映了其用药经验，对临床随症加减具有重要临床价值。

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