2020年中医执业医师考试新增考点:小承气汤证
【导读】随着社会的发展,饮食不规律,暴饮暴食是很多年轻人的普遍现象,直接后果就是肠胃出了问题,而小承气汤证的功效和作用主要就是治疗胃部问题,因此2020年中医执业医师考试新增考点:小承气汤证,下面我们一起来看看吧!
1.三承气汤证的鉴别:三承气汤证均属阳明腑实证。不同:①调胃承气汤可用于太阳变证和阳明腑实证,其病机特点是燥热初结于胃肠,痞满不甚。此时邪热尚能由里透表,故可见蒸蒸发热,汗出,口渴,心烦,甚则谵语,腹胀满,不大便,舌红苔黄燥,脉滑数或沉实。②小承气汤用于治疗阳明腑实证和厥阴热利,其病机特点是痞满较甚,而燥热实邪结聚较轻,症状以腹胀为主,大便硬结不通,小便次数增加,舌红,苔黄厚而干,脉滑数或数等。
③大承气汤用于阳明腑实证和少阴水竭土燥证,其病机特点是阳明燥热实邪严重内阻,痞满亦甚,腑气不通,症状表现有潮热,谵语,手足濈然汗出,心烦不解,甚或谵妄,喘不得卧,目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安,大便燥结或热结旁流,腹胀满痛或绕脐痛,舌红,苔老黄焦燥起刺,脉沉实有力。
2.承气证、脾约证、润导法证的鉴别:承气汤证乃邪热与肠道宿滞互结,腑气不通所致,临床证候主要有:大便秘结,腹满硬痛,或热结旁流,或潮热谵语等,治疗用苦寒泻下,攻下腑实之方,选用承气汤类方治疗;脾约证乃阳明有热,胃热约束脾的转输功能,导致津伤便秘,临床特征为大便秘结,然“不更衣十日,无所苦也”,治疗采用滋燥润肠、缓通大便法,方选麻子仁丸治疗;润导法证乃津枯肠燥,大便失润,传导失权所致,临床辨证要点为病人欲解不得,硬屎迫近肛门,便意频频,治疗采取润燥清热,利窍滑便法,可选蜜煎导方或大猪胆汁方。
3.大承气汤的辨治要点
症:腹满硬痛或绕脐疼痛,不大便,潮热,不恶寒,反恶热;面目俱赤,烦躁谵语;手足濈然汗出;苔黄燥或焦裂起刺,脉沉滑实有力。
理:燥热与有形糟粕相结,津伤热伏,腑气不通。
法:峻下热实,荡涤燥结。
方:大承气汤。药:大承气汤由枳实、厚朴、大黄、芒硝四味药组成。本方枳实行气消痞,厚朴宽中除满,芒硝软坚润燥,大黄泻热荡实,全方重在峻下热结。
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