2020外科主治医师考试复习要点：开放伤和损伤性血胸

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开放伤怎么处理?处理原则有哪些?

1、清洁伤口：

清洁伤口(清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。)和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

2、污染伤口：

指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

3、感染伤口：

包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。

4、存留异物：

原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。

损伤性血胸怎么治疗?治疗原则有哪些?

(一)急性期立即敞开创口引流。

(二)全身性使用抗生素。

(三)分次清创。

(四)用管型石膏固定，开洞换药;或用外固定支架固定。

(五)慢性期时往往有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面;也可用骨刀将暴露于空气中死骨削去一层，直至切削面有渗血为止。

(六)有骨缺损者一般于伤口愈合后6m内没有复发才可手术植骨;也可在抗生素保护下提前移植自体骨。

(七)植自体骨。

(八)伴有皮肤缺损，必要时须植皮。

(九)开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内作植骨术。

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