2019年临床执业医师技能考试病史采集及病例分析考试时间及评分标准!
2019年临床执业医师实践技能考试将于6月15日至6月21日开考,为帮助考生了解考试相关内容。本文整理分享“2019年临床执业医师技能考试病史采集及病例分析考试时间及评分标准”,具体内容如下,准备参加2019年临床执业医师考试的小伙伴们可以作为参考。
病史采集试题编号:**
简要病史,男,18岁,肉眼血尿1周,少尿2天,门诊就诊。 | ||
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 | ||
时间:11分钟 | ||
评分标准 | 总分15分 | |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | 10 | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
(1)发病诱因,有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物 | 1分 | |
(2)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性还是持续性,加重或缓解因素 | 2分 | |
(3)少尿:具体尿量 | 1分 | |
(4)伴随症状:尿中有无泡沫,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难 | 1分 | |
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血,有无恶心,呕吐、水肿、心悸、呼吸困难 | 2分 | |
2.诊疗经过 | ||
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超 | 1分 | |
(2)治疗情况:是否用过利尿剂及止血药治疗,疗效如何 | 1分 | |
3.一般情况 | ||
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况 | 1分 | |
(二)其他相关病史 | 3 | |
1.有无药物过敏史 | 0.5分 | |
2.与该病有关的其他病史;有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史,有无出血性疾病及结缔组织病史,有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史 | 2.5分 | |
二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数,答题时不用写 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点 | 1分 | |
(二)能够围绕病情询问 | 1分 |
1.总结病史采集模板
2.备考策略:考试时间有限,需要对上述模板熟悉,考试时才能工整整齐写完整。
3.应试要求:
①从主诉开始,紧密围绕病情询问;
②注意系统性、目的性(重点明确、层次清晰),三思做答;
③卷面整洁,文字工整,无无错别字;
④答错不扣分,漏答不得分,答对采分点即得分。
第一站:病例分析
病例分析试题编号:**
病历摘要:
男,25岁,外伤后腹痛3小时。
患者3小时前踢球时,不慎被踢伤左上腹部,当即感到左上腹部疼痛,为持续性胀痛,无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难,无大小便失禁。就近医院就诊,行腹部B超检查示腹腔积液,左膈下明显。予补液治疗,病情未缓解,紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差,未进食,未排大小便。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T 37.0℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张,全腹有压痛,左上腹明显,有反跳痛,肝脾肋下均未初级,Murphy征(-),双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。
实验室检查:血常规:Hb 90g/L,RBC 2.82×1012/L,WBC 11.5×109/L,N 0.80,Plt 120×109/L,尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准 | 总分22分 | |
一、初步诊断 | 4分 | |
1.腹部闭合性损伤 | 1分 | |
脾破裂 | 1.5分 | |
2.失血性休克 | 1.5分 | |
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分) | ||
1.腹部闭合性损伤 脾破裂 | 6分 | |
(1)腹部外伤,左上腹为直接受力点。 | 1分 | |
(2)腹部持续疼痛,左上腹部明显。 | 1分 | |
(3)腹肌略紧张,全腹压痛,移动性浊音(+)。 | 1分 | |
(4)腹部超声提示腹腔积液,左膈下明显。 | 1分 | |
2.失血性休克 | ||
(1)外伤史明确。 | 0.5分 | |
(2)出现口渴、心慌、全身发冷。 | 0.5分 | |
(3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊。 | 0.5分 | |
(4)腹部超声提示腹腔积液。Hb 90g/L | 0.5分 | |
三、鉴别诊断 | 4分 | |
1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸) | 1分 | |
2.肝破裂 | 1分 | |
3.胃肠损伤 | 1分 | |
4.胰腺损伤 | 0.5分 | |
5.肾脏损伤 | 0.5分 | |
四、进一步检查 | 4分 | |
1.诊断性腹腔穿刺。 | 2分 | |
2.胸腹部X线或CT检查。 | 1分 | |
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查 | 1分 | |
五、治疗原则 | 4分 | |
1.严密监测生命体征,禁食水,胃肠减压。 | 1分 | |
2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。 | 1分 | |
3.应用抗生素。 | 1分 | |
4.急症手术。 | 1分 |
病例分析应试方法:
1.一是诊断出错,诊断错了,就意味着整道题不得分;二是漏写副诊断,造成丢分,所以需要我们掌握诊断公式,就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲,因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。
2.诊断依据:只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,我们答题须注意细节,减少不必要的丢分。
诊断依据
①病史(概况患者一般情况,如青年女性,急性病程)。
②症状(概况+拓展主诉)。
③体征(查体):阳性的查体结果。
④辅助检查:阳性辅助检查结果。
⑤治疗:特殊情况下写,如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。
⑥既往病史:既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。
3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。
鉴别诊断
①同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名。
②根据症状体征鉴别。
③尽量不写英文缩写。
④良恶性相互鉴别。
4.进一步检查
①一般检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,胸片心电图。
②第一诊断的金标准检查。
③各鉴别诊断的金标准检查。
④第一诊断病情发展的检查。
5.治疗原则
①一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。
②对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。
③病因治疗:
药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。
手术:必要时手术治疗(具体术式)。
④健康教育、预防措施(慢性病):如糖尿病、冠心病的健康教育,冠心病的二级预防。
⑤必要时病情进展的特殊治疗:如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭,可以写必要时予呼吸机治疗。
最后,预祝广大考生考试顺利,加油!
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