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date_published: "2023-03-02"
date_modified: "2026-11-03"
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# 2023年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（五）

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2023 年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（五）

第十二章健康信息学

第一节信息学概括
一、信息
（一）信息的含义
“信息”一词历史悠久。早在两千多年前的西汉，即有“信”字的出现。“信”常可作消息来理
解。作为日常用语，“信息”经常是指“音讯、消息”的意思。现代社会中信息是人们广泛使用的一
个概念，“信息”一词应用的领域很多，使用范围广泛，既有数学上的、技术上的定义，也有人文社
会科学方面的解释。信息论的创始人香农认为：“信息是能够用来消除不确定性的东西”。Wiener信
息定义：“信息是物质、能量、信息及其属性的标示”。邓宇等人2002年提出的“信息”概念与定义：

“信息是事物现象及其属性标识的集合”。信息的作用在于消除观察者在相应认识上的不确定性，其
数值则是用以消除不确定性的大小，或等效地以新增知识的多少来度量。虽然传播活动各式各样，但
所有社会传播活动的内容从本质上说都是信息。信息是客观事物状态和运动特征的一种普遍形式，客
观世界中大量地存在、产生和传递着以这些方式表示出来的各种各样的信息。在管理信息系统领域，
一种被普遍接受的观点认为，“信息是经过加工过的数据，它对接收者有用，对决策或行为有现实的、
潜在的价值”。

信息的定义可以从不同的角度来理解，有关信息的定义已逾百种，一方面表明由于个人所处观察
与研究的角度及侧重点不同，导致他们各自所注重的只是其学科领域中信息现象的一个侧面、一个层
次或某一典型特征；另一方面表明信息概念的复杂性。

（二）信息的主要特征
从哲学角度上看f信息具有物质的属性，如客观性、普遍性、有用性等，此外，信息还具有本身
特有的性质。

1.可识别性信息是可以识别的，识别又可分为直接识别和间接识别。直接识别是指通过感官的识
别，间接识别是指通过各种测试手段的识别。不同的信息源有不同的识别方法。

2.可存储性信息可以用不同的方式存储在不同的介质上，信息是可以通过各种方法存储的。

3.可扩充性信息随着时间的变化，将不断扩充。

4.可共享性同一信源可以供给多个信宿，因此信息是可以共享的。

5.可传递性人们通过声音、文字、图像或者动作相互沟通消息，因此，信息具有可传递性，这是
信息的本质特征。

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6.可转换性信息是可以由一种形态转换成另一种形态。

7.可再生性信息永远都在产生、更新、演变，是取之不尽、用之不竭的智慧源泉，是人类社会与
自然界不可或缺的可再生资源。

8.时效性和时滞性信息在一定的时间内是有效的信息，在此时间之外就是无效信息。而且任何信
息从信源传播到信宿都需要经过一定的时间，都有其时滞性。

（三）信息的形态
信息一般有4种形态：数据、文本、声音、图像。这4种形态可以相互转化，例如，照片被传送
到计算机，就把图像转化成了数字。

（四）信息的分类
信息可以从不同角度来分类：

1.按照其重要性程度可分为战略信息、战术信息和作业信息。

2.按照其应用领域可分为管理信息、社会信息、科技信息和军事信息。

3.按照信息的加工顺序可分为一次信息、二次信息和三次信息等。

4.按照信息的反映形式可分为数字信息、图像信息和声音信息等。

5.按信息的性质可分为语法信息、语义信息和语用信息。

6.按观察过程可分为实在信息、先验信息和实得信息。

7.按信息的作用可分为有用信息、辅助信息、无用信息和有害信息。

8.按信息的传递方向可分为前馈信息和反馈信息。

（五）信息技术
信息技术是研究信息的获取、传输和处理的技术，由计算机技术、通信技术、微电子技术结合而
成，有时也叫做“现代信息技术”。也就是说，信息技术是利用计算机进行信息处理，利用现代电子
通信技术从事信息采集、存储、加工、利用以及相关产品制造、技术开发、信息服务的新学科。信息
技术是信息高度发展的结果。

二、数据
（一）数据的含义
数据(data)是载荷或记录信息的按一定规则排列组合的物理符号。数据是对客观事物的真实反映，
它没有掺杂任何主观性因素，可以是数字、文字、图像，也可以是计算机代码。对信息的接收始于对
数据的接收，对信息的获取只能通过对数据背景的解读。数据背景是接收者针对特定数据的信息准备，
即当接收者了解物理符号序列的规律，并知道每个符号和符号组合的指向性目标或含义时，便可以获
得一组数据所载荷的信息。数据转化为信息，可以用公式“数据+背景=信息”表示。

（二）数据的分类
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数据的种类很多，按性质分为：①定位数据，如各种坐标数据；②定性数据，如表示事物属性的
数据（居住地、性别、血型等）；③定量数据，反映事物数量特征的数据，如长度、面积、体积等几
何量或重量、速度等物理量；（蓟定时数据，反映事物时间特性的数据，如年、月、日、时、分、秒
等。按表现形式分为：①数字数据，如各种统计测量数据；②模拟数据，由连续函数组成，又分为图
形数据（如点、线、面）、符号数据、文字数据和图像数据等。按记录方式分为地图、表格、影像、
磁带、纸带。按数字化方式分为矢量数据、格网数据等。

第二节健康信息收集、分析与利用
一、健康信息的来源
一般情况下，大众媒体如报纸、杂志、书籍、广播、电视、互联网等都是信息的重要来源，实际
运用中应根据信息的不同来源，选择与之相应的信息获取方法。由于人的健康和疾病问题一般是在接
受相关卫生服务（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和被记录，所以健康管理相关信息主
要来源于各类卫生服务记录。常见有三个来源：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不
定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录(图12-1)。

图12-1健康信息来源
卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律
法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作
过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

与健康管理相关的卫生服务记录表单主要有以下六个部分：

1.基本信息
(1)个人基本信息：个人基本情况登记表。

2.儿童保健
(2)出生医学登记：出生医学证明。

(3)新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。

(4)儿童健康体检：O—6岁儿童健康体检记录表。

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(5)体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。

3.妇女保健
(6)婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

(7)妇女病普查：妇女健康检查表j
(8)计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。

(9)孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记
录表、孕产妇高危管理记录表。

(10)产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。

(11)出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷登记卡。

4.疾病控制
(12)预防接种记录：个人预防接种记录表。

(13)传染病记录：传染病报告卡。

(14)结核病防治：结核病患者登记管理记录表。

(15)艾滋病防治：艾滋病防治记录表。

(16)血吸虫病管理：血吸虫病患者管理记录表。

(17)慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。

(18)职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。

(19)职业性健康监护：职业健康检查表。

(20)伤害监测记录：伤害监测报告卡。

(21)中毒记录：农药中毒报告卡。

(22)行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。

(23)死亡医学登记：居民死亡医学证明书。

5.疾病管理
(24)高血压病例管理：高血压患者随访表。

(25)糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。

(26)肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。

(27)精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。

(28)老年人健康管理：老年人健康管理随访表。

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6.医疗服务
(29)门诊诊疗记录：门诊病历。

(30)住院诊疗记录：住院病历。

(31)住院病案记录：住院病案首页。

(32)成人健康体检：成人健康检查表。

二、信息收集方法
信息收集是指对事物运动过程中所产生、加工、存储的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，
采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的采集的全过程。

1.信息收集原则
(1)计划性：根据需求，有针对性、分步骤地收集信息的原则。要做到有计划性的收集信息，首先
必须明确目的，其次必须考虑保证重点、全面兼顾，最后要根据需求修订计划。

(2)系统性：根据单位性质、专业特点、学科任务等不间断地连续采集信息的原则。

(3)针对性：根据实际需要，有目的、有重点、分专业、分学科、按计划、按步骤地收集，以最大
限度满足用户信息需求的原则。

(4)及时性：按照用户的信息需求，敏捷迅速地采集到反映事物最新动态、最新水平、新发展趋势
信息的原则。

(5)完整性：根据用户现在与潜在的信息需求，全面、系统收集信息的原则。

(6)真实性：采集真实、可靠信息的原则。

2.信息收集方法健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录，这些记录按照规定长期填写积
累，可以充分利用。当需要解决某些专门问题时，经常的记录和报表往往不能提供足够数量的信息，
因此需要通过专题调查来获取资料。专题调查的方法可分为访谈法、实地观察法及问卷法。

(1)访谈法：是以谈话为主要方式了解某人、某事、某种行为或态度的一种调查方法。即访问者通
过走家访户，或通过信件，或通过现代通讯工具直接与被调查者进行口头交谈，从而获得信息的方式。

可以是访谈者单独访问被调查者，也可以与多个调查对象进行访谈。

(2)实地观察法：是由调查员到现场对观察对象进行直接观察、检查、测量或计数而取得资料。实
地观察法主要是耳闻眼看，观察者基本上是单方面进行观察活动，被观察者不管是人还是物，都是被
动处于观察者的视野中，如调查员在现场进行体检、收集标本；生长发育调查中，调查员直接对儿童
进行身高、体重等的测量。本法取得的资料较为真实可靠，但所需人力、物力、财力较多。实际调查
中，访谈法与实地观察法常结合使用，互相补充。

(3)问卷法：是调查者运用事先设计好的问卷向被调查者了解情况或征询意见，是一种书面调查方
法。调查问卷简称问卷，实际上就是一种调查表格。问卷调查主要用于了解研究对象的基本情况、人
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们的行为方式、人们对某些事件的态度以及其他辅助性情况。

三、数据库的建立
数据库(database)是按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库。随着信息技术和市场的发展，
特别是20世纪90年代以后，数据管理不再仅仅是存储和管理数据，而转变成用户所需要的各种数据
管理的方式。数据库有很多种类型，从最简单的存储（有各种数据的表格）到能够进行海量数据存储
的大型数据库系统都在各个方面得到了广泛的应用。当用户需要利用关系数据库管理系统管理一个部
门的数据时，首先要建立关系数据模型，进而按照关系规范化的要求建立起每一个关系，即每一个数
据库文件。医学研究的原始数据常列成类似于表12-1的二维结构。表中的顶行给出了表的结构，又称
为记录结构，以后每一行为一条记录，每条记录对应一个记录号，它是该记录在表中的位置序号，即

第一条记录的记录号为1，第二条记录的记录号为2，依此类推。表中的每一列为一个变量（又称属性），
每个字段的名称在表的顶行列出，依次为编号、儿童姓名、母亲文化、出生日期、出生身高、免疫时
间和阳性反应结果。表12-1记录的原始数据是一个由127例观察单位和8个变量组成的数据库。原始
数据中，变量分为标识变量和分析变量两种。标识变量主要用于数据管理，包括数据的核对与增删等，
是研究记录中不可缺少的内容，如表12-1中的编号和儿童姓名即为标识变量，其他均为分析变量。

分析变量又被分为反应变量和解释变量。反应变量是表示试验效果或观察结果大小的变量或指标。

解释变量又称为指示变量、分组变量、分类变量、协变量等。例如表12-1中，如果进行乙肝疫苗接种
效果的评估，反应变量为阳性反应结果，其他变量为解释变量。

在进行数据分析前，原始数据需录入计算机，录入的文件类型大致有：数据库文件，如dBASE、
FoxBASE、Lotus、EPIinfo等；Excel文件；文本文件，如word文件、WPS文件等；统计应用的相应
软件，如SPSS数据库文件、SAS数据文件、STATA数据文件等。上述文件类型大多数都可以相互转换。

录人数据时，应遵循便于录入、便于核查、便于分析的原则。便于录入是指尽可能减少录入工作
量，例如表12-1原始数据录入SPSS数据文件形式时，母亲文化程度用数值变量取代字符变量，可以
节约录入的时间。便于核查是指一定要设有标识变量，方便核查。便于转换是指录入数据时要考虑不
同软件对字节和字符的要求，例如文本文件对变量名字节数量没有要求，但SPSS12.0以前版本、STATA
软件的变量名要求不超过8个字节；有些软件不识别中文，因此，数据录入时，定义变量尽可能用英
文，且不超过8个字节，中文可用标记的方式表示，如表12-1的SPSS数据文件将阳性反应结果标识
为“1=阳性，0=阴性”。便于分析是指每项研究最好记录成一个数据文件，录入格式能满足各种统计
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分析的需要。

四、信息更新与整理
（一）数据核查
数据录入后，首先必须对录入的数据进行核查。核查数据的准确性分两步进行，第一步是运行统
计软件的基本统计量过程，列出每个变量的最大值和最小值，如果某变量的最大值或最小值不符合逻
辑，说明数据有误，例如，如果年龄的最大值为500时，一定有误，利用统计软件的查找功能可找到
该数据。第二步是数据核对，将原始数据与录入的数据一一核对，更正错误，有时为了慎重起见，采
用双录入方式，然后用程序自动比较，不一致一定是数据录入错误。

（二）信息整理
信息整理就是将所获取的信息资料分门别类地加以归纳，使之能说明事物的过程或整体。资料整
理一般可分为三步：第一步是进行信息分类。根据信息资料的性质、内容或特征进行分类，将相同或
相近的资料合为一类，将相异的资料区别开来。第二步是进行资料汇编。汇编就是按照研究的目的和
要求，对分类后的资料进行汇总和编辑，使之成为能反映研究对象客观情况的系统、完整、集中、简
明的材料。汇编有三项工作要做：①审核资料是否真实、准确和全面，不真实的予以淘汰，不准确的
予以核实准确，不全面的补全找齐；②根据研究目的要求和研究对象客观情况，确定合理的逻辑结构，
对资料进行初次加工；③汇编好的资料要井井有条、层次分明，能系统完整地反映研究对象的全貌，
还要用简短明了的文字说明研究对象的客观情况，并注明资料来源和出处。

第三步是进行资料分析。即运用科学的分析方法对所整理好的信息资料进行分析，研究特定课题
的现象、过程及内外各种联系，找出规律性的东西，构成理论框架。

（三）信息更新
健康管理过程具有连续性，健康管理信息需要不断进行更新。由于人的主要健康和疾病问题一般
是在接受相关卫生服务（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和被记录，所以健康管理相关
信息主要来源于各类卫生服务记录。健康管理信息更新本质上就是将存于各类卫生服务记录中的有关
健康信息加以累积并进行分析。

五、信息的利用
信息是一种战略资源和决策资源，是可以被健康管理者利用的关键资源。信息利用应贯穿健康管
理的始终。健康信息包括健康相关信息（生理、心理社会适应性、营养与环境、运动与生活方式）、
疾病相关信息、健康素质能力、健康寿命等信息。健康信息可用于服务人群健康状态的评价、健康风
险的评估、疾病的预期诊断与预后判断、健康教育等健康管理服务。信息的利用包括个体和群体层面。

（一）个体层面信息的利用
个人信息是指在现实生活中能够识别特定个人的一切信息，如姓名、电话号码、家庭住址、身份
证号等。个人健康信息是个人信息的组成部分，是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况
的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。个人健康信息的收集需要确保真实性和客观
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性，因此，要认真收集，客观及时地记录相关信息。

在健康管理中，对个人健康信息的收集结果可用来分析、评价其健康状况和健康危险因素，据此，
制订有针对性的个人健康管理计划，提出具体的健康改善目标和健康管理指导方案，并针对健康危险
因素的发展趋势进行相应的生活行为方式干预指导。个人健康信息还可用来进行健康管理效果的评价，
如高血压、糖尿病等慢性病管理有效程度的量化评价。

（二）群体层面的信息利用
健康管理者在工作中通过一定的定性与定量的调查研究方法，收集管理群体健康信息的必要资料，
通过科学、客观的分析、汇总和评估，作出社区诊断，分析主要健康问题、危险因素和目标人群，为
制订干预计划提供依据，为企业、机关、团体提供群体健康的指导建议和相关的健康需求参考资料，
通过讲座、咨询、个别重点对象的针对性指导、服务等方式，切实落实有效的干预措施，达到最大的
防治疾病和健康改善的效果。

群体健康信息在健康管理工作中已经得到了一定的运用。例如，据孙莉等学者报道，2007年对236
人进行健康体检，根据受检者提供的个人健康信息调查表及体检结果，对群体健康危险因素的数据进
行了汇总分析，发现该健康管理群体的健康危险因素存在情况为：人群中的61.0%膳食结构不合理，

29.2%缺乏身体活动，14.4%吸烟，27.5%被动吸烟，3.0%饮酒过量，3.0%经常熬夜。人群中还有75.9%
代谢紊乱的危险度为高危，63.10/0冠心病或脑卒中的发病危险度高于平均危险度，肥胖、超重比例
达55.1%。据此，得出结论：健康工作应该是全方位的、全覆盖的生命健康保障体系。建立健康意识
和知识是健康工作的第一步；提高人群的健康认识，建立起行之有效的健康路径，做到防患于未然，
是健康工作的第二步；第三步是在治病过程中给予人群健康理念和健康保障措施。群体健康信息亦可
提供基础数据和结果数据，评价人群健康管理效果，如行为因素流行率、KAB改变率、患病率等，以
促进健康管理工作的完善和发展。作为健康管理工作者，应学会充分利用个体和群体健康信息，作出
准确的健康教育指导和适宜的健康干预工作。

第三节居民健康档案概述
一、建立居民健康档案的意义
居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健
康促进）过程的规范、科学记录。健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种
健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库；是社区顺利开展各项卫生保健
工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导“六位一体”的卫生服务需求
及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康档案，
能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学
特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立
完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。

在我国，一般将居民健康档案分成三个部分，即个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。

建立健康档案的重要性已经为广大医务界人士所认同。一份记录良好的健康档案的意义主要在于：

1.能够帮助健康管理者全面、系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。它有助于增
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进健康管理者与居民的沟通交流，使健康管理者明确个人及家庭健康问题，做出明智的临床决策。通
过长期管理和照顾，健康管理者有机会发现居民现存的健康危险因素和病患，有利于及时为居民及其
家庭提供具体规范的预防保健服务。

2.有助于促进社区卫生服务的规范化。规范的居民健康档案是宝贵的科研资料，准确、完整、规
范和连续性的居民健康档案为前瞻性研究居民健康状况，探讨危险因素提供了理想的资料，可以帮助
健康管理者不断地回顾和积累临床管理患者的经验，了解疾病的自然史，以及评价健康管理者诊治的
正确性和效果，不断增长经验和学识。

3.有助于全面评价社区居民的健康问题。健康档案可作为全面掌握居民健康状况的基本工具，为
社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务提供支持。正确理解和鉴定居民或患
者所提出的问题，就必须充分了解居民个人和家庭的背景资料。通过掌握和了解社区居民的情况，可
以主动挖掘个人、家庭的问题，对健康问题作出全面评价。

4.有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管
理水平。作为卫生规划的资料来源，完整的健康档案不仅记载了居民健康状况以及与之相关的健康信
息，还记载了有关社区卫生机构、卫生人力等社区资源的信息，从而为社区诊断、制订社区卫生服务
计划提供基础资料，也为充分利用社区资源提供了必要条件。

5.可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。医生
为居民提供服务过程中的诊断、治疗、用药及临床处置正确与否都可以在健康档案中找到答案。

6.健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道，也可对突
发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。

7.居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料。以问题为中心的健康记录，重视背景资料的作
用，反映居民生理、心理、社会方面的问题，具有连续性、逻辑性，利于培养学生的临床思维和处理
健康问题的能力，还可利用居民健康档案进行案例教学和社区卫生服务的科学研究。

二、建立健康档案的基本要求
（一）资料的真实性
健康档案是由各种原始资料组成的，这些原始资料应能真实地反映居民当时的健康状况，如实地
记载居民的病情变化、治疗过程、康复状况等详尽的资料。在记录时，对于某些不太明晰的情况，一
定要通过调查获取真实的结果，绝不能想当然地加以描述。已经记录在案的资料，绝不能出于某种需
要而任意改动。健康档案除了具有医学效力，还具有法律效力，这就需要保证资料真实可靠。

（二）资料的科学性
居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录。各种图表制作、文字描
述、计量单位使用都要符合有关规定，做到准确无误，符合标准。实际工作中经常使用的健康问题的
名称，要符合疾病分类的标准，健康问题的描述符合医学规范。

（三）资料的完整性
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居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁，但记录的内容必须完整。这种完整性一是体现在各种
资料必须齐全，应该包括个人、家庭和社区三个部分；二是所记录的内容必须完整，如居民个人健康
档案应包括患者的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等。

（四）资料的连续性
以问题为导向的记录方式及其使用的一些表格与传统的以疾病为导向的记录方式有显著区别。以
疾病为导向的记录方式是以患者某次患病为一个完整资料保存下来的，对患者整个生命过程中的健康
变化很难形成一个连续性的资料。而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每
次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性。而且通过病情流程表，可以把健康问题的动态变
化记录下来。

（五）资料的可用性
一份理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里、长期贮存起来的“死资料”，而应是保管简
便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料。这就需要我们对健康档案的设计要科学、合理，
记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句。

三、健康档案的分类
（一）个人健康档案
个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的
各项卫生服务记录的总和。个人健康档案包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；二是
以疾病预防为导向的健康服务记录。以问题为导向的健康问题记录包括患者的基础资料、个人生活行
为习惯记录、健康问题描述、健康问题随访记录、转诊会诊记录等。以疾病预防为导向的健康服务记
录通常包括预防接种、健康体检记录等，通过预防服务的实施，达到早期发现危险因素及病患，并加
以干预的目的。综合两方面要素，个人健康档案包括3类表格：居民基本情况表、健康体检表、服务
记录表（接诊记录表、各种重点人群随访表、计划免疫记录表、会诊与转诊记录表）等。

1.问题为导向的记录以问题，患者为导向(problem/patient-orientedmedicalrecord，POMR)的
记录方式，由Weed在1969年首先提出。1970年，Bjorn添加了暂时性问题目录，1997年Grace等又
添加了家庭问题目录。由于用该记录方式所收集的资料简明、条理清楚、重点突出、便于统计和同行
间交流等优点，在美国的家庭医疗中首先被采用，后在其他国家的全科／家庭医学住院医师培训项目
中广泛推广和使用。目前，世界各地的基层医疗和大医院的病历记录中广泛使用POMR方式进行记录，
在全科医疗中该记录方式不仅用于个人健康档案，也应用于家庭健康档案的记录。个人基础资料、问
题描述、健康问题随访记录、转会诊记录构成了以问题为导向记录方式的基本要素。

(1)基础资料个人的基础资料包括：①个人的人口学资料，如年龄、性别、受教育程度、职业、婚
姻状况、种族、社会经济状况、家庭状况及家庭重大事件；②健康行为资料，如吸烟、酗酒、运动、
饮食习惯、就医行为等；

③临床资料，如患者的主诉、过去史、家族史、个人史（药物过敏史、月经史、生育史等）、各
种检查及结果、心理精神评估资料等。

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(2)健康问题描述(problemstatements):问题描述又称为接诊记录，是每次服务对象就诊内容的详
细资料记录，是POMR记录的核心部分，常采用SOAP的形式对就诊问题逐一进行描述。SOAP记录形式
中的四个字母分别代表不同的含义。

S(subjectivedata):代表服务对象主观资料，是指由服务对象或其就医时的陪伴者提供的主诉、
症状、患者的主观感觉、疾病史、家族史和社会生活史等。健康管理者对以上情况的描述要尽量贴近
患者对问题的表述，避免将医疗者的看法加诸其中。

O(objectivedata):代表客观资料，是指健康管理者在诊疗过程中所观察到的患者的资料，包括体
检所见、实验室检查结果、心理行为测量结果以及医生观察到的患者的态度、行为。

A(assessment):代表对健康问题评估，完整的评估应包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后等，
它不同于以往的以疾病为中心的诊断模式。健康问题可以是生理问题、心理问题、社会问题或未明确
原因的症状和（或）主诉。对健康问题的评估是问题描述中的最重要一部分。

对于以上三个部分的内容不必逐条列项记录，可视具体情况、参照病历书写规范进行记录。

P(plan):代表对问题的处理计划，是针对问题而提出的，体现以健康为中心、预防为导向以及生
物一心理·社会医学模式的全方位考虑，而不仅限于开出药物处方。计划内容一般应包括诊断计划、
治疗计划、对患者的各项健康指导等。

(3)健康问题随访记录表(flowsheet):是对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多
用于慢性病患者的病情记录，内容一般为事先设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊
原因等。

在实际工作中，通过使用流程表，健康管理者可方便地利用表中记录的资料，快速了解居民某特
定健康问题的进展，并对干预效果作出及时的评估；若对该表格记录资料定期进行小结，不仅可以达
到.以上目的，还有助于健康管理者自我学习和加强临床经验积累。

(4)转诊会诊记录：全科医生在患者病情需要时，应及时地作出转诊或会诊决定。患者在转出之后，
全科医生仍对其负有追踪和关注其医治情况的责任。一般情况下，全科医生除了接收和保存其他医生
或照顾者转回来的患者资料外，还需要自己在患者的健康档案中写一份患者在社区外就医情况的小结。

会诊记录填写主要会诊原因、会诊医生及其所在医院、会诊意见等。

双向转诊（转出）单中的患者基本信息应与个人一般情况表一致。初步诊断填写疾病名称的全称。

转诊目的应简练、具体、明确。主要现病史、既往史、检查结果、已施处置等应简明扼要。双向转诊
（转回）单中的治疗经过、进一步治疗方案及康复建议应对社区医生具有指导作用，是社区医生制订
患者疾病恢复期治疗计划的重要依据。

2.预防为导向的健康服务记录全科医生常用的预防医学服务包括预防接种、健康体检、危险因素
筛查及评价等。通过预防服务的实施，达到早期发现病患及危险因素，并加以干预的目的。

(1)预防接种：该项预防服务内容的记录，不仅适用于儿童，对老年人和特定的患者均适用。

(2)健康体检：是根据不同性别、年龄、职业、针对社区的主要健康问题和健康危险因素，为个人
设计的终身性定期健康检查。因其具有很强的科学性、系统性和针对性，是各国全科医生日常诊疗工
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作中的重要内容。

实施健康体检，首先要为个体设计好健康检查计划。一生中应做哪些检查？各项检查最合适的年
龄段是什么？检查间隔的时间以多少为好？这些都应根据不同性别、年龄、职业和健康状况决定。因
此，严格地说，每个人都应有一个适合自己的健康方案，但是这个个体健康方案的设计应建立在明确
社区诊断的基础上，也就是说我们可以通过社区诊断中获得的社区人群健康资料，设计出一个普遍适
应于社区人群的通用方案。例如，该地区直肠癌的高发年龄是46—65岁，那么做直肠指检的对象应为
40-70岁的居民。如果有人在尚未进入某种疾病的高发年龄时就已有高危因素存在，那就应该提前接
受检查，而且检查的间隔周期要短于普通人群。

（二）家庭健康档案
家庭健康档案(familyhealthrecord)是居民健康档案中的重要组成部分，其内容包括家庭的基本
资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、问题描述、家庭各成员的个人健康记录和家庭生
活周期健康维护记录。

家庭健康档案在各国建立和使用的形式不一。但从总体看，均以全科／家庭医学的专业特点为主，
要求全科医生必须考虑患者家庭及其家庭中影响健康的各种因素，并充分利用家庭资源为患者服务。

下面详细论述家庭健康档案的具体内容。

1.家庭基本资料(familyprofile)包括家庭各成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业、教育
程度、宗教信仰、健康资料等，以及家庭类型、内在结构、居住环境等。

家庭基本资料收集的途径除了常见的首诊询问患者之外，还有家庭医生独特的方式，即通过家访
和与患者及家庭长期的良好医患关系带来的对患者家庭的了解，这使得家庭医生所掌握的有关患者家
庭的资料更丰富、真实、可靠。这些资料，可以用多种方式记录下来，如病历、表格、家系图等，以
便供社区卫生服务团队其他成员共享。家庭基本资料通常放在家庭档案的最前面。

2.家系图(genogram)是以绘图的方式来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病间的遗传联系、家
庭关系及家庭重要事件等。它可以使医生快速地掌握大量信息，评判家庭成员的健康状况，是掌握家
庭生活周期、家庭功能以及家庭资源等资料的最好工具。绘制家系图的目的是要对家庭背景和潜在的
健康问题作出一个实际的总结，所用的技术和符号应是医生认为在医疗中最有意义、最方便使用的。

绘制家系图时应遵循以下原则：

(1)绘制家系图时所使用的符号应尽量简单，代表各种问题的符号应尽可能无须解释，标注信息尽
量简明扼要，以便马上找出所需的信息。：

(2)绘制时可以从最年轻的一代开始，也可以从中间开始，一般是从家庭中首次就诊的患者这一代
开始，向上下延伸。

(3)标准的家系图应描述3代或3代以上的家人，包括夫妇双方家庭成员。

(4)长辈在上，晚辈在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妻中，男在左、女在右；同一代人应
位于同一水平线上，符号应大小相等。

(5)代表每个人的符号旁边，应标记姓名、出生年月日、重大生活事件及其发生的时间、遗传病、
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慢性病等。

(6)用虚线圈出同一处居住的成员。

(7)家系图绘制可一次完成，也可在照顾患者的过程中逐渐完成。

3.家庭主要问题目录及描述主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理、
心理和社会问题，家庭功能评价结果等。对家庭问题的诊断需要征得患者的知情同意，对家庭问题的
具体描述可依编号以POMR中SOAP的方式加以描述。家庭生活周期的划分对社区医生实施以家庭为单
位的照顾有较大帮助。社区医生可根据家庭所处生活周期的不同阶段，对家庭提出保健指导建议，并
可用表格记录家庭所在周期出现的健康问题以及干预的措施等。

4.，家庭成员的健康记录在家庭健康档案中，每一个家庭成员应有一份自己的健康资料记录，主
要内容同个人健康档案，详见本章“（一）个人健康档案”部分。

（三）社区健康档案
社区健康档案是记录社区自身特征和居民健康状况的资料库。健康管理者可根据社区健康档案中
所收集的资料进行社会居民健康需求评价，最终达到以社区为导向进行整体性、协调性医疗保健服务
的目的。较完整的社区健康档案一般包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况、社
区居民健康状况等内容。

1.社区基本资料
(1)社区的自然环境：包括社区所处的地理处置、范围、自然气候及环境状况、卫生设施和卫生条
件、水源、交通情况、宗教及传统习俗等。不同社区的自然环境状况间可能存在着很大区别，影响社
区居民健康的危险因素也会有所不同，因而导致社区存在的卫生问题也不同。社区健康档案中，这部
分资料可以用社区地图的形式来表示。

(2)社区的经济和组织情况：包括社区居民的人均收入、消费水平、社区的各种组织机构，尤其是
与全科医疗服务相关的一些组织和机构，如街道办事处、居委会、健康促进会、志愿者协会等。了解
社区的经济和组织状况有利于全科医生开展社区健康促进和进行慢性病管理等服务。

(3)社区动员潜力：是指社区内可被动员起来参与和支持社区居民健康服务活动的人力、物力和财
力资源。通常这些资源是要靠全科医生或相关人员来发现或开发的。社区基本资料的收集，有利于健
康管理者了解其所服务社区居民健康状况，对健康管理者的个体化服务或群体服务具有较为重要的意
义。

2.社区卫生服务资源社区的卫生服务资源包括社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况两部分。

社区卫生服务机构是指社区内现存的、直接或间接服务于社区居民的专业卫生机构。健康管理者对这
些掌握，有利于开展社区居民的协调性服务，也利于健康管理者向同行进行业务咨询，充分利用社区
内资源。而社区卫生人力资源，则是指在社区中各类医务人员及卫生相关人员的数量、年龄结构、职
称结构和专业结构等。以上资料可以用图或表格来反映。

3.社区卫生服务状况
(1)一定时期内的患者就诊原因分类、常见健康问题的种类及构成、：门诊量、门诊疾病种类及构
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成；转会诊病种及转至单位和科室、转诊会诊率、转诊会诊的适宜程度分析等。

(2)家庭病床数、家庭访视人次、家访原因、家庭问题分类及处理情况等。

(3)住院情况统计，包括住院率、患病种类及构成、住院的时间等。

4.社区居民的健康状况包括社区的人口学资料；社区居民健康问题的分布及严重程度；社区居民
健康危险因素评估，如饮食习惯、生活压力事件、就医行为、获得卫生服务的障碍等；社区人群的发
病率、患病率及疾病构成、病死率及残疾率；社区疾病谱及死因谱等。I
(1)社区人口学资料：包括社区的总人口数、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、负担
人口比例，以及年龄、性别构成、职业、教育程度、文化、婚姻一种族等人口学因素构成比例。此类
资料的收集可用表格的形式来反映。

1)人口数量：是反映社区居民健康状况的重要指标，是社区卫生服务的规划及确定卫生政策的重
要依据。国际上统计人口数量的方法有两种：一是实际制，只计调查时刻某地实际存在人数（包括临
时在该地的人）；二是法定制，只计算某地的常住人口数。我国人口普查采用法定制，在非普查年，
人口的计算取相邻两年年末(12月31日)人口平均值。全科医生可以在当地村委会、居民委员会或派
出所获得本项资料。

2)人口构成：社区人口构成可以按性别、年龄、文化、职业等进行计算，其中最基本的是人口的
性别年龄构成。两者可以结合起来，用人口金字塔表示（塔底为男女人口数或构成比，通常5岁为一
组）o此外，人口负担系数是反映社区人口构成的一项指标。

(2)社区患病资料：包括社区人群的发病率、患病率、社区疾病谱等内容。

(3)社区死亡资料：常用的死亡指标有死亡率、社区死因谱、婴儿死亡率、特殊人群死亡率、社区
死亡顺位等。全科医生可以根据具体情况统计以上资料。

(4)危险因素调查、评估与干预:通过问卷调查、个人健康档案资料的积累或其他形式收集社区人
群中危险因素的情况,来分析该社区居民健康危险因素评估结果，提出该社区居民健康危险因素的干预
手段与方法，主要目的是用客观数据来提示患者，激励其改变不健康的生活方式和行为习惯，提高社
区居民的健康水平。

四、健康档案管理的基本原则
建立健康档案的主体为乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或村卫生室(社区卫生服务站)的门诊部、
住院部、预防保健等科室的医务人员。建立健康档案的基本原则应体现以下几点:

1.自愿为主，多种方式相结合在居民自愿的基础上，采取多种方式建立健康档案,不要求采用统
一的方式建立健康档案。

2.体现健康管理和连续性服务的特点健康档案是在传统意义基础上扩大的病历记录，含居民基
本信息临床与保健记录等内容。通过健康档案的有效管理，能够体现健康管理和连续性服务的特点

3.科学性与灵活性相结合档案管理首先不能远离医务人员，以免由于利用不便，成为实际意义
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的“死档”。同时要保持健康档案的科学性，对上门接受服务的人群一-家庭 -套;由于目前的人力、
物力财力的条件限制，不要求为所有辖区居民建立健康档案.可分批、有重点地针对重点人群先行建立
档案并进行动态管理，也可对参加新型农村合作医疗的人群先行建立健康档案。

第四节健康大数据和互联网移动医疗
随着医疗行业的改革，“互联网+医疗”的发展，信息技术的进步，特别是云计算、物联网、大数
据等新兴技术的发展，以智慧医疗开始得以飞速发展。互联网移动医疗就是在健康大数据基础上智慧
医疗发展的具体形式之一。

一、健康大数据
(一)健康大数据的概念
健康医疗大数据是指健康医疗活动产生的数据的集合，既包括个人到死亡的全生命周期过程中，
因免疫体检、治疗、运动、饮食等健康相关活动所产生的大数据，又涉及医疗服务、疾病防控、健康
保健和食品安全、养生保健等多方面数据的聚合。近几年信息技术的高速发展，使得海量数据的捕捉、
存储、管理和处理分析成为可能，大数据在优化资源配置、节约信息连接成本、提供决策依据等方面
具有重要价值和潜力。

健康数据从概念上来说，主要包括三个部分：面向医院的电子医疗档案(EMR)、面向区域卫生的电
子健康档案(EHR)和面向个人的个人健康档案(PHR)。其中，电子医疗档案是在一家医疗机构内存储的
诊疗信息，电子健康档案是区域化共享的健康信息，个人健康档案则包含了自我管理的个人健康信息。

随着云计算技术的发展，健康数据的云数据化过程是一个必然的趋势。

（二）健康大数据的应用
过去，传统医疗行业有几个突出的问题，比如大病小病都找三甲医院，优质的医疗资源十分有限，
医生的精力也十分有限，所以无法充分发挥医生的价值。而医学的信息也不对称，预防，康复知识匮
乏缺乏病人的主动参与，医院传统的医疗数据存储总量不大，各个医疗机构之间的差异比较大，医疗
行业信息化水平差异比较大，医疗信息化水平不一。随着医疗大数据的发展，为有效解决这些问题提
供了新的思路。

虽然健康医疗大数据行业属于起步阶段，属于朝阳产业，但大数据技术已被应用到健康医疗的各
个方面。对于医疗机构，医疗大数据的分析结果将帮助医疗机构科学决策，提高管理和诊疗水平，医
疗大数据是和医疗信息化紧密相连的，医疗机构的信息化，尤其是电子病历系统的完善是实现临床数
据分析的重要条件，同时大数据技术也将加速医疗信息化的进程；医药企业在追赶大数据+互联网的潮
流中选择了多条路径，相比缺乏盈利模式的医疗+医药产业链建设，可穿戴医疗设备研发制造和基于生
物大数据的新药研发市场前景更为明确，是医药企业真正发展机会；大数据+互联网将为医护工作者提
供线上诊疗、医户上门的额外收入，同时打造医生个人品牌，此外，通过电子病历、病例交流共享、
用药助手实现精确诊疗，简化工作流程，有助于缓解医患矛盾；传统意义上的保险服务处于医疗链条
的末端，患者在治疗结束后向保险公司理赔，互联网+大数据为健康行业从末端扩展到健康管理、医疗
服务的前端提供了机会，目前各大保险企业纷纷加速健康医疗布局探索建立基于新技术的健康管理服
务模式。通过大数据分析应用，推动数据分析应用，推动覆盖全生命周期的预防、治疗和健康管理的
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一体化健康服务，这是未来健康服务管理的新趋势。

二、互联网移动医疗
（一）移动医疗的概念
大数据技术的深度发展促进了移动通信系统在医疗保健行业的应用，出现了移动医疗(mHealth，
MobileHealth)的概念。移动医疗是把计算机技术、移动通信以及信息技术应用于整个医疗过程的一种
新型的现代化医疗方式，它是面向社会的、全面的医疗信息、医疗服务和健康管理服务的复杂系统。

（二）互联网移动医疗在健康管理的应用
mHealth最早用于紧急医疗支持。自2000年以来有关于无线、应急远程医疗系统的报道，大多数
的应用是集中在传输疾病的主要特征参数，如远程心电(ECG)对心脏病的诊断。最新的研究一部分集中
在支持紧急医疗服务，即提供了创伤平面图像或视频传输（例如：超声），或者集中于集成系统以用
于针对特定的紧急情况，如脑卒中。

移动电话的普及为运用移动医疗技术支持医疗服务提供了关键的基础。过去，阻止移动医疗成为
现实的障碍是网络连接、安全性、可靠性，以及低成本和低功耗等要求。但随着4G无线通信技术的普
及，5G呼之欲出，无线通信技术对移动医疗的支撑已经不是问题。

对个体健康管理按照基本步骤大致可以分为三个阶段，第一步是了解和掌握个体健康现状，开展
健康状况检测和信息收集；第二步是评价个体健康，开展健康风险评估和健康评价；第三步是改善和
促进个体健康，开展健康危险干预和健康促进，三个步骤循环往复，开展干预后，及时更新个体健康
信息。同时，在个体健康管理的过程中，在宏观角度是一个前瞻性的卫生服务模式，为群体健康管理
提供相关支持。概括起来，基于移动医疗的健康管理一般流程如图12-2所示。

1.健康状况检测和信息收集移动医疗尚未兴起之时，针对个体的健康信息收集停留在健康体检阶
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段。随着物联网的飞速发展，现在可通过便携式的医疗检测设备、可穿戴医疗设备检测自身的生理状
态，例如，国外的DASHMobile、BPMAP软件具有监测和记录血压、心率等生命体征功能。这些可穿戴
便携设备通过互联网、手机APP实现即时的数据共享，实现了健康数据收集多样化，健康档案管理云
存储。

2.健康风险评估和健康评价利用移动医疗开展健康风险和健康评价在目前多处于理论研究阶段，
尚需要更多的实证研究去支持、验证。国内外很多学者目前都分别利用大数据提取整合方法，经数据
挖掘，构建了疾病预测的基本模型。虽然当前开展的基于大数据的疾病风险和健康评价研究较少，但
是，目前学界的普遍观点认为，移动医疗的发展为人群健康大数据的建立提供了可靠的条件，是健康
管理领域的研究热点，可以采用大数据挖掘，云计算等方法，开展健康风险评估和健康评价，弥补过
去流行病学相关研究的不足。

3.健康干预和健康促进健康干预和健康促进领域是目前移动医疗发挥作用最大的领域。在现代健
康管理中，依靠移动手机APP，微信公众号、健康短信等的推送，人们可以轻松获取到健康信息。在
需要就诊的时候，可以通过APP自动挂号、预约。患有慢性病的病人，可以利用很多程序，在医生的
指导下制定健康干预方案，并实时得到相关信息提醒，以实现慢性病的健康管理。

健康干预和健康促进的效果是开展移动医疗健康管理的关注重点。目前，基于移动医疗健康干预，
在健康状况方面的改善较为明显，但是在干预人群的依从性存在一定的争议，有的研究者认为移动健
康干预可以改善人群的依从性，有的研究者认为，由于移动健康关于多采用人机互动模式，缺少一种
约束力，干预对象的依从性并不好。一些随机对照研究表明，接受移动医疗APP进行干预的慢性病患
者，在其症状管理方面有一定的改善。

三、健康云与物联网技术
到目前为止云计算仍没有统一的定义，因为它是一个抽象的概念，并不是特指某种技术或标准。

所以，不同的人因其视角不同而对其理解也不同。目前广为接受的是美国国家标准与技术研究院的定
义：云计算是一种按使用量付费的模式，这种模式提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配
置的计算资源共享池（资源包括网络、服务器、存储、应用软件、服务），这些资源能够被快速提供，
只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互。“健康云”是指以向云计算产业基地所
在区下属所有医院和相关医疗机构提供医院管理和居民健康档案管理应用服务。通过云计算、云存储、
云服务、物联网、移动互联网等技术手段，通过医疗机构、专家、医疗研究机构、医疗厂商等相关部
门的联合、互动、交流、合作，为医疗患者、健康需求人士提供在线、实时、最新的健康管理、疾病
治疗、疾病诊断、人体功能数据采集等服务与衍生产品开发。

物联网是新一代信息技术的重要组成部分，也是“信息化”时代的重要发展阶段。物联网就是物
物相连的互联网。这有两层意思：其一，物联网的核心和基础仍然是互联网，是在互联网基础上的延
伸和扩展的网络；其二，其用户端延伸和扩展到了任何物品与物品之间，进行信息交换和通信，也就
是物物相息。医疗物联网分成三方面：“物”就是对象，就是医生、病人、机械等。“网”就是流程，
医疗的物联网概念；“联”就是信息交互，物联网标准的定义对象是可感知的，可互动的，可控制的。

居民健康管理居民健康管理包括健康指标监测（如血压、血糖、血氧、心电等）智能健康预警、居民
健康档案、健康常识等。采用物联网技术，通过体检、评估、预防、咨询等方式，使处于亚健康的个
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体自未病到疾病的轨迹以数字化形式表达，并提出个性化健康干预方案，最大限度实现健康促进和早
期预防。医疗物联网能及时监测慢性病患者身体指标变化，慢性病患者使用时可自动收集数据信息，
传到医疗中心的个人健康档案中，进行实时健康管理。

四、健康大数据和互联网移动医疗的发展前景
一是中医药事业依托大数据和移动医疗发展前景广阔。在移动医疗领域，中医药仍处于起步阶段，
同时，与现代医学相比较，我国的传统医学在健康管理方面的优势却是现代医学无法比拟的：中医学
自古就有“治未病”学说，具备充实的理论基础，而且利用中医开展健康管理成本低、兼容性好，对
于人群亚健康的改善具有独特的作用。可以预见，为加快我国传统医学发展，通过健康大数据和移动
医疗必然是国家支持的重点方向。

二是020模式将进一步发展，线上线下融合更加深人。移动通信技术的不断进步，使得具备线下
医疗资源整合能力的健康医疗类应用将在未来更具优势，可以预言，线上、线下相互融合的020医疗
模式应用将在市场上拥有更大的竞争力。

三是移动医疗的发展方向将向健康管理不断靠近。利用移动医疗让有限的资源惠及更多民众是解
决当前我国看病难问题的一条出路。移动医疗健康行业将进一步推进分级诊疗：加强与一线医院、社
区医院等医疗服务机构的合作，优化医疗医院资源配置。但从健康中国战略的整体布局看，医疗基础
信息的整合与共享，智能硬件、大数据等技术的充分应用，将有效实现对个人健康的全面监护，也有
利于健康中国战略的实现，因此，移动医疗产业将向健康管理方向深入发展是大势所趋。

四是健康大数据的价值将进一步提升。医疗健康的核心在于数据，企业对于数据的重视度将会极
大提升，随着在线问诊平台、互联网医院、区域医疗信息化平台等大平台逐步搭建完成，企业将积累
百万级甚至千万级的医疗基础数据。通过数据挖掘与数据分析进而构建独特的商业模式将对这类企业
的发展有极大的促进作用。

（郭清赵发林冷志伟）

参考文献

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第十三章医学伦理与职业道德

第一节医学伦理与健康管理伦理的定义和基本原则
一、医学伦理与健康管理伦理的定义

1.医学伦理学定义医学伦理学(medicalethics)是研究医学道德及与之密切相关内容的科学。医
学伦理学运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学中人们的道德关
系和行为准则。

医学伦理学作为伦理学的分支，是一般伦理学理论在医疗领域中的具体运用。传统的医学伦理学
也称医德学，它的范围局限在医疗职业内。现代的医学伦理学超出了医疗职业范围，扩大到整个卫生
保健，除了研究医生与患者的关系、医生的行为准则、医生应该怎样对待患者等医患关系道德，还随
着时代的发展变化增添了许多新的内容。

2.健康管理伦理定义健康管理伦理（healthmanagementethics）是指个人、团体、国家在健康管
理中应该遵守的行为准则和规范，以及个人、团体、国家对公众健康应该承担的道德责任。健康管理
伦理是医学伦理的重要组成部分和丰富发展。

二、医学伦理与健康管理伦理的基本原则

1.医学伦理的基本原则
(1)医学伦理基本原则定义：医学伦理的基本原则是指在医学领域中调整各种医疗人际关系所应遵
循的根本指导原则或标准。

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(2)医学伦理基本原则内容与作用：医学伦理的基本原则内容是防病治病，救死扶伤，实行医学人
道主义，全心全意为人民健康服务。为人民健康服务的内容应该是全方位的，在医学服务中既要给予
患者生物学方面的救助，更要给予心理学、社会学方面的照护，不断满足人民大众不断增长的健康需
求。医学伦理的基本原则始终在指导和规范着医疗卫生服务实践中医务人员的医德意识和医德行为、
调节医学与社会的道德关系方面发挥着作用。

2.健康管理伦理的基本原则健康管理伦理的基本原则始终受医学伦理基本原则的引导，是我国健
康管理的道德关系及要求的集中概括，是处理健康管理领域中复杂利益关系的价值导向，是医学伦理
基本原则在健康管理中的具体体现。切实可行的健康管理伦理原则是健康管理健康发展的保障。健康
管理中的伦理原则是：

(1)以人为本、以健康为中心的原则：广大盼健康管理提供者要在健康管理中能够真正贯彻上述原
则，在日常的工作中就必须切实做到：

1)了解、热爱服务对象。

2)尊重服务对象。

3)面向社区各个层次提供不同服务。

4)正确判断，及时处理服务对象的相关健康问题。

(2)公平、合理的原则
1)服务对象应该平等享有健康保健服务，平等使用卫生资源。健康管理的最终目标是提高全民健
康水平，健康管理的对象不应只是“高端”人群。

2)健康管理服务人员与服务对象应该形成服务与被服务的双向互动关系。

3)在健康管理服务中优先考虑服务对象的需要。

4)公开收费标准，让服务对象心中有数，在知情、同意的基础上接受方便、经济、综合、有效的
健康管理服务。

(3)保守秘密的原则：保守秘密是医务人员对患者应尽的责任，健康管理工作中也要坚守这一原则。

但健康管理的保密不是临床保密的生搬硬套，健康管理提供者要在健康管理实践中结合实际情况，不
但要对“有关患者疾病信息”保守秘密，还要正确对待“有关社区居民健康信息”。

1)建立并妥善保管健康档案。

2)不泄露服务对象的健康信息：在健康管理服务过程中对一些特殊的服务对象出于对其保护性医
疗的要求，凡是不利于其身心健康的或有可能对其产生不良影响的事情，都应保守秘密。

3)正确对待服务对象的隐私：正确对待性传播疾病等涉及个人性道德、性行为方面隐私的患者。

4)做好上门服务的保密工作。

(4)有利和主体原则：要激发服务对象对健康管理的热情，增强自我保健意识，关心参与健康管理
工作。

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1)让健康管理“花钱少，获益大”。

2)维护服务对象利益，并使之利益最大化。

3)健康为主，效果明显。

4)争取服务对象的配合，发挥服务对象的主体作用。

(5)优质服务的原则
1)了解、发现服务对象健康需求。

2)以生活方式疾病为管理重点，加强对慢性非传染性疾病的预防与控制。

3)加强对健康管理人员的培养，使健康管理队伍尽快从以治疗为主转变为具有较高健康管理能力
和水平的健康管理提供者。

4)顺应社会需求，提高健康管理质量。

第二节健康管理伦理规范及权利、义务
一、健康管理伦理关系及规范

1.健康管理的伦理关系
(1)健康管理的伦理关系含义：健康管理的伦理关系一般是指在健康管理过程中健康管理提供者与
服务对象所建立的各种关系。

(2)健康管理的伦理关系内容：健康管理的伦理关系包括健康管理机构及健康管理提供者与社会人
群的关系；健康管理提供者与服务对象的关系；健康管理提供者之间的关系；健康管理提供者、服务
对象与社会、环境的关系等。

(3)健康管理的伦理关系性质、作用：健康管理的伦理关系是一种双向的、特定的、动态的关系。

健康管理的伦理关系是医学伦理关系的重要组成部分。培育并维护良好的伦理关系是健康管理实践中
的重要一环，是健康管理取得实效的必要前提。

(4)健康管理的伦理关系特点：健康管理实践中的服务者与服务对象之间的关系不能照搬医院的医
患关系，也不能等同于一般人际交往。广大的健康管理提供者要在健康管理服务实践中不断探索，形
成并不断完善适合中国国情的健康管理的伦理关系。

2.健康管理的伦理规范
(1)健康管理的伦理规范含义及作用：健康管理的伦理规范是指在健康管理实践中健康管理提供者
与服务对象双方应共同遵守的行为准则。健康管理的伦理规范是医学伦理学研究的重要方面，是医学
伦理学的丰富和发展。

健康管理的伦理规范旨在规范健康管理提供者与服务对象双方的行为，协调健康管理提供者与服
务对象间的关系，实质是为了提高健康管理质量。在健康管理提供者与服务对象关系中，健康管理提
供者往往处于主导地位，是主要道德责任方，服务对象处于接受服务地位，是次要道德责任方。因此，
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健康管理提供者的道德水平决定着社会对健康管理行业的评价，直接影响着健康管理的发展。

(2)健康管理的伦理规范内容
1)健康管理提供者应遵守的规范：以人为本、文明管理；增进责任、积极主动；尊重个性、保护
隐私；加强修养、提高水平；健全机制、规范制度；有效评价、完善监督；服务社会、保障健康。

2)服务对象应遵守的规范：与时俱进、科学理念；重视权利、履行义务；配合管理、体现主体；

彰显责任、实践健康。

3)健康管理提供者与服务对象应共同遵守的规范：双方平等、互相尊重；遵守法律、实践规范；

相互信任、相互依托；良好合作、健康和谐。

二、健康管理中的相关权利、义务

1.健康管理中的权利
(1)健康管理中的权利含义及作用：健康管理中的权利一般是指在健康管理过程中服务对象和健康
管理提供者应有的权利和必须保障的利益。它不同于法律上的权利。在健康管理实践中，无论是健康
管理提供者还是服务对象，凡是脱离和超出社会现实的权利，是不可能得到伦理支持的。

在健康管理中重视服务对象和健康管理提供者双方的权利和义务，其目的在于使服务对象和健康
管理提供者以及广大社会人群更好地恢复健康、维护健康、促进健康。

(2)健康管理中的权利内容：在健康管理的服务过程中，健康管理服务对象与健康管理提供者之间
由于掌握的医学知识、所处地位、职责的不同，在健康管理关系中承担不同的责任并享有相应的权利。

1)服务对象在健康管理中的权利：①合理的、平等的健康保健权。享受平等的医疗保健服务，是
社会人群的最基本的权利和正当要求。②知晓健康管理相关措施及进程的权利。在健康管理中，服务
对象有权要求医务人员告知有关自身的治疗、保健的措施及进程，以便选择、决定。③保护自身正当
利益的权利。服务对象在健康管理中一旦发现自己的医疗保健的权利、名誉、身体等受到损害，有权
提出批评和意见，终止损害。④要求保护秘密和隐私的权利。健康管理提供者享有为服务对象提供医
疗卫生保健服务的特殊职权，可以获得服务对象身体、心理甚至隐私等信息；服务对象为了诊治疾病
而信任健康管理提供者，将必要的信息告诉对方，服务对象有权要求健康管理提供者保守秘密。⑤要
求赔偿健康损害的权利。健康管理提供者在健康管理中因违反规章制度，治疗、护理等方面出现的过
失或过错，造成了服务对象身心损害等不良后果，服务对象有权追究医务人员的责任，得到相应的赔
偿。

2)健康管理提供者在健康管理中的权利口.维护服务对象健康的权利、为服务对象提供健康服务的
权利、恰当地使用干涉权、拒绝权等。

2.健康管理中的义务健康管理提供者与服务对象的权利是与其须承担的义务相对应的。健康管理
提供者和服务对象在享有一定权利的同时，也必须承担相应的义务才能保证健康管理的正常进行。

(1)健康管理提供者在健康管理中的义务：健康管理提供者在健康管理中的义务由对服务对象的义
务和对社会的义务构成。

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1)健康管理提供者在健康管理中对服务对象的义务有：①为服务对象提供健康保健服务的义务。

健康管理提供者必须运用所掌握的健康知识和技能尽最大努力为服务对象提供健康保健服务，这是健
康管理提供者对服务对象义不容辞的义务和责任。②为服务对象解除痛苦的义务。健康管理提供者要
同情、理解服务对象，千方百计为服务对象解除躯体移和精神方面的痛苦。③对服务对象进行宣传、
教育的义务。健康管理提供者要以服务对象和社会利益为重，对服务对象进行及时、科学的健康宣传、
健康教育、健康干预等措施，提高服务对象的健康意识。④为服务对象保守秘密、保护隐私的义务。，
在健康管理过程中，健康管理提供者应该保守服务对象因为健康原因而提供的隐私、秘密；对特殊服
务对象的病情及预后保密。⑤满足服务对象正当需求的义务等。健康管理提供者在健康管理中对服务
对象的有关健康的正当要求和建议应该尽量满足。

2)健康管理提供者在健康管理中对社会的义务：①面向全社会、全人类的预防保健义务。健康管
理提供者要面向社会，主动宣传普及医药卫生知识，提高人们自我保健和预防疾病的能力。②提高社
会人群生命质量的义务。医务人员要为广大社会人群提供医疗保健、健康咨询、计划免疫等服务，关
注亚健康管理、晦终关怀、安乐死等医学、社会问题，提高社会人群的生命质量。③推进健康事业发
展的义务。健康管理提供者在健康管理中还要兼顾社会整体健康，在服务对象因个人健康原因而危害
社会利益时，健康管理提供者要以社会利益为重，说服服务对象的个人利益服从社会利益。

(2)服务对象在健康管理中的义务：在健康管理中，服务对象的各项权利必须得到保障。但服务对
象的权利是与相应的义务对应的，服务对象在关注自身权利实现的同时也要明确自身在健康管理中的
义务。服务对象在健康管理中的义务有：

1)保持和恢复健康的义务：服务对象首先要明确个人的健康是对家庭、社会责任的体现。个人应
该努力消除或远离导致疾病发生或影响健康的重要因素。建立科学的生活方式，养成良好的生活习惯，
促进健康。

2)承担相关费用的义务：根据我国国情，每个服务对象在健康管理中都要承担相应的医药、保健
费用，以支持健康管理事业的发展，维护自身健康。

3)支持、配合健康管理提供者的健康管理工作的义务：服务对象在健康管理中必须遵守相关的规
章制度，尊重健康管理提供者的人格，配合健康管理提供者的工作。参与各种卫生防疫和环境治理活
动。

【案例】

社区的健康管理
小王在社区门诊部当护士。这天早上，一名支气管炎患者由妻子陪同，来门诊部进行氨茶碱静脉
滴注。一般氨茶碱常用量一天是0.25g，但是该患者药袋上标明滴注氨茶碱用量为一天两次，每次0.25g，
而且他前天已在某大医院静滴两次。在小王的临床经验中，这样的治疗方法是少见的，小王让患者取
出病历和药袋核对，结果病历上医生所开用量是每天一次，每次0.25g，与药袋上不符，小王初步判
断，这是医院方面的失误。小王对患者说，氨茶碱药毒性较大，剂量过大或过速可致心肌兴奋过度而
致心悸，血压明显下降，惊厥以致死亡。小王劝患者为了慎重，再到原就诊医院查对，患者却毫不介
意：“他们是大医院，而且，昨天我已经挂过两次了，不碍事的”。小王坚决拒绝，患者妻子也劝他
小心为妙，但是患者觉得在门诊部与医院之间奔波太过费事。因此再次要求，以每天两次的用量进行
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滴注。小王心急如焚，说：“除非有医生的签字，否则我不愿拿你的生命冒险。而且我观察你气喘的
又不十分明显，搞不懂该医院为什么给你一天两次！”患者跟妻子商量一下，终于返回原就诊医院去
查对。事实证明了小王的判断，该医院为自己的失误向患者道歉，并且修改了药袋上的药物用量。

请运用健康管理原则、规范及权利的相关原理分析此案。

第三节健康管理师职业道德
一、职业道德基础知识
（一）职业道德的概念
道德是社会学意义上的一个基本概念。不同的社会制度，不同的社会阶层都有不同的道德标准。

所谓道德，就是由一定社会的经济基础所决定，以善恶为评价标准，以法律为保障并依靠社会舆论和
人们内心信念来维系的，调整人与人、人与社会及社会各成员之间关系的行为规范的总和。

职业道德是一般道德在职业行为中的反映，是社会分工的产物。所谓职业道德，就是人们在进行
职业活动过程中，一切符合职业要求的心理意识、行为准则和行为规范的总和。它是一种内在的、非
强制性的约束机制。是用来调整职业个人、职业主体和社会成员之间关系的行为准则和行为规范。

（二）职业道德的本质

1.职业道德是生产发展和社会分工的产物自从人类社会出现了农业和畜牧业、手工业的分离，以
及商业的独立，社会分工就逐渐成为普遍的社会现象。由于社会分工，人类的生产就必须通过各行业
的职业劳动来实现。随着生产发展的需要，随着科学技术的不断进步，社会分工越来越细。

分工不仅没有把人们的活动分成彼此不相联系的独立活动，反而使人们的社会联系日益加强，人
与人之间的关系越来越紧密，越来越扩大，经过无数次的分化与组合，形成了今天社会生活中的各种
各样的职业，并形成了人们之间错综复杂的职业关系。这种与职业相关联的特殊的社会关系，需要有
与之相适应的特殊的道德规范来调整，职业道德就是作为适应并调整职业生活和职业关系的行为规范
而产生的，可见，生产的发展和社会分工的出现是职业道德形成、发展的历史条件。

2.职业道德是人们在职业实践活动中形成的规范人们对自然、社会的认识，依赖于实践，正是由
于人们在各种各样的职业活动实践中，逐渐地认识人与人之间、个人与社会之间的道德关系，从而形
成了与职业实践活动相联系的特殊的道德心理、道德观念、道德标准。由此可见，职业道德是随着职
业的出现以及人们的职业生活实践形成和发展起来的，有了职业就有了职业道德，出现一种职业就随
之有了关于这种职业的道德。

3.职业道德是职业活动的客观要求职业活动是人们由于特定的社会分工而从事的具有专门业务
和特定职责，并以此作为主要生活来源的：社会活动。它集中地体现着社会关系的三大要素——责、
权、利。

(1)其一，每种职业都意味着承担一定的社会责任，即职责。如完成岗位任务的责任，承担责权范
围内的社会后果的责任等。职业者的职业责任的完成，既需要通过具有一定权威的政令或规章制度来
维持正常的职业活动和职业程序，强制人们按一定规定办事，也需要通过内在的职业信念、职业道德
情感来操作。当人们以什么态度来对待和履行自己的职业责任时，就使职业责任具有道德意义，成为
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职业道德责任。

(2)其二，每种职业都意味着享有一定的社会权力，即职权。职权不论大小都来自于社会，是社会
整体和公共权力的一部分，如何承担和行使职业权力，必然联系着社会道德问题。

(3)其三，每种职业都体现和处理着一定的利益关系，职业劳动既是为社会创造经济、文化效益的
主渠道，也是个人一个主要的谋生手段，因此，职业是社会整体利益、职业服务对象的公众利益和从
业者个人利益等多种利益的交汇点、结合部。如何处理好它们之间的关系，不仅是职业的责任和权力
之所在，也是职业内在的道德内容。

总之，没有相应的道德规范，职业就不可能真正担负起它的社会职能。职业道德是职业活动自身
的一种必要的生存与发展条件。

4.职业道德是社会经济关系决定的特殊社会意识形态职业道德虽然是在特定的职业生活中形成
的，但它作为一种社会意识形态，则深深根植于社会经济关系之中，决定于社会经济关系的性质，并
随着社会经济关系的变化而变化发展着。

在人类历史上，社会的经济关系归根到底只有两种形式：一种是以生产资料私有制为基础的经济
结构；一种是以生产资料公有制为基础的经济结构。与这两种经济结构相适应也产生了两种不同类型
的职业道德：一种是私有制社会的职业道德，包括奴隶社会、封建社会和资本主义社会的职业道德；

另一种是公有制社会即社会主义社会的职业道德。以公有制为基础的社会主义的职业道德与私有制条
件下的各种职业道德有着根本性的区别。

社会主义社会人与人之间的关系，不再是剥削与被剥削、雇佣与被雇的职业关系，从事不同的职
业活动，只是社会分工不同，而没有高低贵贱的区别，每个职业工作者都是平等的劳动者，不同职业
之间是相互服务的关系。每个职业活动都是社会主义事业的一个组成部分。各种职业的职业利益同整
个社会的利益，从根本上说是一致的。因此，各行各业有可能形成共同的职业道德规范，这是以私有
制为基础的社会的职业道德难以实现的。

（三）职业道德的基本要求
《中华人民共和国公民道德建设实施纲要》中明确指出：“要大力倡导以爱岗敬业、诚实守信、
办事公道、服务群众、奉献社会为主要内容的职业道德，鼓励人们在工作中做一个好建设者。”因此，
我国现阶段各行各业普遍适用的职业道德的基本内容，即“爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群
众、奉献社会”。

1.爱岗敬业通俗地说就是“干一行爱一行”，它是人类社会所有职业道德的一条核心规范。它要
求从业者既要热爱自己所从事的职业，又要以恭敬的态度对待自己的工作岗位，爱岗敬业是职责，也
是成才的内在要求。

所谓爱岗，就是热爱自己的本职工作，并为做好本职工作尽心竭力。爱岗是对人们工作态度的一
种普遍要求，即要求职业工作者以正确的态度对待各种职业劳动，努力培养热爱自己所从事工作的幸
福感、荣誉感。

所谓敬业，就是用一种恭敬严肃的态度来对待自己的职业。任何时候用人单位只会倾向于选择那
些既有真才实学又踏踏实实工作，持良好态度工作的人。这就要求从业者只有养成千一行、爱一行、
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钻一行的职业精神，专心致志搞好工作，才能实现敬业的深层次含义，并在平凡的岗位上创造出奇迹。

一个人如果看不起本职岗位，心浮气躁，好高骛远，不仅违背了职业道德规范，而且会失去自身发展
的机遇。虽然社会职业在外部表现上存在差异性，但只要从业者热爱自己的本职工作，并能在自己的
工作岗位上兢兢业业工作，终会有机会创出一流的业绩。

爱岗敬业是职业道德的基础，是社会主义职业道德所倡导的首要规范。爱岗就是热爱自己的本职
工作，忠于职守，对本职工作尽心尽力；敬业是爱岗的升华，就是以恭敬严肃的态度对待自己的职业，
对本职工作一丝不苟。爱岗敬业，就是对自己的工作要专心、认真、负责任，为实现职业上的奋斗目
标而努力。

2.诚实守信诚实就是实事求是地待人做事，不弄虚作假。在职业行为中最基本的体现就是诚实劳
动。每一名从业者，只有为社会多工作、多创造物质或精神财富，并付出卓有成效的劳动，社会所给
予的回报才会越多，即“多劳多得”。“守信”，要求讲求信誉，重信誉、信守诺言。要求每名从业
者在工作中严格遵守国家的法律、法规和本职工作的条例、纪律：要求做到秉公办事，坚持原则，不
以权谋私；要求做到实事求是、信守诺言，对工作精益求精，注重产品质量和服务质量，并同弄虚作
假、坑害人民的行为进行坚决的斗争。

3.办事公道所谓办事公道是指从业人员在办事情处理问题时，要站在公正的立场上，按照同一标
准和同一原则办事的职业道德规范。即处理各种职业事务要公道正派、不偏不倚、客观公正、公平公
开。对不同的服务对象一视同仁、秉公办事，不因职位高低、贫富亲疏的差别而区别对待。

如一个服务员接待顾客不以貌取人，无论对于那些衣着华贵的大老板还是对那些衣着平平的乡下
人，对不同国籍、不同肤色、不同民族的宾客能一视同仁，同样热情服务，这就是办事公道。无论是
对于那些一次购买上万元商品的大主顾，还是对于一次只买几元钱小商品的人，同样周到接待，这就
是办事公道。

4.服务群众指听取群众意见，了解群众需要，为群众着想，端正服务态度，改进服务措施，提高
服务质量。做好本职工作是服务人民最直接的体现。要有效地履职尽责，必须坚持工作的高标准。工
作的高标准是+单位建设的客观需要，是强烈的事业心责任感的具体体现，也是履行岗位责任的必然要
求。

5.奉献社会是社会主义职业道德的最高境界和最终目的。奉献社会是职业道德的出发点和归宿。

奉献社会就是要履行对社会、对他人的义务，自觉地、努力地为社会、为他人作出贡献。当社会利益
与局部利益、个人利益发生冲突时，要求每一个从业人员把社会利益放在首位。奉献社会是一种对事
业忘我的全身心投入，这不仅需要有明确的信念，更需要有崇高的行动。当一个人任劳任怨，不计较
个人得失，甚至不惜献出自己的生命从事于某种事业时，他关注的其实是这一事业对人类、对社会的
意义。

二、健康管理基本职业守则

1.健康管理师不得在性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等方面歧视个体或群体。

2.健康管理师首先应该让个体或群体了解健康管理工作的性质、特点以及个体或群体自身的权利
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和义务。

3.健康管理师在对个体或群体进行健康管理工作时，应与个体或群体对工作的重点进行讨论并达
成一致意见，必要时（如采用某些干预措施时）应与个体或群体签订书面协议。

4.健康管理师应始终严格遵守保密原则，具体措施如下：

(1)健康管理师有责任向个人或群体说明健康管理工作的相关保密原则，以及应用这一原则时的限
度。

(2)在健康管理工作中，一旦发现个人或群体有危害自身或他人的情况，必须采取必要的措施，防
止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），应将有关保密的信息暴露限制在最低范围之内。

(3)健康管理工作中的有关信息，包括个案记录、检查资料、信件、录音、录像和其他资料，均属
专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得泄露。

(4)健康管理师只有在个体同意的情况下才能对工作或危险因素干预过程进行录音、录像。在因专
业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去可能会据此辨认出个体的
有关信息。

（郭清王晓迪）

参考文献

1.田荣云，医学伦理学.北京：人民卫生出版社.2008.

2.张福如，关于建立公共健康伦理的思考，江西社会科学，2004，12(1):83.

3.施卫星.生物医学伦理学.杭州：浙江教育出版社.2010.

4.杨廷忠.健康行为理论与研究，北京：人民卫生出版社，2007.

第十四章健康保险与健康管理

第一节健康保险概述
一、健康保险的原理
健康保险是以人的身体健康为目标的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外
失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的
保险。

健康保险的产品设计是对保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期限等重要内容进行
不同排列组合，从而形成满足消费者需求的保险商品的过程。健康保险的产品设计要遵循市场、简明、
互补、平衡等原则，涉及要素包括投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、续保、保险费、投保
人解除合同的处理、被保险人的年龄、性别、职业等及其他风险要素。其中，保险责任是最重要的部
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分，直接关系到最终保险产品的质量。

健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算和准备金提取三大
部分。其中主要任务就是费率制定（即所谓定价），基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。因此，
健康保险的定价贯穿于业务管理工作的始终，其基本要素包括索赔总额、费用、等待期、免赔额、保
单续保率和失效率、利率和安全余量等。等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则，前者是指
保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价，后者是指风险程度相同
的被保险人所交纳的保险费应相等。

二、健康保险的定义和分类
按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。社会医疗保险是国家实施的基
本医疗保障制度，是为保障人民的基本医疗服务需求，国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

商业健康保险是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。本章中讲述的
健康保险主要指商业健康保险。

我国2006年出台的《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和
护理保险四大类，针对不同的需要和损失进行给付和补偿。

健康保险是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。因健康原因导致的损失主要包括两类：

一是由于健康原因接受治疗和护理所支出的医疗和其他相关费用；二是由于暂时或永久的丧失工作能
力所导致的收入损失。

1.疾病保险
(1)定义和特点：疾病保险是指以约定疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。它具有以下特点：

1)保险金的给付条件只依据疾病诊断结果，不与治疗行为的发生或医疗费用相关；

2)疾病保险的主要产品类型是重大疾病保险，即当被保险人罹患保险合同中规定的重大疾病或疾
病状态并符合其严重程度的定义时，保险公司按照约定保险金额履行给付责任的保险。

3)为了防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有等待期。

(2)重大疾病保险：重大疾病是指严重的、可能造成死亡的，或显著加速生存者提前死亡的、直接
影响生存、工作能力和生活能力的特定疾病。这些疾病可能导致死亡，或在死亡之前的某个生理过程
中体现。重大疾病严重威胁生命，通常需要高额治疗费用。例如，急性心肌梗死、恶性肿瘤等。重大
疾病保险主要是给被保险人罹患重大疾病提供财务保障，从而避免被保险人及其家属无钱就医，或者
在接受治疗后导致整体生活质量下降，甚至陷入巨大的经济窘迫中。

重大疾病保险有多种分类方式。根据保险期限的不同，可以分为一年期重大疾病保险、定期重大
疾病保险和终身重大疾病保险；根据是否独立存在，可以分为以主险形式存在的重大疾病保险和以附
加险形式存在的重大疾病保险；根据投保人群的性质，可以分为全体重大疾病保险和个人重大疾病保
险；根据不同的人口属性，还可以分为少儿重大疾病保险、女性重大疾病保险和男性重大疾病保险等。

根据保险责任的不同，重大疾病保险主要分为纯疾病保障型和疾病保障与死亡保障结合型两种主
要形式。

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2.医疗保险
(1)定义与特点：医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期
间的医疗费用支出提供保障的保险。它具有如下特点：

1)医疗保险的保险金的给付条件是以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直
接相关。

2)医疗保险产品具有不同的分类方法。按照保险金的给付性质，医疗保险可分为费用补偿型医疗
保险和定额给付型医疗保险。按照保障责任范畴，医疗保险可分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。

补充型医疗保险是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品，是构建国家多层
级医疗保障制度的重要组成部分，侣的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。

3)医疗保险风险因素多，经营管理复杂。保险公司为控制医疗保险的经营成本，鼓励医疗费用控
制在合理的范围内，防治或降低被保险人的道德风险，通常在保险合同中规定免赔额、最高限额、共
保比例等限制性条款。

(2)补充医疗保险：我国的社会保障制度经过多年的发展，已经形成低水平、广覆盖的局面。补充
医疗保险是与社会基本医疗保险相衔接，对参保人员的医疗费用进行补充性的二次补偿，有效地提升
了参保人员的医疗保障程度。社会基本医疗保险与商业补充医疗保险相结合，构成我国多层次的社会
医疗保障体系。

随着城镇职工和城镇居民及新农合基本医疗保险制度的建立和推广，我国商业补充医疗保险发展
迅猛，成为商业健康保险的重要组成部分。商业补充医疗保险产品多样，责任灵活，覆盖广泛。从责
任范围看，补充医疗保险可涵盖门诊责任和住院责任，可以对个人自付的医疗费用以及自费医疗项目
进行报销补偿，深受欢迎，成为最具有发展潜力的市场领域之一。

3.失能收入损失保险
(1)定义与特点：失能收入损失保险是指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险
金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。失能收入损失保险一般分为短
期失能收入损失保险和长期失能收入损失保险。而这两种形式既可以作为团体保险，也可以是个人保
险。目前国际市场上较为普遍的是团体失能收入损失保险，可以由雇主和雇员共同支付保险费，也可
以是政府强制的社会失能收入损失保险。

(2)失能收入损失保险具有如下特点：

1)失能收入损失保险界定的核心包含两点，一为工作能力丧失，二为失能导致收入损失。失能的
界定有两种情况：全部失能和部分失能或永久部分失能。

2)失能收入损失保险主要是满足被保险人因暂时或永久丧失工作能力后的基本生活需求，而不是
承诺保证以往的生活方式。通常失能收入损失的保险金是失能前收入的百分比，并且最高额度限制在
实现决定的限额范围内。赔付比例的设定是为了控制道德风险，避免失能收入保险金达到甚至超过以
前的收入，从而造成被保险人将没有动力重新工作，甚至拖延康复的情况。

3)失能收入损失保险的给付期间可长可短。短期为1-5年，长期的通常给付至被保险人65周岁或
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70周岁。随着人口老龄化和退休年龄的延长，给付期间也延长到65周岁以后，甚至提供终生给付。

4)在失能收入损失保险的合同中通常设有免责期条款。目的在于排除短期伤残而导致的小额保险
理赔，如某些仅持续几天的伤残。同时保险合同一般允许暂时中断免责期。

5)在实际操作中，失能收入损失保险最大的困难和风险是判断被保险人是否持续满足赔付条件，
并在被保险人恢复工作能力的情况下及时终止保险金给付。

6)特殊条款，失能收入损失保险的保险合同中常常提供保费豁免，即约定在全残发生之后并持续
处于全残状态时的保费将无须交纳。

4.定义与特点护理保险是指以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被
保险人的护理费用支出提供保障的保险。具有如下特点：

(1)护理保险的主要形式是长期护理保险，以50岁以上的中老年人为主要消费群体，可以个人购
买，也可以由企业为员工购买。

(2)护理保险需要制定理赔判别标准表。。

(3)长期护理保险具有多种形式的保险责任。一般包括三种护理类型：专业家庭护理、日常家庭护
理和中级家庭护理。

(4)长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性，保证了长期护理保单的长期有效性。长
期护理保险的受益人还可享受税收的优惠待遇等。

三、健康保险的风险
（一）健康保险的风险特点
风险是指某种损失发生的不确定性。健康风险是世间存在的若干风险中直接作用于人的身体、影
响人的健康的一种风险。

通常，被保险人的健康风险可以归为三类：

第一，一旦必须去医院就医，可能产生巨额医疗费用而无力承受的风险。

第二，工作能力的丧失或降低，不能从事任何工作，或者必须改变工作，从而带来收入损失并可
能导致健康状况恶化的风险。

第三，生活不能自理，可能导致无法承受高额护理费用而使健康状况恶化的风险。

健康保险的风险除了有风险理论上的一般特征：如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险
存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性外，还具有以下特点。

1.不确定性与普通人寿保险相比较，健康保险具有不确定性的风险特点。人寿保险包括生存保险、
死亡保险和生存与死亡两全保险，其精算依据主要是生命周期表，一般几十年可以不变。而健康保险
的精算依据是经验数据，随时都可能发生变化。在实际生活当中，由于疾病是人的身体中的各种因素
积累所致，呈现出复杂的过程，增加了疾病风险发生的不确定性。

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2.多发性与意外伤害保险相比较，健康保险具有多发性的特点。人身意外伤害的发生率往往以千
分之几计，疾病发生率则以百分之几甚至十分之几计。

3.长期性对于人寿保险和意外险来说，一次保险事故也许就意味着保险责任的结束。但对健康保
险来说，只要在保险责任期内，发生一次保险事故对今后的风险发生率影响不大。健康因素的改变、
体质的下降反而有可能会带来疾病发生率的增加，这种风险是伴随着人的终生存在的。

（二）健康保险风险控制的原理和方法o
在健康保险业务经营过程中，保险人通过向投保人收取保险费来承保被保险人发生伤病后的损失
风险，而实际的医疗费支出和收入损失由于种种原因经常会偏离预期的结果，使得健康保险的经营充
满了变数。保险人、投保方和医疗服务提供者三方在追求各自利益最大化时的冲突以及保险人较为粗
放的经营管理方式是健康保险风险产生的主要原因。

健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主要是指因为保险公
司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过
程中的一系列风险。外在风险主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济
环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市
场风险等。

风险管理是一个组织或个人用以降低风险负面影响（消极结果）的决策过程。健康保险经营业务
的风险管理是专业化的风险管理，需要专业的健康保险风险管理控制技术来寻找并确认存在的各种风
险，对风险管理的强度和频度进行排列，制订并执行各种行动方案来控制风险的发生，减少、消除、
转移或避开这些风险。

就专业的风险管控而言，一般包括目标设定、风险识别、风险评价、识别和评价可选方案、选择
方案、实施方案和监督管理等环节。对商业健康保险公司控制风险的过程来说，主要包括公司经营的
对内外风险影响程度进行评价、排序和制订管理控制目标和体系。特别是需要注意观察风险防范、风
险识别和选择、可保风险限制以及风险转嫁和规避等原则，运用对健康保险的风险管理的一般方法、
现代风险控制理论和技术，进行可行性分析和多目标处理，以期达到对整个经营活动和风险的控制。

商业健康保险风险控制的传统方法如下：

1.条款设计时的风险控制在产品开发阶段，通过设计相应的合同条款增加被保险人的费用意识，
是控制医疗费用并降低商业健康保险经营风险的首要策略，因为当被保险人需要分担部分医疗费用时，
可以增强其节约意识，有利于最终降低医疗费用。目前，国内外几乎所有的商业健康保险合同中都有
相应的费用分担条款，常见的有免赔额、比例共付、保险金给付限额、除外责任和等待期等。

2.核保时的风险控制核保是商业健康保险进行风险控制的重要手段之一，其实质是将采用同样费
率的被保险人按风险程度进一步分类，然后按照核保标准做出是按标准风险承保，按次标准风险承保，
还是拒保的结论。个人健康保险核保是通过对每个被保险人实际风险程度的评估和分类来做出相应核
保决定的。团体健康保险核保关心的是整个团体的总体风险特征，据此核保人员就可以对投保团体的
实际风险水平做出评估。由于团体核保中很少有拒绝投保申请的情况，因此进行风险评价的主要目的
是确定采用何种方式进行承保，需要附加什么条件，如何加费，投保团体是否愿意接受等。

3.理赔时的风险控制防范来自被保险人和医疗机构的道德风险是一项非常重要的工作。被保险人
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隐瞒既往病史，不如实告知；医疗服务提供方开大处方，提供不必要的检查和治疗服务，转嫁费用，
甚至与被保险人相互勾结共同欺骗保险人的情况时有发生。对此，保险公司除了在条款设计和核保时
对上述情况进行限制外，理赔时进行严格的调查和审核也是极重要的控制措施。

传统的商业健康保险采用被保险人到医疗机构就诊后，再向保险公司索赔的方式，对保险人来说，
只有在理赔阶段才能对被保险人已发生的治疗过程和医疗费用进行审核，因此一般保险人都十分重视
理赔阶段的风险控制，期望通过理赔时的审核措施来最大限度地降低经营风险。保险公司在理赔阶段
进行经营风险控制的手段主要有赔案审查、住院费用的账目审核、患者和医生（医院）黑名单、理赔
分析、合作医院管理等。

4.对风险转移的方法——再保险保险人为了减轻自身直接业务的风险，往往将其经营业务的一部
分或大部分按照合同约定转让给其他保险人或再保险集团，可以分散过于集中的保险标的风险，这在
健康险经营中也普遍适用。通过再保险的方式，健康险公司可使业务规模化和分散风险、提供给投保
人更宽的选择业务和其他服务的范围等，使得保险公司在产品和承保风险的选择上可能会更灵活，更
积极，更好地为社会需求提供多方面保障。同时保险公司也可以接受经验丰富的再保公司对产品和管
理的建议，以积累驾驭风险的经验。

（三）健康保险风险控制方法的新进展
除了传统的风险控制的措施外，健康保险的经营随着多年来不断的发展，出现了新的趋势，演变
出更多的风险控制方法。

1.对医疗服务过程的控制保险公司越来越意识到，对医疗服务过程进行严格的监控，才能真正实
现对医疗费用的控制，最终降低给付成本。因而，保险公司除了利用全国性的医疗服务数据与医疗机
构协商确定合理医疗服务价格外，还广泛采用以下风险控制措施：

(1)医疗服务利用审查：是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法，
审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。

(2)第二诊疗意见：即被保险人已经获得初次诊断（第一诊疗意见）的基础上，由另外的医学专家
为其提供的再次咨询诊疗服务，适用于第一诊疗意见为重大疾病、建议手术、无法确诊等情形。第二
诊疗意见将由知名医院专家或专科小组提供，可包括外科医生、肿瘤科医生、病理科医生等。通过第
二诊疗意见，将可以减少误诊率、避免不必要的手术、优化治疗方案，从而降低保险金的给付。保险
公司会选择和健康医疗服务供应商合作，为被保险人提供国内及海外的第二诊疗意见服务。

(3)医疗服务监测：是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而
有效的医疗服务。如在患者入院后，可通过电话和探视了解被保险人住院的原因以及病情的变化等，
派人与被保险人的主管医生取得联系，讨论其治疗方案和出院日期等。

2.医疗服务补偿方式随着商业健康保险业务的发展，被保险人越来越愿意接受由保险人向医疗机
构直接支付费用的保险金给付方式，同时，为了更好地控制医疗费用，保险公司也在积极探索直接对
医疗服务进行有效补偿的方式。

保险公司与医疗机构间通常以经济合同的方式来确定费用的支付方式。如按服务项目付费，由于
医院和医生的收入与提供的服务量直接相关，极易诱导向被保险人提供过度的医疗服务。因而，随着
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商业健康保险的不断发展，特别是风险控制技术的进步，保险公司对医疗服务的补偿方式越来越少地
采用按服务项目付费的后付制，更多地采用按病种付费、按人头预付、按诊断相关分类预付费用的预
付制，保险公司逐渐开始有能力影响医疗机构的行为，并试图对医疗服务过程进行有效的管理。

3.无赔款优待和其他利润分享措施对没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还，或将优待
款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等。这些措施可使被保险人更加注意自己的身体健康，加
强体育锻炼和预防保健，反过来又会减少被保险人索赔的机会。在团体健康保险中，除了保费优待外，
还会采用其他的利润分享措施。如建立相应的门诊或住院治疗风险基金，保险人、投保团体和医疗机
构三方各自承担相应的风险并分享基金的收益。此时，保险人对医疗机构的费用支付一般采用按人头
预付的方法。风险基金则可用来弥补预付不足的部分，如果年底风险基金中还有余额i医疗机构可以
分得余额的一部分。这可以促使医生提供最有效率、最恰当的医疗服务。如果医生向患者提供不必要
的服务，就会增加自己的成本；另一方面，医生如果因为节省费用而不提供某些需要的服务，也会增
加患者以后接受更昂贵的专科治疗或住院治疗的可能性。医院还可以通过提高内部的管理效率来节省
成本并分享基金的利润。此外，由于投保团体为了可以从风险基金中分得利润，也会主动协助保险公
司和医疗机构做好费用控制工作。

4.健康管理机制健康管理是将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预
防在内的全过程管理，从而达到预防风险、促进被保险人健康的目的。一个有效的健康管理机制将对
控制健康风险产生重要作用。通过对被保险人提供一系列健康服务，可以将被保险人患病概率降至最
低，同时通过定期体检等方式及时掌握被保康状况，为续保提供重要依据。健康管理的具体内容包括
定期体检、健身计划、预约专家、设立健康热线、开办保健知识讲座、编印健康知识手册等手段，对
被保险人实施健康宣传、预防保健和就医指导等健康干预措施。这种健康服务不仅可以有效化解健康
险经营风险，还可以提高全民健康保健意识，充分发挥健康保险在社会管理方面的功能；同时通过全
方位、个性化的服务满足客户的健康需求，增加客户续保意愿，促进健康险长期稳健发展。

5.管理式医疗尽管保险公司通过以上多种手段对商业健康保险经营风险进行控制。但健康保险业
务还是面临越来越大的挑战。目前，在国内外许多保险公司都开始意识到，传统的事后赔付型的商业
健康保险方式很难在这方面再有所突破，而将医疗服务的提供与偿付结合起来的管理式医疗则是一种
很好的费用控制模式。管理式医疗能促使医疗机构增加保健和预防方面的开支，合理有效地安排治疗，
节约服务成本，从而有效地控制整个医疗服务费用，同时可以对医疗服务过程进行管理，保证被保险
人得到合理、必需、高质量而又最经济的医疗服务。为了保证被保险人能在网络内获得低成本、高质
量的医疗服务，管理式医疗采取建立选择性的医疗服务网络、主管医师的“看门人”制度等措施来进
行控制。

四、健康保险的需求和供给
（一）健康保险的需求
健康保险的需求主要由居民的当前购买力、保险消费意识、医疗费用的上涨和人口老龄化程度决
定的。

1.保险产品购买力保险产品购买力对于健康险保费收入增长有决定性的影响。只有经济收入达到
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一定水平的人才有能力购买健康保险。如果经济收入水平较低，虽然有健康保险需要，也无法形成有
效需求。同时经济收入的高低也决定了其选择何种健康保险，如低收入者往往选择保费较低的健康保
险产品。

2.保险的消费意识保险消费意识反映了人们对保险作用的认知程度，保险消费意识越强，对健康
保险产品的需求就越大，市场潜力就越大。保险消费意识与健康保险发展的关联极为显著。随着保险
公司经营主体的增多和对保险产品的宣传普及，我国居民的保险消费意识逐步上升，虽与西方发达国
家相比还有很大差距，但相对我国起步较晚的保险业来说居民购买健康保险的意识已有很大改观。

3.医疗费用的增长随着经济社会的发展，我国卫生总费用在不断增长，2008—2016年复合增长率
为14%，全国医疗费用的增长幅度高于居民收入的增长水平，2016年卫生总费用达46344.9亿元人民
币，占国内生产总值比重达6.2%。医疗费用负担在一定程度上刺激了居民对健康保险的需求。

4.人口老龄化年老者比年轻者购买健康保险的需求更强。尽管老龄化是社会文明和进步的重要标
志，但同时也带来了一系列的社会问题。其中一个十分突出的问题就是患病人口，特别是患慢性病人
口增加，导致用于老年人的医疗保险费用大幅度上升，这在一定程度上刺激了对健康保险的需求。

对比国外市场，我国个人医疗支出在卫生总费用中占有较大比重，2016年达到28.8%。但是，我
国健康险赔付支出占卫生总费用的比例不足2%，与发达国家相比，还存在巨大差距。在以商业健康保
险模式为代表的美国，这一数字达37%，而德国、加拿大、法国等发达国家的平均水平在10％以上。

上述差距正说明我国市场存在巨大的发展空间。

（二）健康保险的供给
我国商业健康保险是医疗保险市场的重要组成部分，在和谐社会建设、发挥经济补偿和社会管理
功能、完善社会医疗保障体系方面正在发挥越来越大的作用。近年来，我国健康保险市场呈现快速发
展的局面。一是保费收人大幅增长。2017年，我国健康保险业务保费收入4390亿元，同比增长8.6%，
2012年到2016年，我国健康险保费收入复合增长率达36%。二是市场主体众多。除7家专业健康保险
公司外，几乎全部的寿险和财险公司均开展健康保险业务。三是保险产品品种丰富。目前健康保险产
品已超过两千种，不仅包括医疗费用补偿型产品、住院津贴型产品、疾病保险产品和长期护理产品，
一些保险公司还开展了健康管理服务。四是积极服务于政府基本医疗保障体系建设。党中央和国务院
高度重视商业健康保险在医疗保障体系中的作用，要求积极发展商业健康保险，鼓励商业健康保险业
承担相应的社会责任，开发适应不同要求的健康保险产品，满足中高收人群体的高端医疗健康需求和
多元化的健康保险需求。

近年来，健康保险业进行了大量的探索和实践，在健康保险产品开发、精算和风险管理、核保理
赔、信息管理系统等方面的专业化建设迈出实质性步伐。目前，经营健康保险业务的保险公司按照《健
康保险管理办法》的要求，基本建立了具有一定专业特点的健康保险经营管理体系，健康保险专业化
经营初见成效。

第二节健康管理在健康保险中的应用
在西方国家保险行业的发展历史中，早在健康管理概念还没有正式提出前，健康保险公司已应用
健康管理思路为客户提供健康服务。1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司对工人和教师提供了基本医
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疗保健服务。20世纪50年代后，由于健康保险赔付率快速上涨，健康保险业不得不寻求从根本上降
低赔付风险、保障经营效益的途径。此时，随着预防医学、信息技术和管理科学快速发展应运而生的
健康管理，成为健康保险公司的重要风险控制手段。此后，健康保险行业始终是健康风险评估、人群
分类干预和指导、疾病管理、康复管理等健康管理技术发展的主要促进力量和运用渠道。目前，健康
管理已经成为以健康保险为核心的健康产业中不可或缺的组成部分。健康管理对健康保险行业的巨大
促进作用，在国外已得到了普遍认可。至2016年，美国传统的医疗费用保险已基本退出雇员保险市场，
占比不超过1％，管理型医疗保险所占份额达到99%。国际健康研究学会证明在不降低医疗服务质量的
同时，健康维护组织与传统的赔偿支付保险相比，效率要高18%。研究显示美国管理式医疗使一些高
技术服务的价格下降了30%。

一、健康保险行业中健康管理的定义
在健康保险行业中，健康管理的概念与医疗行业中略有不同，是指保险管理与经营机构在为被保
险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或利用与医疗、保健服务提供者
的合作，以控制医疗风险或实现差异化服务为目标，对客户实施的健康指导和诊疗干预等服务活动。

二、健康保险行业中健康管理的分类
在健康保险行业中应用健康管理，其主要目的是提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分
为健康指导和诊疗干预两类，具体如下。

1.健康指导类主要包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学
为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。包括两种类型：一是健康咨询，为客户建立健康
档案和提供专业性信息服务人手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，
实现对参保人员健康和诊疗信息的采集，为风险分析和采取控制措施奠定基础；二是健康维护，为客
户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病
预防保健和护理服务。

2.诊疗干预类主要指参保人员在医疗机构享受诊疗服务时,针对服务选择、服务方式与服务过程
等进行建议和管理的活动。它可以通过引导参保人员的诊疗行为，降低诊疗过程中不合理的医疗费用
支出。包括两种类型:一.是就诊服务，指依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指引、门诊
或住院预约等绿色通道式的就诊服务，提高其就医的便捷性、及时性与合理性;二是诊疗保障，指依托
合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，
满足参保人员的诊疗需求。

三、健康管理在健康保险中的作用
健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务行业，而健康管理具备健康服务与风险管控的
双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险投资领
域的重要作用。

1.延伸保险服务内容健康保险作为种金融服务行业除保险合同中约定的费用保障服务内容以
外，还有其他特殊性:即其他保险行业通常为参保人员提供的投保、理赔保全等般性服务.因健康险业
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务的特殊性，其服务内涵已经逐步延伸到与参保人员关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服
务范畴，这对树立企业服务形象、形成专业品牌优势、创造差异化竞争优势等都发挥着至关重要的作
用。

2.控制保险赔付风险健康保险行业有效控制各个经营环节的潜在风险是实现盈利的关键。由于健
康风险的多发性与易变性.以及医疗服务提供相关的诸多不确定性，现有防控举措仅仅局限在事前预防
与事后补救，无法深人至参保人员的诊疗过程中，风险控制效果很不理想.已成为制约整个健康保险行
业发展的核心问题与瓶颈。在健康保险行业中，健康管理的一个重要任务就是在延伸与扩展健康服务
的同时，实施面向各个健康诊疗环节的事中风险管控。健康管理的风险管理功能不仅丰富了已有的事
前与事后风险控制手段.提高其技术含量与技术水平，还通过搭建医疗网络服务平台提供医疗保健服务,
有效介人参保人员的诊疗活动过程，充分发挥监测与管理作用。一是通过预防疾病发生、延缓疾病发
展,降低疾病的发生率，在一定程度上减少保险事故的发生率:二是通过提供健康指导与诊疗干预，加
强参保人员对健康常识与医疗机构的了解,缓解医患之间的信息不对称，同时提高医疗服务提供者诊疗
的合理性，避免滥用诊疗技术与开大处方；三是通过开展优质的健康咨询与指导服务，解决参保人员
的部分医疗保健需求，减少不必要的诊疗行为，同时有效提高参保人员的生活质量与满意度，规避道
德风险的产生。

3.拓宽保险投资领域为实现公司业务多元化发展、提升保险公司的盈利能力、提高收入的稳定性，
很多国外保险公司将健康管理作为关注对象，进行资本投入，形成与健康险主营业务的良性互动模式，
为保险主业的发展形成了强有力的支撑。美国联合健康集团(UnitedHealthGroup，以下简称“联合健
康”)分为健康保险业务(UnitedHealthcare)和健康管理产业链(Optum)两个板块。联合健康通过一系
列收购，拓展健康服务领域，增加业务规模。联合健康的健康管理产业链主要由健康管理公司
(OptumHealth)、健康信息技术服务公司(Optumlnsight)及药品福利管理公司(OptumRx)三家子公司组
成。其中，OptumHealth构建了包括门诊、护理中心、家庭健康服务的医疗护理体系，向用户提供医
疗、健康管理服务。截至2016年年底，OptumHealth签约了超过2万名医生，拥有近200个护理中心，
当年进行了100万例家庭健康评估，服务了8300多万用户。OptumInsight定位为技术服务，为医院、
健康险公司、政府等提供信息系统、数据、咨询业务，2013年推出了optum360，供大型医院和卫生系
统进行收入管理和医疗文件记录。OptumRx作为联合健康旗下药品福利管理公司，通过全美6.7万个
零售药店、多个快递公司为6500万人提供药品服务。2017年度，联合健康总收入达到2012亿美元。

四、健康保险对健康管理的意义
在健康管理行业最为发达的美国，健康保险对健康管理行业的产生与发展，一直都起到了非常重
要的作用。一方面，通过健康保险业已经建立的完善的销售网络与平台，健康管理服务与产品得以更
好地向社会民众进行推广；另一方面，随着健康保险业的不断发展和经营管理体系的逐步健全，健康
管理的应用技术、行业标准、效果评价等也获得了足够的运用与发展空间。

1.健康保险促进健康管理的资源配置与整合组织松散是包括我国在内的多数国家医疗健康产业
所面临的共同问题。保险业具有较强的社会管理与资金管理能力，市场化机制较强，随着其逐步参与
医疗保健服务提供领域，将有能力整合并协调好各种类型的健康诊疗服务，为参保人员提供便捷、高
效的全程服务。此外，健康保险业还能够通过激励机制以及所掌握的客户资源，利用市场化机制，促
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进医疗资源的合理配置与费用支付体系的健康发展。

2.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道健康管理作为服务产品在国内市场上刚刚出现，通
过健康保险公司已经建立的市场渠道与销售平台，将健康管理服务与健康保险产品进行有机融合，将
会对健康管理业的发展起到重要推动作用，双方相互结合协调发展的同时，通过与保险机构的合作降
低健康管理公司的市场开拓费用，有助于健康管理机构将更多精力投入到健康管理技术研发中。

3.健康保险能够加强健康管理的良好认同度由于健康管理在国内的发展尚处在初级阶段，其服务
理念、技术原理、内在价值和操作流程还不完善，如果缺乏对健康保险经营者的支付，客户自然在享
受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决，也没有更好的激励机制。借助健康保险公司已有的社会声
誉和市场影响，健康管理可更快地被市场认识与接受。

五、健康保险与健康管理的结合模式
根据市场战略、技术能力、人力资源和管理能力不同，健康保险与健康管理的合作可分为三种不
同模式。一是服务完全外包模式。在该模式下，服务完全由健康管理机构提供，健康保险机构采用整
体购买方式。对于自身服务与管理能力不够，且需要近期占领市场的保险机构而言，通常采用此种模
式。二是自行提供服务模式。该模式由健康管理机构提供核心技术，服务实施方式和内容由保险机构
与健康管理机构协商确定，最后由保险机构直接面向客户提供服务。对于将健康管理作为长期发展战
略的保险机构，通常采用这种模式。三是共同投资模式。由健康保险与健康管理机构共同投入资金和
人力，建立用于提供健康管理服务的机构。一方面，。服务成本支出由双方按协议分担，服务实施由
机构内相关人员进行开展；另一方面，服务实施与项目开展的利润和风险也由双方共同分享与承担。

【案倒l】

中国第一家专业健康保险公司，在不断探索实践中，以“自建+第三方合作”为抓手，推进线下医
疗健康资源的整合布局，另一方面以“互联网+”为依托，推进线上服务平台建设，通过实现优质资源
融合共享，为客户提供权威健康资讯、健康档案、就医绿色通道等多样化的健康管理服务。健康医疗
生态解决方案整合了产业链资源，构建“开放、互联、智能、高效”的生态圈。“互联网+健康保险+
健康管理”的解决方案依托移动互联技术平台，整合医疗健康上下游资源，以APP为线上服务载体，
实现健康医疗数据管理、健康服务管理、医疗机构互联互通、健康管理中心管理和健康管理保险业务
管理的生态圈构建，与医、养、药、护等上下游资源共联共建共享。其一，打造精准医疗的服务门户，
专业化医学服务团队，提供从精确分诊、专家预约、全程陪诊、诊后指导和效果跟踪，实现诊前诊中
诊后的周到组织。其二，权威的在线健康信息平台，与国内权威医学专家和专业媒体合作，包括院士、
院长和学科带头人。其三，家庭医生式的分级诊疗服务，提供包括健康管家日常咨询、电话医生专业
答疑、医护上门贴心服务、医疗互联专家诊疗和海外医疗深度关爱的多层次服务。其四，重新塑造就
医体验，与医疗机构系统互联互通，实现便捷就医，免除就诊办卡、排队挂号、窗口缴费和报告取拿
等繁琐的等待和劳顿。其五，担任政府医保智能管家，精心设计开发的“掌上社保”可以提供社保缴
费、政策发布、账户查询、医疗明细、智能审核和快速赔付等丰富功能，助力实现健康城市、智慧医
保。其六，是慢病管理的鼎力助手，为慢性患者提供管理方案、电子处方、药品配送、自动结算和诊
后随访等全程一体化管理服务，令患者受益很大。

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【案倒2】

某保险集团于2014年成立健康互联网公司，开发移动医疗APP，以“健康、医疗、医药”三驾马
车，为用户提供垂直内容、健康体检、医美齿科、问诊咨询、名医预约、医药电商、复诊随访、康复
指导、慢病管理等一站式健康医疗解决方案。截至2017年年底，注册用户1.93亿。目前自聘全职医
学团队，作为核心服务圈层，通过全天候图文及视频在线咨询，为用户提供辅助诊断、康复指导及用
药建议；合作线下约3100家合作公立医院，完成后续分诊转诊、线下首诊及复诊随访服务；合作体检
机构1100余个，体检机构覆盖全国近200个城市。

【案倒3】

某寿险公司于2009年成立从事医疗养老产业及不动产投资与运营管理的全资子公司，基于“医养
融合”的理念，建设高端养老社区。养老社区创新保险金融服务模式，采用客户会员制模式，已完成
北京、上海、广州、三亚、苏州、成都、武汉、杭州、南昌、厦门、沈阳、长沙12个核心城市医养社
区布局。立足保险主业，将保险产品与医养相结合，改变传统保险公司仅提供保险产品的局面，实现
保险产品、客户与服务的延伸，为客户提供全生命链的产品与服务。

【案倒4】

某寿险公司于2015年推出首款糖尿病并发癌专项保险产品，适用2型糖尿病患者、有早期糖尿病
症状人群，当发生保险条款约定的严重并发症，将按约定金额进行理赔。在产品配套健康管理方面，
通过血糖仪检测设备、手机移动端血糖管理软件监测血糖波动，进行药物、饮食干预，并提供糖尿病
电话医生服务以及糖尿病患者并发症专家快速就诊通道，协助客户做好慢病管理，从而改善客户健康
水平，有效延缓病程，降低严重并发症的发生率。

六、健康保险相关健康管理基本实践技能

1.健康档案客户健康档案是指客户提供的与健康相关的个人信息，以及以健康检查为基础建立的
生命体征数据记录及所经历的与健康相关的一切行为与事件记录。客户健康档案根据不同采集类型可
分为个人健康问卷、健康体检报告、电子病历报告、医学影像报告、移动健康数据等。客户健康档案
的应用包括为客户建立历年健康体检、日常健康信息数据库；查阅客户健康档案，在服务过程中记录，
补充相应内容；客户就诊、复诊、转诊等医疗服务时，提取存档的健康档案作为医学资料参考；健康
档案作为建立健康大数据的基础数据支持。

2.健康咨询通过多种形式的健康咨询，回答客户提出的健康相关问题，包括诊前咨询、就医指导、
疾病预防、康复护理、慢性病管理、养生保健等。能够主动推送个性化健康资讯，包括节假日问候、
节气养生知识、疾病相关知识等。在全面了解客户健康需求的同时，能够较为精准推荐介绍健康服务。

3.健康评估能够根据医学专家对客户健康体检报告等健康档案的解读结果，整理并撰写健康评估
报告，包括客户的基本信息、需关注的主要问题、其他需关注的问题、医学专家建议四部分内容。

4.健康体检了解客户健康体检需求，协助客户进行体检预约，并核实客户预约信息。在客户体检
前，主动联系客户，如在客户健康体检前为客户发送提醒短信。在客户健康体检完成后，与客户沟通，
了解客户健康体检情况，进行记录。

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5.就医服务具备提供包括诊前、诊中、诊后的全流程服务能力。诊前服务，如主动与客户进行沟
通，获知客户病情，收集相关病历资料，为客户建立健康档案。就诊前向客户提示就诊信息，包括时
间、地点、所需资料、天气、交通等。诊中服务，如提前到达就诊医院等候，将客户导医至相关诊室
候诊。客户就诊完成后，在诊室门口迎候。根据医嘱，引导客户进行检查和检验，并协助客户取药、
缴费，整理收费单据、处方及化验单等资料,并具有处理应急情况的能力。诊后服务，根据医嘱及客户
疾病情况为客户提供诊后指导，包括医生诊疗建议、疾病相关知识、疾病康复建议等服务。

6.远程医疗能够熟知各种病情及症状在远程会诊或二次诊疗中所需的准备材料，包括门诊病历、
住院病历、检查、检验报告、医学影像胶片等，能够为客户匹配合适的专科。在远程会诊中能够记录
医生的会诊意见及建议，并记录整理给客户。

7.慢病管理根据医学专家的指导意见，针对高血压、糖尿病等常见慢性疾病，能够提供健康咨询、
健康评估、就医指导、健康教育、体检管理和健康提醒等服务，并为客户建立健康档案，当被保险人
申请就医服务时，提供陪诊服务和探视服务。

七、发展前景
健康保险的发展需要健康管理的支撑。在国外，无论是商业保险（通过保险公司），还是自我保
险（企业自己进行保险业务的管理）均是如此。对于投保人，这种办法提高了个人的健康水平，减少
了患病的风险；对于保险行业，这种办法有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益。因此，是一种
双赢的办法。如果健康管理不与健康保险结合，对健康管理事业的发展也是不利的。健康管理事业需
要保险人的参与才能充分发展。我国医疗卫生资源配置不合理，初级卫生保健资源利用不足，除了财
政投入、物价体系、医疗卫生行业等方面的原因外，很重要的原因就是长期以来这一领域缺乏保险人
的充分参与，造成过去医疗卫生资源配置和费用支出始终缺乏来自第三方的促进动力或激励机制，缺
乏可以更加合理进行监控的手段和促进其发展的有效因素等。缺乏健康保险经营者的支付，民众自然
在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决，也没有更好的激励机制，促使他们主动地关注自己日
常的健康生活。为此，将健康保险与健康管理、费用补偿服务、健康管理服务结合成为发展的必然。

要实现健康管理与健康保险的结合，主要应做两项工作：一是要延伸和扩展对客户实施的健康服务；

二是要对健康诊疗的各个环节和内容上实施全程化的风险管理。上述两项工作构成了健康管理体系的
核心任务：健康指导和诊疗干预。为此，需要搭建良好的运营和服务支持平台，建立一整套服务体系，
建立健康诊疗风险控制模式。

（许志伟陈晓红马江波）、
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第十五章健康管理服务营销

第一节健康管理服务概述
一、健康管理服务概念
什么是“服务”？我们可以从“服务”的英文单词“SERVICE”中悟出一些道理。“S”表示微笑
地对待顾客(smileforeveryone);“E”表为；精通业务上的工作(excellenceineveIythingyoudo)，也
就说专业水准服务；“R”表示对顾客的态度亲切和善
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(reachingouttoeverycustomerwithhospitality);“V”表示要将每一位顾客都视为贵宾；“I”是表
示要邀请每一位顾客再次光顾(invitingyourcustomertoretum)，争取回头客；“C”表示为顾客营造
一个温馨的服务环境(creatingawarmatmosphere);“E”表示要用热情的眼神表达出对顾客的关爱
(eyecontactthatshowswecare)。

健康管理作为市场化的健康服务，在美国已经成熟地开展了30多年，据统计，约70%以上的美国
人享有健康管理服务，其最大的消费人群是健康险公司和企业雇主。服务内容主要包括健康评估、健
康教育、营养与胆固醇水平干预、高血压管理、体重管理、运动管理、生活行为矫正（如戒烟）、工
作压力管理、控制物质滥用等。在美国健康管理投入产出效果好的服务主要是通过工作场所进行，美
国大多数企业都开展了员工健康促进项目进行员工健康管理，主要是针对慢性病预防的营养管理、体
重控制、压力管理、吸烟控制和医学自我保健。健康管理项目一般是护士、健康教育工作者、心理学
家、营养师和运动生理学家共同实施。在美国的健康管理服务主要包括三个层次：提高健康认知水平、
生活方式的改变、建立支持性环境。

（一）提高健康认知水平
大部分健康问题都与生活行为有关，不良的生活行为与个人对健康的认识程度密切相关。健康管
理师的长期义务就是寻找到一项能够有效地帮助目标客户提高健康认知水平的解决方案。提高健康认
知水平的常用方法包括通讯手段、宣传画、公益广告、健康知识专家讲座、DVD、健康教育基地、网站、
专题工作坊等。目前也较多采用手机微信、APP等进行互动性健康教育，通过一对一的个性化健康知
识的推送帮助个人提高健康认知水平。

（二）生活方式的改变
生活行为改变的项目比提高健康认知项目更进一步的地方是，将与生活方式相关的行为改变确定
为预期目标，包括限盐、控油、戒烟、身体活动、压力管理、体重管理以及膳食行为选择。成功的行
为改变项目与健康教育、行为矫正、作业计划实施和绩效反馈机制联合在一起，通过至少12周的健康
管理师一对一过程管理，客户的健康改善会有意想不到的效果，而且这个效果会随着个人健康习惯的
形成而影响人的一生。

（三）建立支持性环境
健康管理最能够产生效果的项目，首属工作场所健康管理，在工作场所内创造鼓励人们采纳健康
生活方式与工作习惯的环境，更容易帮助人们保存和获得一个健康的生活习惯和健康素养。如：工作
场所不能吸烟，可以让一个希望戒烟的人员减少吸烟控制痛苦。每天的午餐都能够在单位食堂吃到低
盐少油食物，甚至吃到更多的蔬菜水果，这对于平时不习惯吃蔬菜水果的人来说，非常有意义。工作
场所的运动器械能够很快影响平时不爱运动的人们尝试着去感受运动的快感，从而产生对运动的兴趣。

当然，有不少单位把健康管理工作制度化，按照人的健康素质和体台色水平来发现干部、培养干部是
提高人人重视健康，人人自我管理健康的驱动力和方向标。

二、健康管理服务特性
健康管理作为一种服务类产品，具有多种特性。科学、全面、准确地了解健康管理服务的特性，
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并据此对健康管理服务进行项目设计、服务提供、质量控制与绩效评价，对于完善健康管理工作质量，
为消费者提供优质的健康服务具有现实意义。

（一）无形性
健康管理服务产品主要的提供方式是健康管理师为客户健康需求所提供的基于个人健康信息的采
集、分析、评价，并在此基础上开具健康处方，通过个性化健康教育和健康危险因素干预，来达到健
康改善的目标。

这种服务的整个过程，顾客在购买之前无法看到、触摸到，也无法用形状、质地、大小标准来衡
量和描述。健康管理服务的无形性给消费者购买选择带来一定的不确定性。因此，消费者在决策购买
服务时，很大程度上是依据服务承诺和服务机构过去的经验成果。

（二）不可分割性
健康管理服务是健康管理师与服务购买者的“一段互动过程”，即：服务提供者与消费者需要通
过面对面、远程电话、邮件等形式进行信息交互。消费者对健康管理师的印象、专业化程度，包括形
象衣着、沟通技巧、服务态度都会成为服务体验的评判要素。在健康管理服务产品中，从产品购买开
始到服务结束，服务提供者与消费者始终是实现健康绩效的两个重要角色，缺一不可。这种不可分割
性一直延伸到服务机构的所有人员。如呼叫中心的接线员、专车司机等。他们通常是消费者第一次接
触服务的直接回应者，对消费者的第一印象起了决定性的作用。

（三）不稳定性
健康管理是一种个性化的服务过程，是依靠健康管理师和消费者共同完成的，其主体和客体都是
人。在某种意义上，可以把健康管理服务看成是服务人员与消费者间的人际接触、合作与互动过程。

最优秀的健康管理师也会有特别不顺的时候，服务过程的工作疏忽无法避免，服务质量往往会由于健
康管理师、消费者或者双方同时出现的心理与行为的变化波动而失去稳定性。

（四）易逝性
健康管理作为一项服务过程不可能像物品一样被储藏起来等待以后再消费。健康管理师针对个人
当时的健康数据而提出的健康处方，会随着个人的健康指标变化而失去价值。比如：一个减重客户在
血压处于正常范围时的“健康处方”没有实施，而等待血压出现异常了再拿出来实施，可能并不适合。

（五）客户的满意标准不同
在购买一个产品之前，消费者能够知道自己购买的物品质量如何。而在购买健康服务时，往往难
以分辨。在某些情况下，消费者永远也不会清楚他所购买的服务是否是最佳选择，客户的满意标准往
往与个人的期望值有关。

（六）客户的参与程度
当消费者购买一个物品时，他既不会考虑该物品的生产周期，也不会考虑制作它的工人。然而，
消费者在购买健康服务时，客户本人就在“工厂”里，亲自观察“产品”生产的全部工序。健康管理
师所提供服务的每一步都会影响客户对服务质量的总体印象，这被称作“瞬间真实”。服务提供者应
把握住每一个瞬间真实，向客户传达一个完整的总体印象。

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三、健康管理的行业本质
健康管理的行业本质就是“管理”两字。何谓“管理”？管理即是一个计划以及为达成计划所实
施的一切活动的全体。根据管理是一个过程的理论，世界著名质量管理专家戴明博士在20世纪50年
代基于全面质量管理理论提出了PDCA循环方法，简称“戴明环”。JCIA（国际医疗机构认证联合委员
会医院管理标准）已将PDCA循环推荐为医院质量改进方案。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个
阶段，即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)。在质量管理活动中，要求把各项工作
按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。

这一工作方法是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律。这套管理方法在用于帮助
个人进行行为改变上作用显著，健康管理PDCA循环可以分为四个阶段八个步骤实施(表15-1)。

表15-1健康管理PDCA循环步骤
基于生活方式疾病风险的评估方法在整个PDCA循环过程中非常重要。成熟的健康风险评估技术能
够通过个人健康信息收集与医学体检数据结合，分析出导致高血压、冠心病、脑卒中、肺癌、糖尿病
等慢性病的行为危险因素，并能够针对这些危险因素提出个性化健康干预处方。健康管理师可以运用
软件的信息管理功能为目标对象实施健康管理服务。服务路径包括：健康体检-风险评估-管理分组-
干预处方-执行处方-绩效检查（健康体检+健康评估）-确定下一步的健康管理计划。健康管理师正确
地理解和运用好PDCA循环理论将会大大提高健康服务的有效性和可持续性，从而实现客户的健康价值。

第二节健康管理服务消费行为分析
一、健康管理需求特征
健康管理人群需求特征概括起来主要表现在以下几个方面：

（一）需求的被动性
健康管理服务是以疾病预防为目标的健康服务。在疾病发生之前，消费者往往缺乏对疾病危害和
痛苦方面的体验，所以，对自己所需要的健康管理服务数量和质量不可能像在商品市场上购物那样，
可以完全地自由选择，而是完全依赖健康管理师的推荐和健康理念的营销所产生的消费行为结果。

（二）需求的不确定性
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人们是否需要健康管理服务，并不以个人的主观愿望为主导，而是取决于消费者是否有发生疾病
的健康风险，以及通过健康体检和疾病风险评估分析出潜在疾病风险的程度来确定健康管理计划，而
且随着个人健康改善行动而发生变化。

（三）需求的差异性
在同一细分市场中，每个健康消费者的服务需求是存在差异性的，主要是每个人的健康观念、行
为矫正难易度和环境的压力是不一样的。健康管理服务实际上是一个个性化服务为主的产品化过程。

随着消费者文化素养和对生命认识程度的变化，自身的需求也在发生变化。

（四）需求的发展性
随着健康管理服务的不断深入，消费者对服务的需求会随之而发展。从生活方式改变到精神压力
管理，从体重为干预目标到血压、血糖、脂肪肝、骨质疏松为干预目标。

（五）需求的外部关联性
健康管理服务不仅仅是满足个体的健康需求，而且会影响到企业单位或者各种场所其他的消费者。

因为一个良好的生活方式是来自于环境的影响和约束，工作场所健康管理项目的展开是充分发挥个体
健康改善对生产力的影响效果。

（六）需求的广泛性
应该说每一个人都有健康管理服务的需求，只是不同的时间表现出来而已。随着年龄的变化和一
些人生活方式问题的积累，超重、肥胖、糖尿病、高血压、痛风、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险
也在不断增加。

（七）需求的超前性与滞后性
疾病预防为目的的健康需求本身就具有超前性的特征。投资不是发生在疾病之后，而是在没有发
生疾病之前就产生消费行为。这种消费模式在发达国家比较普遍，而在发展中国家的人们往往比较难
以接受这种超前的健康消费观念，这对从事健康管理服务的机构来说是一个严峻的挑战。

（八）需求的重复性
一个人一旦患上了高血压、糖尿病、肥胖、冠心病，这些疾病虽然能够通过积极的医疗和疾病管
理服务获得控制与康复。但是，随着年龄的增加，这些慢性病的复发是必然的事实。所以，疾病管理
服务对于个人来说，是一生一世的消费需求，这就是健康管理产业巨大的市场魅力所在。

二、健康管理消费行为特征
健康管理消费行为是指消费者在具体购买健康管理服务时表现出来的心理和行为特征。由于受到
购买服务消费者的经济收入、教育程度、专业知识、个性、地点、时间等因素的影响，不同的健康管
理消费者购买服务的行为并不是完全一致的。根据消费者的特性，健康消费者可分为五种类型。

（一）习惯型
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这种消费者具备一定的健康知识，习惯于在健康管理师的帮助指导下，改善自己的运动与营养膳
食行为。并且形成了一定的服务依赖，一个能够被喜欢的健康管理师是这种消费者最好的消费导师。

（二）经济型
这种消费者由于经济条件限制，因此特别重视投入成本，对健康服务价格敏感，低成本的健康管
理服务对他们具有吸引力。

（三）理智型
消费者在作出购买决策之前，对自己所要选择的服务机构已经反复考虑，做过比较，十分慎重。

他们往往会选择那些有丰富健康成功案例机构的服务产品作为购买对象。

（四）盲目型
这类消费者缺乏应有的健康知识，往往容易受到广告和的诱导，盲目冲动地购买某种健康服务。

（五）躲闪型
这类消费者由于害怕单位领导知道自己的健康问题，因而不愿意参加健康体检和健康管理项目，
总是抱着临时抱佛脚的态度面对疾病的危害。

三、消费者的购买决策过程
健康消费者购买决策，是指消费者谨慎地评估健康管理服务产品的品牌属性，并进行理性选择，
即用最少的成本购买能满足某一特定需要的过程。一般消费者做决策需要五个阶段：

第一阶段：识别需求（健康体检）

消费者首先要对自身健康需求进行评估。一般评价的依据来自医生的建议和健康体检报告。当然，
也有部分消费者是通过媒体健康知识传播进行对号入座来确定自己的健康管理需求。

第二阶段：搜索信息（健康评估）

明确了自己的健康需求，如何找到适合于自己的健康服务产品就成为消费者关注的问题，通常消
费者会通过网站和媒体以及各种相关广告来搜索信息。消费者通常需要如下信息的支持：解决健康危
险因素的合适标准；各种备选方案或方法的存在；每一种备选方案中每一个评估标准上的表现或特征。

企业客户在寻求解决方案时，主要通过行业口碑和互联网信息搜索，以及实地考察和成功案例来进行。

第三阶段：备选方案评估（健康干预套餐）

在消费者最终做出自己的选择之前，会有一个复杂的过程。首先明确选择服务产品所遵循的评估
标准；然后，基于所确定的评估标准对每一个备选方案进行评估，得出决策时参考排序：

第四阶段：选择购买
对备选方案进行评估之后，消费者决策过程的下一个步骤是在备选方案中做出选择，这种选择不
仅发生在不同服务机构的同类服务之间，甚至发生在更大的范围内。

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第五阶段：购买后评估
消费者一旦购买了服务，就会进行与期望值比较的评估。如果物有超值，消费者就会开始在周围
朋友中传播自己的选择是如此好，起到了品牌传播的效果。如果购买后感觉到质量不如所愿，就会产
生不满情绪，消费者就会有抱怨，这种抱怨会在周围的圈子里面产生不好的影响，必然导致潜在客户
的流失，影响品牌声誉。

第三节健康管理服务营销
一、健康管理服务营销过程
健康管理服务营销过程主要包括：确定目标客户、分析评价需求、选择和利用资源、确定产品价
值、促进客户购买、通过实施服务过程实现客户健康价值。

（一）确定目标客户
健康管理服务看似大众化需求但却是小众化的消费。从市场营销的角度来看，人们的消费动机主
要是两种：要么是获得快乐，要么是摆脱痛苦。作为不能够让客户立即体验到快乐的健康管理，只有
在人们为了摆脱疾病痛苦的时候，才能够激发购买动机。显然，健康管理市场营销的任务就是通过健
康教育与服务营销手段，让一些处于健康高风险状态下的消费者提前认识到疾病危害，体会到慢性病
痛苦，从而激发健康管理服务消费行为来降低疾病风险从而达到摆脱痛苦的目的。

健康体检机构是确定目标客户的最佳场所，客户一旦通过健康体检发现危险因素，个人会产生如
何干预风险的个体需求。此时的医生所提供的健康服务营销会调动起消费者购买健康服务的积极性。

（二）分析评价需求

1.医院体检中心通过体检后健康风险评估来细分客户需求，包括疾病现患的：健康教育需求、体
重管理需求、高血压、糖尿病管理需求、生活行为矫正需求等。

2.企业工作场所通过健康体检、健康评估、人群风险分组确定重点干预对象等方式来导入目标管
理人群。针对健康管理服务对象的需求评价主要采取的工具是健康风险评估软件和分类方法。

（三）选择和利用资源
一旦客户需求被明确，作为健康管理师或者服务机构来说，下一步的工作就是选择与配置资源。

如：针对糖尿病、高血压等疾病患者群的健康管理服务资源主要包括定期健康体检的资源、开具健康
处方的权威软件、监测运动能耗的工具、监测血压、血糖的家庭专用仪器、能够及时获得患者健康数
据的通讯资源、有功效的营养干预产品资源等。

（四）确定产品价值
所谓产品价值，就是能够给消费者带来健康收益的价值。健康管理作为服务产品，其效果体验需
要时间来验证。但是，在设计服务产品过程中，需要充分考虑服务成本与客户预期效果，来确定产品
的价值，或称为产品定价。

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（五）促进客户购买
如何促进客户购买是一门学问。市场营销的主要功能就是通过产品展示、信息传递、成功案例展
现提高目标客户的需求欲望，通过一些现场促销手段让客户产生购买行为。其中，有健康量化目标的
服务承诺是非常重要的。

（六）实现客户价值
我们在健康管理服务特性方面清楚地认识到，健康管理客户价值的体现不仅仅是服务提供方的努
力，还与客户的自身努力分不开。健康管理的核心是行为危险因素干预的有效性，作为健康管理服务
提供者，除了熟悉临床医学知识和预防医学知识外，还需要研究与掌握行为科学和健康心理学知识，
在让服务对象行动起来方面有时候还显得非常重要。

二、健康管理服务营销组合
营销组合是营销管理中最基本的概念之一，是指企业对可控的各种市场营销手段的综合运用。服
务营销组合是服务企业依据其营销战略，对营销过程的各个要素变量进行配置和系统化管理的活动。

健康服务营销的组合一般包括：产品(product)、价格(price)、渠道(place)、促销(promotion)、有
形展示(physicalevidence)、过程(processes)、人员(people)。

（一）产品
健康管理产品是健康服务机构提供给服务对象用于满足其健康需要和欲望的服务，包括有形和无
形服务。例如，针对冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压疾病预防与风险控制需求的慢性病管理服务，
包括：危险因素筛查、健康监测、健康干预、干预相关的工具（运动监测、医学指标监测）、营养干
预组合（保健食品、膳食处方）、运动干预组合（运动指导、能耗监测工具、互联网信息服务）等。

（二）价格
价格是指为获得某项产品，消费者支付的金钱以及其他非金钱代价，如时间、交通的便利程度以
及是否能讨价还价等因素。服务产品的定价方法一般有：

1.成本导向定价法不含税价格=直接成本+间接成本+（边际）利润。成本导向定价法主要困难之
一在于定义购买一项健康服务的单位。每单位的价格成为一个模糊的概念。因此，许多健康服务是以
输入单位而不是以可计量的输出单位出售。

2.竞争导向定价法竞争导向定价法将其他公司的同质化服务产品价格作为本公司定价的依据。此
方法注重同行业或市场中其他公司的收费情况。

3.需求导向定价法定价与顾客的价值感受相一致：价格以顾客会为提供的服务支付多少费用为导
向。健康服务与商品在需求导向定价法上的一个主要区别是在计算顾客的感受价值时必须考虑非货币
成本和利益（获得服务的时间成本、感受成本、心理成本）。

（三）渠道
服务营销中的分销又称为渠道，是服务从生产者手中送到消费者手中的通道。在考虑渠道决策时，
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必须考虑到服务的不可储存性以及不可分离性等特点所产生的影响。由于服务无法存储和运输，其生
产、销售和消费很可能在同一空间完成，为使更多的目标消费者能够获得满意的服务，在可台色大规
模生产和销售的情况下，服务机构就必须要根据服务的具体特点，进行科学的网点决策，并且保证不
同网点所提供的服务质量的统一。健康服务机构的营销渠道是连接服务提供给消费者所经历的环节和
地点，包括供给、分销和接受。由于健康服务具有无形性、不可分离性、高技术性等特点。因此，传
统的商品领域通过中间商来完成营销目标的这些分销渠道和分销策略，就不可能完全适合于健康管理
服务的分销。一般可以采取的方式主要有三种：

1.直销健康管理服务机构通过门店方式与消费者直接接触，而产生产品销售。也可以通过工作场
所健康管理项目的开展来直接为目标客户提供产品。

2.分销代理通过社区卫生服务机构和医院体检中心为体检后客户以及慢性病高风险人群提供健康
管理延伸服务。这些医疗机构既是服务提供者，又是产品的推荐人。

3.网络营销随着互联网的普及和电子商务的快速发展，越来越多的健康管理机构开始利用互联网
销售其产品或服务，移动健康管理和健康物联网战略将成为中国人群慢性病风险管理的主要手段。

（四）促销
促销是指一系列在目标市场上宣传服务的特征及优点，并说服消费者购买的活动。比如，一个健
康顾问公司可以采用传统的促销方式，如在电视或杂志上做广告；它也可以举办有关健康维护与健康
管理的公开学习班。促销的方式是多种多样的，关键是要保证各种促销活动向公众展示一致的产品形
象和核心信息。

（五）有形展示
弥补了专业性服务作为无形商品无法被公众直接感知的不足。无论是健康服务中心还是健康管理
咨询公司，消费者都希望能从一些有形展示上推断出服务质量。一个良好的健康管理服务产品展示还
包括服务流程的挂图、健康监测工具、个人健康信息展示方式以及服务终点和收益评价方法。通过信
息对称让服务购买者明了自己能够通过服务获得的帮助与自己需要配合和付出的努力方向。

（六）过程
服务过程指的是一个健康服务机构如何有效地进行健康管理服务。流程可以是十分复杂的，也可
以非常简单；可以是发散式的，也可以是集中统一的。

（七）人员
经过专业的健康管理技术培训的服务人员（健康管理师）非常重要，特别是在专业健康管理服务
营销中，因为服务是无形商品，而客户总是希望能通过一些可感知因素来推断服务的质量和价值。很
显然，服务提供者是直接与服务相关的可感知因素，比如，医生、护士、健康管理师、营养师或健康
顾问。显而易见，经过国家专业机构专业培训并获得国家认证的健康管理师是未来专业化健康管理服
务公司所必须配置的人力资源。

第四节健康管理相关产品
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以提高国民健康素质，维护、改善、促进和管理健康为核心的健康管理行业发展迅速，表现出服
务需求明显、产业发展前景广阔的特点。2013年国发40号文件《国务院关于促进健康服务业发展的
若干意见》提出健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康养老服
务、健康保险服务、中医药医疗保健服务、支持发展多样化健康服务，如健康体检、咨询等健康服务、
健康文化和旅游服务、全民健身服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑
产业，覆盖面广，产业链长。在实际生活中，我们很难将商品和服务割裂开来并分别归类，大多数健
康管理机构提供的产品往往是商品和服务的混合体。在这里我们将健康管理相关产品分为健康维护产
品、健康服务、健康管理仪器设备为大家进行介绍。

一、健康维护产品
健康维护产品没有官方的权威定义，一般指能够直接或间接促进和改善人类健康的相关产品，以
及不直接与人接触但通过改善人的生活环境而发生促进健康作用的产品。

（一）保健食品
保健食品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适用于特定人群，
具有调节机体功能，但不以治疗疾病为目的，且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。

保健食品的原料较为广泛，主要包括普通食品、既为食品又为药品的物品、功能性氨基酸、功能性脂
类、多糖、维生素、矿物质、益生菌等。保健食品在产品形态上，多使用片剂、胶囊（软、硬）、水
丸、颗粒（粉）剂、口服液、酒剂、袋泡茶等剂型，多为浓缩形态，仅限经消化道进入，如口服、咀
嚼、含片等，不宜采用皮肤、黏膜、注射、胃管或直肠等途径。市场上保健食品鱼龙混杂，消费者在
选购的时候，须仔细阅读说明书，认准外包装上的保健食品标志，正规保健食品都有对应的批准文号，
可在国家市场监督管理总局网站的数据库中进行查询。

（二）保健用品
保健用品，我国目前尚无统一的界定和分类。根据我国第一部保健用品质量标准《陕西省保健用
品地方标准》，保健用品是指列入保健用品类别目录，具有调节人体机能、增进健康和有益养生保健
等特定保健功效的外用产品。《陕西省食品药品监督管理局保健用品注册管理办法》将保健用品分为
改善微循环保健类、乳房保健类、胃肠功能保健类、皮肤保健类、妇女卫生保健类保健用品、眼部保
健类、改善睡眠一醒脑通窍保健类七大类保健用品，一般包括护垫、清洗液、功能服装、保健袋、喷
涂液、保健贴、保健枕、保健器具等形式，目前我国已成为世界上保健用品最大的生产国及消费国。

（三）健身产品
健身产品的概念来源于体育产品，根据国家质量监督检验检疫总局关于体育产品的定义，可认为
健身产品是用来满足人们在进行各类健身活动时所需要的各种专门器械和相关产品的总称。常见健身
产品包括健身器械、可穿戴式技术产品、虚拟健身系统、运动健身类APP等。健身器械是为了让有健
身需求的人士达到辅助锻炼，强身健体的效果而使用的运动器械，针对不同的效果有不同的器械，包
括有氧器械、力量器械、综合型多功能训练器、自由力量器械；可穿戴式技术产品包括智能手表、头
戴式显示器、可穿戴相机、智能手环、心率胸带、智能眼镜、智能蓝牙耳机、智能服装及其他穿戴设
备，各类可穿戴设备的市场接受程度及产品成熟度各不相同；虚拟健身系统的应用将大大提高运动的
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趣味性和高效性，如“智能家庭健身环境系统”，依附于虚拟场景技术，很多人将可以在家中体验有
趣而高效的运动体验，未来会在健身领域产生革命性变革；运动健身类App，用户可以在iPhone、iPad
和安卓系统手机中下载这类App，App中包含了声音和视频指导，还可以追踪运动时间和提供实时反馈。

这些App赢得了健身房年轻群体、规律性地进行户外运动的人或者是喜欢追踪记录日常生活的人群的
喜爱，随着App的准确性不断提高，或许会成为监测运动状态的未来。

（四）医疗器械
医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其
他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件。效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、
免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用。根据国家总局关于发布医
疗器械分类目录的公告(2017年第104号)，我国的医疗器械分为有源手术器械、无源手术器械、神经
和心血管手术器械、骨科手术器械、放射治疗器械、医用成像器械、医用诊察和监护器械、呼吸麻醉
和急救器械、物理治疗器械、输血／透析和体外循环器械、医疗器械消毒灭菌器械、有源植入器械、
无源植入器械、注输／护理和防护器械、患者承载器械、眼科器械、口腔科器械、妇产科／辅助生殖
和避孕器械、医用康复器械、中医器械、医用软件、临床检验器械22种。

二、健康服务
（一）中医药医疗保健服务
中医药作为我国传统文化的一部分，具有丰富的理论基础和实践经验，中医药以其整体观念及辨
证论治的特点，在健康服务中具有独特优势，中医药医疗保健服务内涵丰富。《中医药发展战略规划
纲要(2015-2030年)》强调要大力发展中医养生保健服务。具体包括：1.加快中医养生保健服务体系
建设。支持社会力量举办中医养生保健机构，实施中医治未病健康工程，加强中医医院治未病科室建
设，为群众提供中医健康咨询评估、干预调理、随访管理等治未病服务，探索融健康文化、健康管理、
健康保险于一体的中医健康保障模式。2.提升中医养生保健服务能力。鼓励中医医疗机构、养生保健
机构走进机关、学校、企业、社区、乡村和家庭，推广普及中医养生保健知识和易于掌握的理疗、推
拿等中医养生保健技术与方法。加快中医治未病技术体系与产业体系建设。3.发展中医药健康养老服
务。推动中医药与养老融合发展，促进中医医疗资源进入养老机构、社区和居民家庭。4.发展中医药
健康旅游服务，推动中医药健康服务与旅游产业有机融合。

（二）健康养老服务
“人人都会老、家家有老人”，养老问题涉及每个家庭和每位老人的切身利益。《“十三五”国
家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出要健全以居家养老为基础、社区为依托、机构为补充、医
养相结合的养老服务体系，这正是符合我国国情的养老服务供给配置。因此大力夯实社区居家养老服
务是新时期社会养老服务体系建设的重点，应积极提供社区定期上门巡防独居、空巢老年人家庭，引
导社区日间照料中心等养老服务机构，为老年人提供精准化、个性化、专业化服务，积极为残疾、失
能、高龄等老年人家庭开展适应老年人生活特点和安全需要的家庭住宅装修、家具设施、辅助设备等
建设、配备和改造工作。同时为了解决老龄化的社会问题，保障老年人权益，国家会充分开放养老服
务业市场，发挥中医药在健康养老产业的作用，推广智能健康养老产品与服务的应用，促进养老地产
的繁荣。

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（三）健康保险服务
健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，发展多样化健康保险服务，有利于夯实多层次
的医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求。健康保险服务措施主要从以下几方面开展：

①不断丰富健康保险和健康管理产品和服务，开发推广“.个主险+若干附加险”的组合型产品，满足
客户的个性化和多样化需求；②建立功能完备的医疗健康数据库，加强对医疗健康数据的深度挖掘和
分析，建立和完善实时查询、趋势预测、医疗质量评估等管理工具，为医疗风险管控、产品设计、健
康管理服务优化等提供有效支持，构建专业健康保险公司的核心竞争优势；③精心做好参保对象就诊
信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，提供医疗即时结算服务，简化理赔手续；通过电话、
网络等多种方式提供全方位的咨询、查询和投诉服务；发挥远程医疗和健康服务平台优势来共享优质
医疗资源，从而不断丰富健康服务方式。④保险公司与医疗机构加强合作，依据诊疗规范和临床路径
等标准或规定，做好对新增民营医疗机构和农村医疗机构医疗行为的监督管理；⑤健全城乡医保关系
转移接续办法，实现保障权益随参保居民流动转移。⑥依据国家行业标准，统一信息系统建设标准和
医疗服务项目、药品、疾病名称和编码等标准。

(四）健康咨询服务
健康咨询服务是健康管理任务的一项基础性工作，是指咨询工作者（如健康教育人员或卫生工作
者），为人们解答生活中的各种健康问题，帮助个人避免或消除心理、生理、行为及社会各种非健康
因素的影响，以促进身心健康的过程。健康咨询服务的形式一般分为3种：

1.集体咨询根据评估的不良的生活方式、行为习惯及工作压力等因素，结合客户的体检情况，以
客户单位为集中点，进行集体健康讲课，讲解上述不良因素导致机体亚健康状态的因果关系，特别是
一些由于平时的不良行为习惯导致的机体健康状况下降，如高血压、高血糖、高血脂等，详细讲解如
何建立健康的行为习惯，可以防止对健康的进一步危害。集体讲解课后，健康管理师及时了解客户的
接受能力，进行答疑咨询。

2.一对一指导对已处于疾病状态或亚健康状态的客户进行一对一单独指导。如对耐量异常(IGT)
的客户，详细告知出现这种现象是患糖尿病前一种危险的信号，身体已介于正常血糖和患糖尿病之间
的灰色地带，如通过采用饮食控制和适当运动可控制其发展成糖尿病。

3.电话咨询与随访建立咨询电话，方便客户的随时咨询。对疾病状态的客户进行跟踪随访，了解
客户是否已及时到专科医院就诊，防止客户的病情延误，同时对需要复查或定期复查的客户及时进行
电话提醒，督促客户及时进行复查。

（五）健康体检服务
健康体检是保护和促进人们健康的重要途径，原国家卫生计生委印发的《健康体检管理暂行规定》
将健康体检定义为“通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾
病线索和健康隐患的诊疗行为”。健康体检实质是健康检查、健康咨询、健康评估、健康维护等以预
防疾病、促进健康、管理健康为目的的综合服务产业。”
健康体检的服务模式包括：①检前健康咨询服务模式：检前咨询的主要目的是通过沟通深入了解
受检者的需求和基本情况，合理设计体检项目，详细告知检前注意事项，全面介绍体检相关情况，初
步确定体检相关事宜，为顺利实施体检做好充分准备。②检中差异化服务模式：差异化服务是企业面
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对较强的竞争对手在服务内容、服务渠道和服务对象等方面所采取的有别于竞争对手而又突出自己特
征，以期战胜竞争对手，立足市场的一种做法。可以根据体检目的分为健康体检和专项体检；按体检
项目组合分为全面体检和专病体检；按是否整合其他功能分为单纯体检和复合体检；按体检的实施分
为院内体检和院外体检；按受检人群可以分为团体体检和个人体检。③检后跟踪随访服务模式：检后
跟踪随访主要目的是掌握受检者健康状况、体检异常指标动态演变情况、危险因素干预及效果评价，
既是督促受检者提高健康干预依从性的重要手段，也是定期评估健康干预效果和调整健康干预方案的
重要举措。

(六)体育健身服务
随者经济的快速增长和人民生活水平的不断提高.运动健身已成为一种时尚和潮流。进一步开展
全民健身运动宣传普及科学健身知识，提高人民群众体育健身意识，引导体育健身消费。鼓励发展多
种形式的体育健身俱乐部和体育健身组织，以及运动健身培训、健身指导咨询等服务。大力支持青少
年、儿童体育健身，鼓励发展适合其成长特点的体育健身服务。美国运动医学会(AmericanCollegeof
Sports Medicine,ACSM)发布的2018全球健身趋势报告(T0P20),报告显示全球2018年排名前20的健
身趋势依次为高强度间歇训练、团体训练、可穿戴设备、自重训练、力量训练、认证健身专业人士、
瑜伽、私人训练、老年人健身计划、功能性健身、减重运动、运动是良医、团队私人训练、户外活动、
柔韧性和灵活性滚轴/简健康专业人士的许可、循环训练、健康指导核心训练、专项训练。而健身工作
室、在线训练、普拉提、跑步俱乐部、游泳、杠铃训练、妊娠/产后课程、有氧舞蹈、健身俱乐部在健
身产业中人气排序相对较低。

(七)健康旅游服务
随着人们健康观念的加强.健康产业旅游业融合发展的模式从小众化市场走向更多人的视野，成为
旅游市场的新宠。健康旅游是一种以生态环境为背景、休闲养生活动为主题的专项旅游产品，也是利
用中医养生、现代医学、心理疏导，以及各种有益于身心的艺术、运动、学习等方式开展旅游健身的
活动。健康旅游符合旅游者对原生态健康生活、文化修养、高尚品位、服务质量和科技效率的追求。

健康旅游基于旅游者健康，可以从纵向和横向两个角度对健康旅游进行分类。从纵向来说，可以依据
旅游者是否处于疾病状态分为保健旅游和医疗旅游两类。保健旅游又可以称作养生旅游，包括温泉、
SPA、中医养生调理、美容美体等以维护和促进旅游者健康为目的的旅游形式;医疗旅游则以恢复健康
状态为目的，指旅游者去居住地以外的地方寻求疾病的检查、治疗和康复的旅游形式。从横向而言，
可以依据健康概念的三个维度将医疗旅游分为生理促进型、心理促进型、社会适应型三大类型。

(八)就医绿色通道服务
就医绿色通道服务是为了方便患者就医，减少就诊等待的时间，更好地享受医疗资源，健康管理
机构联合国内外各大医院为便捷患者就医设立的“就医绿色通道服务”，患者可以根据自身情况选择
专业导医陪诊、特需挂号、特约门诊、手术预约、床位预约、家庭医生、住院管家等不同类型就医绿
色通道服务
（九）慢病管理服务
慢病管理是指政府、医疗机构以及参与慢病管理的其他社会主体向慢病患者、慢病高危人群和全
社会其他人群提供慢病预防、诊断、治疗和控制等一系列主动、有效和连续的慢病服务，从而延缓慢
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病患者病程、降低全社会慢病发病率、减少慢病疾病负担的一种健康管理手段。主要服务内容包括慢
病早期筛查，慢病数据监测和记录（饮食、运动、血压、血糖、用药等）、数据分析（健康评估报告）、
干预方案（饮食、运动、心理、用药、作息方案）、健康提醒（用药、就医检查、饮食、生活服务等
各类提醒）等综合管理。

（十）母婴健康管理服务
随着适龄婚育人群经济收入的增加、孕育观念和消费行为的升级，消费模式与时俱进，育儿观念
已经逐渐向科学化、专业化转变，母婴相关的健康管理服务需求与日俱增。母婴健康管理服务可以分
为孕前、孕中、孕后三个阶段。孕前主要的健康管理服务包括孕前检查及身体调理，以及辅助生殖技
术服务。孕中主要包括产检医疗服务和营养保健服务等，产后阶段的健康管理服务主要是产妇护理及
O—3岁婴幼儿的照护。针对产妇的服务有产后体检、生活护理、专业护理、营养月子餐、心理辅导、
美容保健等；针对婴儿的服务主要有专业护理、生长监测、巡房健诊、婴儿设施等。

三、健康管理仪器设备
健康管理过程中需要对服务对象的健康状况进行全面、深入和连续的检测、评估和干预，以期尽
可能多的获取健康相关信息，按照健康管理过程将健康管理设备分为以下几类：1
（一）健康监测设备

1.一般检查监测设备身高体重仪、血压计、血糖仪、血氧仪、计步器、体温计、人体脂肪分析仪、
BMI监测仪、皮褶计、胎心监测仪、心率监测仪、肌肉测定仪、脊柱电子测量仪等。

2.实验室检查设备全自动生化分析仪、官颈癌细胞学检查仪(TCT检测仪）、基因检测仪等。

3.辅助检查设备x线成像仪、CT探测仪、超声诊断仪、磁共振成像：(MRI)、心电图仪、脑电图
仪、核医学检查等。

4.中医检查设备中医体质辨识仪、中医四诊仪、中医经络仪、中医脉象仪等。

5.特殊检查设备亚健康测定仪、动脉硬化测定仪、骨密度仪、显微、诊断仪、微循环检测仪、虹
膜仪、量子检测仪、胶囊式内镜、鹰眼全身扫描系统、红外热成像仪等。

（二）健康评估设备
营养评估系统、运动评估系统、心理测评系统、智力测评系统、神经康复评定系统、认知功能评
定分析系统等、证素辨识评估系统等。

（三）千预设备
超声波治疗仪、红外线治疗仪、电疗仪、磁刺激仪、半导体激光治疗仪、微波治疗仪、蜡疗仪、
肌肉刺激仪、艾灸治疗仪、电针治疗仪、按摩床、中药熏蒸仪、湿热敷治疗仪、综合康复训练系统、
体感音乐治疗系统、情感宣泄系统、心理沙盘等。

（四）智慧医疗平台

1.智慧医院系统医院信息系统(HIS)、医学影像存档与通讯系统(PACS)、实验室信息管理系统
(LIS)、传输系统以及医生工作站、远程医疗信息系统、临床决策系统、系统安全系统等。

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2.区域卫生系统社区医疗信息系统、科研机构管理系统等。

3.移动医疗平台移动医疗平台主要分为两大类，①服务于医生端的平台：功能类型主要分为医生
服务（医联、丁香园、医脉通等）、医疗咨询（医生站、临床指南、用药助手、医口袋等）、医患交
流（杏仁医生、春雨医生、平安好医生、好大夫等）。②服务于患者端的平台：功能类型主要分为问
诊咨询（春雨医生、平安好医生、医生树、好大夫在线等）、预约挂号（微医、就医宝、就医160、
百度医生、翼健康等）、疾病管理（糖医生、血糖高管、微糖、365血压卫士等）、购药服务（阿里
健康、京东、叮当快药、健客网上药店、好药师、健一网等）。

第五节健康管理服务案例
一、概况
上海某健康管理有限公司是健康保险直付理赔服务公司，以“直付理赔系统”为载体，为商业保
险机构及被保险人提供健康保险即时结算服务的整体解决方案，该公司与中国人保、中国人寿、中国
平安、太平洋保险等三十余家保险公司建立战略合作关系，搭建了覆盖全国的55000多个医疗健康服
务网络，服务客户数量超过57万个家庭。该公司依托自主研发的综合性健康管理信息系统平台结合企
业个性化的员工健康改善需求，开展企业员工健康管理服务。

二、企业健康管理服务流程
企业员工健康管理服务的开展严格遵循健康监测—健康评估—健康干预及效果评价的流程实施，
全面采集企业员工健康状况数据，科学制定个性化干预改善计划，动态追踪健康干预管理，专家团队
提供准确的群体健康报告、实时观测服务效果及时修正个性化方案，科学合理地出具健康管理服务效
果评价等。

三、企业员工智能健康监测与评估
通过智能硬件（血压计、血糖仪、血脂仪、体重秤、心电仪等），用户获取健康数据，可通过蓝
牙自动传输到APP，并生成清晰直观的解读报告，当检测数据异常时，将自动向用户及其家人发出健
康预警。员工每日检测的健康数据自动存储在健康云档案，形成连续的健康数据流。此外，用户还可
手动上传体检报告、就医记录等影像资料，形成完整的健康档案。系统可以根据最新传输的个人数据，
通过风险评估模型的计算，出具最新的健康风险评估报告。员工还可随时随地自由存取的健康档案，
具有很高的医学参考价值，为便捷、精准的诊疗服务提供健康数据支持。

四、企业员工全方位智能健康干预
健保通APP还与第三方挂号平台等强强联合，为企业员工提供医疗预约挂号服务，构建从挂号到
就诊的全流程配套服务，支持跨区域异地挂号。此外，还可以通过APP进行运动管理与健身教练服务、
心理咨询服务、家人关系管理服务等。如通过基础计步、睡眠监测功能，搭配体感手环，还可以体验
多款体感游戏，把运动与娱乐相结合，让日常运动更具趣味性。健身教练在提供健身、运动损伤的咨
询服务之外，还拥有海量企业原创健身指导视频。通过心理测评在线测试与专家咨询解决员工心理问
题。通过家人关系管理服务，员工可与家人实时共享健康数据，随时掌握家人的健康动态，并对异常
状况做出及时反应；还可以通过“用药提醒”、“定时送药”等服务对家人的健康进行干预和管理，
实现“用亲情管理健康，用健康促进亲情”的良性循环。

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五、健康保险+健康管理的付费模式探索
企业员工在接受健康管理服务过程中既可以通过企业为员工购买的健康保险来支付企业员工基本
健康管理服务项目的费用，也可以自行支付基本项目之外的增值服务费用。目前尽管健康保险+健康管
理付费模式尚未形成，依托健康保险支付健康管理服务费用应该是未来解决健康管理服务支付问题的
最佳选择之一。

（周平何丽刘淑聪）

参考文献

1.菲利普·科特勒，托马斯·海斯，保罗.N.布卢姆，专业服务营销.第2版.俞利军，译.北京：

中信出版社，2003.

2.米歇尔P.奥唐奈.工作场所健康促进.第3版.常春译，北京：化学工业出版社，2009.

3.侯胜田，医疗服务营销.北京：经济管理出版社，2010.

4.杨讽.服务营销，天津：南开大学出版社.2015.

5.万融.商品学概论，北京：中国人民大学出版社，2013.

6.郭清.中国健康服务业发展报告2017.北京：人民卫生出版社，2018.

7.白书忠.健康管理师健康体检分册.北京：人民卫生出版社.2014.

第十六章健康管理相关法律、法规知识
健康权是人的基本人身权利，它受到国际法和各国法律的普遍保护。世界各国通过完善政策和国
家立法不断促进人类健康。健康管理是现阶段保护和促进人类健康的有效手段之一，将对健康权的保
护发挥越来越重要的作用。我国目前尚未出台健康管理专门法律，本章所述健康管理相关法律法规主
要是指健康管理服务机构及其服务人员在实施健康管理服务过程中所涉及的主要法律法规。

第一节《中华人民共和国劳动合同法》相关知识
一、《中华人民共和国劳动合同法》的立法宗旨
完善劳动合同制度，明确劳动合同双方当事人的权利和义务，保护劳动者的合法权益，构建和发
展和谐稳定的劳动关系。

二、《中华人民共和国劳动合同法》的适用范围
中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织（以下称用人单位）与劳动
者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。国家机关、事业单位、社
会团体和与其建立劳动关系的劳动者，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，依照本法执行。

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三、劳动合同的订立
用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职工名册备查。用人单位招
用劳动者时，应当如实告知劳动者工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动
报酬，以及劳动者要求了解的其他情况；用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况，
劳动者应当如实说明。用人单位招用劳动者，不得扣押劳动者的居民身份证和其他证件，不得要求劳
动者提供担保或者以其他名义向劳动者收取财物。

建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自
用工之日起一个月内订立书面劳动合同。用人单位与劳动者在用工前订立劳动合同的，劳动关系自用
工之日起建立。用人单位未在用工的同时订立书面劳动合同，与劳动者约定的劳动报酬不明确的，新
招用的劳动者的劳动报酬按照集体合同规定的标准执行；没有集体合同或者集体合同未规定的，实行
同工同酬。

劳动合同分为固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。

固定期限劳动合同，是指用人单位与劳动者约定合同终止时间的劳动合同。用人单位与劳动者协商一
致，可以订立固定期限劳动合同。无固定期限劳动合同，是指用人单位与劳动者约定无确定终止时间
的劳动合同。

劳动合同由用人单位与劳动者协商一致，并经用人单位与劳动者在劳动合同文本上签字或者盖章
生效。劳动合同文本由用人单位和劳动者各执一份。

劳动合同应当具备以下条款：（一）用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人；（二）

劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码；（三）劳动合同期限；（四）工作内
容和工作地点；（五）工作时间和休息休假；（六）劳动报酬；（七）社会保险；（八）劳动保护、
劳动条件和职业危害防护；（九）法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。劳动合同除前款规
定的必备条款外，用人单位与劳动者可以约定试用期、培训、保守秘密、补充保险和福利待遇等其他
事项。

下列劳动合同无效或者部分无效：（一）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实
意思的情况下订立或者变更劳动合同的；（二）用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的；

（三）违反法律、行政法规强制性规定的。

对劳动合同的无效或者部分无效有争议的，由劳动争议仲裁机构或者人民法院确认。劳动合同部
分无效，不影响其他部分效力的，其他部分仍然有效。劳动合同被确认无效，劳动者已付出劳动的，
用人单位应当向劳动者支付劳动报酬。劳动报酬的数额，参照本单位相同或者相近岗位劳动者的劳动
报酬确定。

四、劳动合同的履行和变更
用人单位与劳动者应当按照劳动合同的约定，全面履行各自的义务。用人单位应当按照劳动合同
约定和国家规定，向劳动者及时、足额支付劳动报酬。用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬的，劳
动者可以依法向当地人民法院申请支付令，人民法院应当依法发出支付令。用人单位应当严格执行劳
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动定额标准，不得强迫或者变相强迫劳动者加班。用人单位安排加班的，应当按照国家有关规定向劳
动者支付加班费。

用人单位变更名称、法定代表人、主要负责人或者投资人等事项，不影响劳动合同的履行。用人
单位发生合并或者分立等情况，原劳动合同继续有效，劳动合同由承继其权利和义务的用入单位继续
履行。用人单位与劳动者协商一致，可以变更劳动合同约定的内容。变更劳动合同，应当采用书面形
式。变更后的劳动合同文本由用人单位和劳动者各执一份。

五、劳动合同的解除和终止
用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。

用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保
护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；

（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第
一款规定的情形致使劳动合同无效的；（六）法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情
形。用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、
强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。

劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：（一）在试用期间被证明不符合录用条
件的；（二）严重违反用人单位的规章制度的；（三）严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损
害的；（四）劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或
者经用人单位提出，拒不改正的；（五）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思
的情况下订立或者变更劳动合同的情形致使劳动合同无效的；（六）被依法追究刑事责任的。

劳动者有下列情形之一的，用人单位不得解除劳动合同：（一）从事接触职业病危害作业的劳动
者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病患者在诊断或者医学观察期间的；（二）在本单位患
职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；（三）患病或者非因工负伤，在规定的
医疗期内的；（四）女职工在孕期、产期、哺乳期的；（五）在本单位连续工作满十五年，且距法定
退休年龄不足五年的；（六）法律、行政法规规定的其他情形。

有下列情形之一的，劳动合同终止：（一）劳动合同期满的；（二）劳动者开始依法享受基本养
老保险待遇的；（三）劳动者死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪的；（四）用人单位被依
法宣告破产的；（五）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的；（六）

法律、行政法规规定的其他情形。

六、劳动合同的监督和检查
国务院劳动行政部门负责全国劳动合同制度实施的监督管理。县级以上地方人民政府劳动行政部
门负责本行政区域内劳动合同制度实施的监督管理。县级以上各级人民政府劳动行政部门在劳动合同
制度实施的监督管理工作中，应当听取工会、企业方面代表以及有关行业主管部门的意见。

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第二节《中华人民共和国消费者权益保护法》相关知识
一、《中华人民共和国消费者权益保护法》的立法宗旨
保护消费者的合法权益，维护社会经济秩序、促进社会主义市场经济健康发展。

二、《中华人民共和国消费者权益保护法》的适用范围
消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务，其权益受《中华人民共和国消费者权益保
护法》保护。经营者与消费者提供其生产、销售的商品或者提供服务，应当遵守《中华人民共和国消
费者权益保护法》。农民购买、使用直接用于农业生产的生产资料，参照《中华人民共和国消费者权
益保护法》执行。

三、消费者的权利
消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身、财产安全不受损害的权利。消费者有权要求经
营者提供的商品和服务，符合保障人身、财产安全的要求。消费者享有知悉其购买、使用的商品或者
接受的服务的真实情况的权利。消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价
格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成分、生产日期、有效期限、检验合格证明、使
用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。消费者享有自主选择商品或者
服务的权利。消费者有权自主选择提供商品或者服务的经营者，自主选择商品品种或者服务方式，自
主决定购买或者不购买任何一种商品，接受或者不接受任何一项服务。消费者在自主选择商品或者服
务时，有权进行比较、鉴别和挑选。

消费者享有公平交易的权利。消费者在购买商品或者接受服务时，有权获得质量保障、价格合理、
计量正确等公平交易条件，有权拒绝经营者的强制交易行为。消费者因购买、使用商品或者接受服务
受到人身、财产损害的，享有依法获得赔偿的权利。消费者享有依法成立维护自身合法权益的社会团
体的权利。消费者享有获得有关消费和消费者权益保护方面的知识的权利。消费者应当努力掌握所需
商品或者服务的知识和使用技能，正确使用商品，提高自我保护意识。

消费者在购买、使用商品和接受服务时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。消费
者享有对商品和服务以及保护消费者权益工作进行监督的权利。消费者有权检举、控告侵害消费者权
益的行为和国家机关及其工作人员在保护消费者权益工作中的违法失职行为，有权对保护消费者权益
提出批评、建议。

四、经营者的义务
经营者向消费者提供商品或者服务，应当依照《中华人民共和国产品质量法》和其他有关法律、
法规的规定履行义务。经营者和消费者有约定的，应当按照约定履行义务，但双方的约定不得违背法
律、法规的规定。经营者应当听取消费者对其提供的商品或者服务的意见，接受消费者的监督。经营
者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。可能危及人身、财产安全的商品
和服务，应当向消费者作出真实的说明和明确的警示，并说明和标明正确使用商品或者接受服务的方
法以及防止危害发生的方法。经营者发现其提供的商品或者服务存在严重缺陷，即使正确使用商品或
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者接受服务仍然可能对人身、财产安全造成危害的，应当立即向有关行政部门报告和告知消费者，并
采取防止危害发生的措施。经营者应当向消费者提供有关商品或者服务的真实信息，不得作使人误解
的虚假宣传。经营者对消费者就其提供的商品或者服务的质量和使用方法等问题提出的询问，应当作
出真实、明确的答复。

商店提供商品应当明码标价。经营者应当标明其真实名称和标记。租赁他人柜台或者场地的经营
者，应当标明其真实名称和标记。经营者提供商品或者服务，应当按照国家有关规定或者商业惯例向
消费者出具购货凭证或者服务单据；消费者索要购货凭证或者服务单据的，经营者必须出具。

经营者应当保证在正常使用商品或者接受服务的情况下其提供的商品或者服务应当具有的质量、
性能、用途和有效期限；但消费者在购买该商品.或接受服务前已经知道其存在瑕疵的除外。经营者以
广告、产品说明、实物样品或者其他方式表明商品或者服务的质量状况的，应当保证其提供的商品或
者服务的实际质量与表明的质量状况相符。经营者提供商品或服务，按照国家规定或者与消费者的约
定，承担包修、包换、包退或者其他责任的，应当按照国家规定或者约定履行，不得故意拖延或者无
理拒绝。

经营者不得以格式合同、通知、声明、店堂告示等方式作出对消费者不公平、不合理的规定，或
者减轻、免除其损害消费者合法权益应当承担的民事责任。经营者不得对消费者进行侮辱、诽谤，不
得搜查消费者的身体及携带的物品，不得侵犯消费者的人身自由。

五、争议的解决
消费者和经营者发生消费者权益争议的，可以通过下列途径解决：（一）与经营者协商和解；（二）

请求消费者协会调解；（三）向有关行政部门申诉；（四）根据与经营者达成的仲裁协议提请仲裁机
构仲裁；（五）向人民法院提起诉讼。

第三节《中华人民共和国执业医 9 币法》相关知识
一、《中华人民共和国执业医师法》的立法宗旨
加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康。

二、《中华人民共和国执业医师法》的适用范围
依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医
务人员，适用本法。本法所称医师，包括执业医师和执业助理医师。

三、医师的考试和注册
医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法，由国
务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实。

具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，
在执业医师指导下，，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（二）取得执业助理医师执业证
书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医
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学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。具有高等学校医学专科学历或者中等专业学
校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助
理医师资格考试。以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民
政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执
业医师资格考试或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。

国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申
请注册。医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围
执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

四、医师的执业规则
医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学
处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部
门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参
加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身
安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、
预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业
精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患
者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者
进行健康教育。

执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、
民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立
从事一般的执业活动。

五、医师的考核和培训
受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水
平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生
行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个
月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许
其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。县
级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。

医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励：（一）在执业
活动中，医德高尚，事迹突出的；（二）对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的；（三）遇有
自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、
抢救诊疗表现突出的；（四）长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的；

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（五）国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。

县级以上人民政府卫生行政部门应当制订医师培训计划，对医师进行多种形式的培训，为医师接
受继续医学教育提供条件。县级以上人民政府卫生行政部门应当采取有力措施，对在农村和少数民族
地区从事医疗、预防、保健业务的医务人员实施培训。医疗、预防、保健机构应当按照规定和计划保
证本机构医师的培训和继续医学教育。县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医
疗卫生机构，应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件。

第四节《中华人民共和国食品安全法》相关知识
一、《中华人民共和国食品安全法》的立法宗旨
保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全。

二、《中华人民共和国食品安全法》的适用范围
在中华人民共和国境内从事下列活动，应当遵守本法:(一)食品生产和加工(以下称食品生产)，食
品流通和餐饮服务(以下称食品经营);(二)食品添加剂的生产经营;(三)用于食品的包装材料、容器、
洗涤剂、消毒剂和用于食品生产经营的工具、设备(以下称食品相关产品)的生产经营;(四)食品生产经
营者使用食品添加剂、食品相关产品;(五)食品的储存和运输;(六)对食品、食品添加剂和食品相关产
品的安全管理。供食用的源于农业的初级产品(以下称食用农产品)的质量安全管理，遵守《中华人民
共和国农产品质量安全法》的规定。但是，食用农产品的市场销售、有关质量安全标准的制定、有关
安全信息的公布和本法对农业投人品作出规定的,应当遵守本法的规定。

三、食品安全风险监测和评估
国家建立食品安全风险监测制度.对食源性疾病，食品污染以及食品中的有害因素进行监测。国家
建立食品安全风险评估制度，对食品、食品添加剂中生物性化学性和物理性危害进行风险评估。

国务院卫生行政部应当会同国务院有关部门，根据食品安全风险评估结果、食品安全监督管理信
息，对食品安全状况进行综合分析。对经综合分析表明可能具有较高程度安全风险的食品，国务院卫
生行政部门应当及时提出食品安全风险警示，并予以公布。

四、食品安全标准
食品安全标准是强制执行的标准。食品安全标准应当包括下列内容:(一)食品、食品相关产品中的
致病性微生物、农药残留、普药残留、重金属、污染物质以及其他危害人体健康物质的限量规定:(二)
食品添加剂的品种、使用范围用量:(三)专供婴幼儿和其他特定人群的主辅食品的营界成分要求:(四)
对与食品安全营养有关的标签标志说明书的要求;（五）食品生产经营过程的卫生要求；（六）与食品
安全有关的质量要求；（七）食品检验方法与规程；（八）其他需要制定为食品安全标准的内容。

五、食品生产经营
国家对食品生产经营实行许可制度。从事食品生产、食品流通、餐饮服务，应当依法取得食品生
产许可、食品流通许可、餐饮服务许可。

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取得食品生产许可的食品生产者在其生产场所销售其生产的食品，不需要取得食品流通的许可；

取得餐饮服务许可的餐饮服务提供者在其餐饮服务场所出售其制作加工的食品，不需要取得食品生产
和流通的许可；农民个人销售其自产的食用农产品，不需要取得食品流通的许可。

食品生产经营应当符合食品安全标准，并符合下列要求：（一）具有与生产经营的食品品种、数
量相适应的食品原料处理和食品加工、包装、贮存等场所，保持该场所环境整洁，并与有毒、有害场
所以及其他污染源保持规定的距离；（二）具有与生产经营的食品品种、数量相适应的生产经营设备
或者设施，有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤
以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施；（三）有食品安全专业技术人员、管理人员和保
证食品安全的规章制度；（四）具有合理的设备布局和工艺流程，防止待加工食品与直接入口食品、
原料与成品交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物；（五）餐具、饮具和盛放直接人口食品的容器，
使用前应当洗净、消毒，炊具、用具用后应当洗净，保持清洁；（六）贮存、运输和装卸食品的容器、
工具和设备应当安全、无害，保持清洁，防止食品污染，并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求，
不得将食品与有毒、有害物品一同运输；（七）直接人口的食品应当有小包装或者使用无毒、清洁的
包装材料、餐具；（八）食品生产经营人员应当保持个人卫生，生产经营食品时，应当将手洗净，穿
戴清洁的工作衣、帽；销售无包装的直接入口食品时，应当使用无毒、清洁的售货工具；（九）用水
应当符合国家规定的生活饮用水卫生标准；（十）使用的洗涤剂、消毒剂应当对人体安全、无害；（十
一）法律、法规规定的其他要求。

禁止生产经营下列食品：（一）用非食品原料生产的食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和
其他可能危害人体健康物质的食品，或者用回收食品作为原料生产的食品；（二）致病性微生物、农
药残留、兽药残留、重金属、污染物质以及其他危害人体健康的物质含量超过食品安全标准限量的食
品；（三）营养成分不符合食品安全标准的专供婴幼儿和其他特定人群的主辅食品；（四）腐败变质、
油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、掺假掺杂或者感官性状异常的食品；（五）病死、毒死
或者死因不明的禽、畜、兽、水产动物肉类及其制品；（六）未经动物卫生监督机构检疫或者检疫不
合格的肉类，或者未经检验或者检验不合格的肉类制品；（七）被包装材料、容器、运输工具等污染
的食品；（八）超过保质期的食品；（九）无标签的预包装食品；（十）国家为防病等特殊需要明令
禁止生产经营的食品；（十一）其他不符合食品安全标准或者要求的食品。

预包装食品的包装上应当有标签。标签应当标明下列事项：（一）名称、规格、净含量、生产日
期；（二）成分或者配料表；（三）生产者的名称、地址、联系方式；（四）保质期；（五）产品标
准代号；（六）贮存条件；（七）所使用的食品添加剂在国家标准中的通用名称；（八）生产许可证
编号；（九）法律、法规或者食品安全标准规定必须标明的其他事项。专供婴幼儿和其他特定人群的
主辅食品，其标签还应当标明主要营养成分及其含量。食品经营者应当按照食品标签标示的警示标志、
警示说明或者注意事项的要求，销售预包装食品。

生产经营的食品中不得添加药品，但是可以添加按照传统既是食品又是中药材的物质。按照传统
既是食品又是中药材的物质的目录由国务院卫生行政部门制定、公布。国家对声称具有特定保健功能
的食品实行严格监管。有关监督管理部门应当依法履职，承担责任。具体管理办法由国务院规定。

声称具有特定保健功能的食品不得对人体产生急性、亚急性或者慢性危害，其标签、说明书不得
涉及疾病预防、治疗功能，内容必须真实，应当载明适宜人群、不适宜人群、功效成分或者标志性成
分及其含量等；产品的功能和成分必须与标签、说明书相一致。

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国家建立食品召回制度。食品生产者发现其生产的食品不符合食品安全标准，应当立即停止生产，
召回已经上市销售的食品，通知相关生产经营者和消费者，并记录召回和通知情况。

食品广告的内容应当真实合法，不得含有虚假、夸大的内容，不得涉及疾病预防、治疗功能。食
品安全监督管理部门或者承担食品检验职责的机构、食品行业协会、消费者协会不得以广告或者其他
形式向消费者推荐食品。社会团体或者其他组织、个人在虚假广告中向消费者推荐食品，使消费者的
合法权益受到损害的，与食品生产经营者承担连带责任。

六、食品检验
食品检验机构按照国家有关认证认可的规定取得资质认定后，方可从事食品检验活动。食品检验
由食品检验机构指定的检验人独立进行。食品检验实行食品检验机构与检验人负责制。食品检验报告
应当加盖食品检验机构公章，并有检验人的签名或者盖章。食品检验机构和检验人对出具的食品检验
报告负责。

食品安全监督管理部门对食品不得实施免检。食品生产经营企业可以自行对所生产的食品进行检
验，也可以委托符合本法规定的食品检验机构进行检验。食品行业协会等组织、消费者需要委托食品
检验机构对食品进行检验的，应当委托符合本法规定的食品检验机构进行。

七、食品进出口
进口的食品、食品添加剂以及食品相关产品应当符合我国食品安全国家标准。进口的食品应当经
出入境检验检疫机构检验合格后，海关凭出入境检验检疫机构签发的通关证明放行。进口尚无食品安
全国家标准的食品，或者首次进口食品添加剂新品种、食品相关产品新品种，进口商应当向国务院卫
生行政部门提出申请并提交相关的安全性评估材料。

进口的预包装食品应当有中文标签、中文说明书。标签、说明书应当符合本法以及我国其他有关
法律、行政法规的规定和食品安全国家标准的要求，载明食品的原产地以及境内代理商的名称、地址、
联系方式。预包装食品没有中文标签、中文说明书，或者标签、说明书不符合本条规定的，不得进口。

出口的食品由出入境检验检疫机构进行监督、抽检，海关凭出入境检验检疫机构签发的通关证明
放行。出口食品生产企业和出口食品原料种植、养殖场应当向国家出入境检验检疫部门备案。

八、食品安全事故处置
国务院组织制定国家食品安全事故应急预案。县级以上地方人民政府应当根据有关法律、法规的
规定和上级人民政府的食品安全事故应急预案以及本地区的实际情况，制定本行政区域的食品安全事
故应急预案，并报上一级人民政府备案。食品生产经营企业应当制定食品安全事故处置方案，定期检
查本企业各项食品安全防范措施的落实情况，及时消除食品安全事故隐患。

发生食品安全事故的单位应当立即予以处置，防止事故扩大。任何单位或者个人不得对食品安全
事故隐瞒、谎报、缓报，不得销毁有关证据。

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九、监督管理
县级以上地方人民政府组织本级卫生行政、农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督
管理部门制订本行政区域的食品安全年度监督管理计划，并按照年度计划组织开展工作。

县级以上质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门履行各自食品安全监督管理职责，有
权采取下列措施：（一）进入生产经营场所实施现场检查；（二）对生产经营的食品进行抽样检验；

（三）查阅、复制有关合同、票据、账簿以及其他有关资料；（四）查封、扣押有证据证明不符合食
品安全标准的食品，违法使用的食品原料、食品添加剂、食品相关产品，以及用于违法生产经营或者
被污染的工具、设备；（五）查封违法从事食品生产经营活动的场所。县级以上农业行政部门应当依
照《中华人民共和国农产品质量安全法》规定的职责，对食用农产品进行监督管理。

国家建立食品安全信息统一公布制度。下列信息由国务院卫生行政部门统一公布：（一）国家食
品安全总体情况；（二）食品安全风险评估信息和食品安全风险警示信息；（三）重大食品安全事故
及其处理信息；（四）其他重要的食品安全信息和国务院确定的需要统一公布的信息。

十、《中华人民共和国食品安全法》(2015年修订版)主要修订内容

1.禁止剧毒高毒农药用于果蔬茶叶
在农药管理上，新版食品安全法规定：国家对农药的使用实行严格的管理制度，加快淘汰剧毒、
高毒农药，高残留农药，推动替代产品的研发和运用，鼓励使用高效、低毒，低残留农药。增加了：

禁止将剧毒、高毒农药用于蔬菜、瓜果、茶叶和中草药材等国家规定的农作物的规定。

2.保健食品标签不得涉防病治疗功能
针对保健食品生产、经营、宣传中存在的问题，新版食品安全法明确要求：保健食品声称保健功
能，应当具有科学依据，不得对人体产生急性/亚急性或者慢性危害。保健食品的标签、说明书不得涉
及疾病预防、治疗功能，内容应当真实，与注册或者备案的内容相一致，载明适宜人群、不适宜人群、
功效成分或者标志性成分及其含量等，并声明“本品不能代药物”。

3.婴幼儿配方食品生产全程质量控制
新修订的食品安全法明确，婴幼儿配方食品生产企业应当建立实施从原料进厂到成品出厂的全过
程质量控制，对出厂的婴幼儿配方食品实施逐批检验，保证食品安全。法律特别强调：婴幼儿配方乳
粉的产品配方应当经国务院食品药品监督管理部门注册。注册时，应当提交配方研发报告和其他表明
配方科学性、安全性的材料；不得以分装方式生产婴幼儿配方乳粉，同一企业不得用同一配方生产不
同品牌的婴幼儿配方乳粉。

4.网购食品纳入监管范围
新版食品安全法将网购食品纳入监管范围，并明确规定，网络食品交易第三方应当对入网食品经
营者进行实名登记，明确其食品安全管理责任；依法应当取得许可证的，还应当审查其许可证。消费
者通过网络食品交易第三方平台购买食品，其合法权益受到损害的，可以向入网食品经营者或者食品
生产者要求赔偿。网络食品交易第三方平台提供者不能提供入网食品经营者的真实名称、地址和有效
联系方式的，由网络食品交易第三方平台提供者赔偿。网络食品交易第三方平台提供者赔偿后，有权
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向入网食品经营者或者食品生产者追偿。

5.生产经营转基因食品应按规定标示
新版食品安全法增加规定：生产经营转基因食品应当按照规定进行标示。同时规定，未按规定进
行标示的，没收违法所得和生产工具、设备、原料等，最高可处货值金额五倍以上十倍以下罚款，情
节严重的责令停产停业，直至吊销许可证。

第五节《中华人民共和国中医药法》
相关知识
一、《中华人民共和国中医药法》的立法宗旨
继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展，保护人民健康。

二、《中华人民共和国中医药法》的立法亮点

1.明确了中医药事业的重要地位和发展方针
中医药法规定中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分，国家大力发展中医药事业，实行
中西医并重的方针。发展中医药事业应当遵循中医药发展规律，坚持继承和创新相结合，保持和发挥
中医药特色和优势。国家鼓励中医西医相互学习，相互补充，协调发展，发挥各自优势，促进中西医
结合。

2.建立符合中医药特点的管理制度
中医药是反映中华民族对生命、健康和疾病的认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的
医药学体系。正因为中医药具有鲜明的特色，所以需要建立符合中医药特点的管理制度。中医药法在
中医诊所、中医医师准入，中药管理等多个方面对现有的管理制度进行了改革创新，规定了适应中医
药发展规律，符合中医药特点的管理制度，包括将中医诊所由许可管理改为备案管理，规定以师承方
式学习中医和经多年实践，医术确有专长的人员，经实践技能和效果考核合格即可取得中医医师资格；

允许医疗机构根据临床需要，凭处方炮制市场上没有供应的中药饮片，或者对中药饮片进行再加工。

对医疗机构仅应用传统工艺配制的中药制剂品种和委托配制中药制剂，由现行的许可管理改为备案管
理。同时，明确生产符合国家规定条件的来源于古代经典名方的中药复方制剂，在申请药品批准文号
时，可以仅提供非临床安全性研究资料等。

3.加大对中医药事业的扶持力度
我国中医药事业发展取得了显著成就，但是与人民群众的中医药服务需求相比，中医药资源总量
仍然不足，中医药服务能力仍然薄弱。为此，中医药法进一步加大对中医药事业的扶持力度，包括明
确县级以上政府应当将中医药事业纳入国民经济和社会发展规划，建立健全中医药管理体系，将中医
药事业发展经费纳入财政预算，为中医药事业发展提供政策支持和条件保障，统筹推进中医药事业发
展；应当将中医医疗机构建设纳入医疗机构设置规划，举办规模适宜的中医医疗机构，扶持有中医药
特色和优势的医疗机构发展；合理确定中医医疗服务的收费项目和标准，将符合条件的中医医疗机构、
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中医药项目分别纳入医保定点机构范围和医保支付范围。同时，发展中医药教育，加强中医药科学研
究，促进中医药传承与文化传播。此外，还明确国家采取措施，加大对少数民族医药传承创新、应用
发展和人才培养的扶持力度。

4.坚持扶持与规范并重，加强对中医药的监管
针对中医药行业中存在的服务不规范、中药材质量下滑等问题，中医药法作了有针对性的规定，
包括明确开展中医药服务应当符合中医药服务基本要求，加强对中医医疗广告管理；明确国家制定中
药材种植养殖、采集、贮存和初加工的技术规范、标准，加强对中药材生产流通全过程的质量监督管
理，保障中药材质量安全。加强中药材质量监测，建立中药材流通追溯体系和进货查验记录制度。鼓
励发展中药材规范化种植养殖，严格管理农业投入品的使用，禁止在中医药种植过程中使用剧毒、高
毒农药等。

5.加大对中医药违法行为的处罚力度
针对中医诊所和中医医师非法执业、医疗机构违法炮制中药饮片、违法配制中药制剂、违法发布
中医医疗广告等违法行为规定了明确的法律责任，特别是对在中药材种植过程中使用剧毒、高毒农药
的违法行为，明确了严厉的处罚：除依照有关法律、法规规定给予处罚外，情节严重的，可以对直接
负责的主管人员和其他直接责任人员处五日以上十五日以下拘留，以加大对危害中药材质量安全行为
的惩处力度，保证人民群众用药安全。

（郭清王晓迪孟凡莉）

参考文献

1.郭清.健康管理学概论.北京：人民卫生出版社，2011

2.《中华人民共和国劳动合同法》

3.《中华人民共和国消费者权益保护法》

4.《中华人民共和国执业医师法》

5.《中华人民共和国食品安全法》

6.《中华人民共和国中医药法》
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