--- resource_id: "847880" exam_year: 2023 exam_name: "健康管理师" subject_name: "基础知识" material_type: "其他" prepare_stage: "强化" version_status: "最终版" has_analysis: false date_published: "2023-03-02" date_modified: "2026-11-03" --- # 2023年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（四） 学员专用请勿外泄 2023 年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（四） 第九章心理将康 第一节心理健康与心理卫生 一、心理学基础 心理是物质进化到一定阶段的产物，人类的心理现象既是神经系统高度发展的产物，也是人类适 应环境的产物。人类心理活动一方面受到大脑功能活动的局限，另一方面也受到了环境因素的制约。 人类在不断适应环境的同时创造了语言，语言的产生极大地促进了人类心理活动的高度发展。 （一）心理现象概述. 人类心理现象(mentalphenomenon)通常是指各种心理活动的总和，包括心理活动过程和个性心理 特征两个部分。心理活动过程是指在客观事物的作用下，在一定的时间内大脑反映客观现实的过程， 亦是指人类的心理活动发生、发展过程。认知、情感和意志行为三者共同构成心理活动的完整过程。 由于个体的生物学特质和环境因素（生活、文化、教育等）的不同，个体的个性心理特征发展都有所 不同。个性心理亦称人格或个性，包括人格倾向性（如兴趣、需要、动机、理想，信念等）和人格特 征（如能力、气质、性格）。对个体的心理活动过程和心理特征进行分析研究有助于掌握个体心理活 动的总体概况。 1.脑是心理活动的器官人类的大脑是一个极其复杂的功能系统，各种心理活动都是脑的功能。大 脑的功能活动分为三个基本功能系统： (1)感觉功能系统：大脑通过各种感受器接受内外环境的刺激，大脑皮层对这些传人信息进行加工， 从而产生相应的感觉。其中传送到大脑特定皮层投射区（特异性传人系统）引起特定的感觉部分称为 特异性传入系统；投射到大脑皮层的非特定区域，不产生特定的感觉，因此称为非特异性传人系统， 其功能活动参与意识和觉醒维持；正常状态下的感觉功能是特异性传人系统和非特异性传人系统功能 整合的结果。 (2)运动功能系统：人类的一切随意活动是由大脑皮层调节的，中央前回是躯体运动的皮层代表区， 大脑皮层相当广泛的区域都与随意运动有关。由于随意运动是为满足个体的需要和保证种系生存而进 行的，意志行为活动必然受到周围环境和体内环境传人信息的控制和影响，因而与大脑各皮层区域和 脑干网状系统、下丘脑和边缘系统均有着广泛的联系。 (3)联络功能系统：除了特异感觉投射区和运动区之外，还有更广大的区域。这些区域一般称为联 络区，主要有感觉联络区、运动联络区和前额联络区。与各感觉区的特异神经元有着广泛的联系，感 觉联络区的主要功能是解析进入感觉区的神经冲动，以便获得更精确的信息；运动联络区是控制和协 调动作的精细化程度；前额联络区在意向形成、运筹规划、调节和监督自己的行动使之与目的、计划 1 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 相适应的活动中起决定性作用。 2.心理是大脑对客观现实的反映大脑为心理活动的产生提供了物质基础，但它本身并不能自发地 形成心理活动的内容，只有在与客观现实的相互作用中，才能形成心理活动的内容，推动着心理活动 的进一步发展。因而心理活动依赖于客观现实而存在，客观现实是心理活动内容的源泉，离开了客观 现实，心理活动难以形成和发展。个体的心理活动正是在客观现实中逐步发展起来的，尤其是当个体 掌握了语言，参与了社会践活动，不断学习知识、积累经验，也就形成日益丰富和成熟的心理世界。 （二）心理学基础及其基本概念 心理活动包括心理活动过程和个性心理特征两个部分，心理活动过程包括认知过程、情感过程、 意志行为过程，个性心理特征包括人格倾向性和人格特征。 认识过程（感觉、知觉、记忆、思维、注意等） 心理过程情感过程（基本情绪与情感活动） 意志过程（确定目标并克服困难，实现目标的过程） 心理现象人格人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念、观念等） 人格人格特征（能力、气质、性格等） 1.认知过程是人类最基本的心理活动过程，是人们对事物特点的认识，即信息加工过程。认知过 程主要包括感觉、知觉、记忆、注意、想象、思维和言语等多种形式。 (1)感觉(sensation):是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，是机体的感觉器 官对环境变化（刺激）的反应，是个体对刺激的基本反映和体验形式。感觉虽然是一种最简单的心理 现象，但却是维持人们正常心理活动的必要条件，是一切较高级复杂心理现象的基础，在日常生活和 工作中具有重要意义。 感觉可以分为视觉、听觉、嗅觉、触觉、痛觉、温度觉、本体感觉（位置）等。 (2)知觉(perception):是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在头脑中的反映。知觉 是在感觉的基础上形成的，是对感觉信息的分析、解释和整合。在现实中几乎没有孤立的感觉，人们 总是要把通过感觉所得到的有关事物的各个属性整合起来并加以理解。当人们认识一个苹果时，既观 察到它的形状、颜色，也感受到它的味道、口感等特性，把这些方面的感觉信息分析和整合起来，就 构成了人们对苹果的基本认知，这个信息整合的过程就是知觉。 知觉可以分为空间知觉、时间知觉、运动知觉。空间知觉是个体对物体空间特性的反映，包括距 离、形状、大小、方位和深度等；时间知觉是个体对客观事物时间的延续性和顺序性的反映，即对事 物运动过程中的时间长短和次序先后的知觉；运动知觉是个体对物体空间移动速度的反映。 (3)记忆(memory):是指人脑对过去经历过的事物信息进行积累和保存个体经验的心理过程。用信 息加工理论来说，记忆则是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。记忆对人类个体的 心理活动有着极其重要的影响。记忆是一个复杂的心理过程，包括识记、保持、再认和再现（回忆） 三个过程。 2 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 (4)遗忘(amnesia):是指识记过的材料不能再认和回忆或错误地再认和回忆。如果识记过的内容， 不经复习，保存量随时间的推移日趋下降，用信息加工的观点来说，遗忘就是信息提取不出来或提取 出现错误。根据遗忘的程度和性质的不同，可分为部分遗忘和完全遗忘，暂时遗忘和永久遗忘。 艾宾浩斯(H.Ebbinghaus)对遗忘现象做了系统研究，并总结出了遗忘曲线。该曲线形状表明了遗 忘的一条规律：在识记后短时间内遗忘较多，随着时间的推移，记忆保持的数量减少了，遗忘的进展 也渐渐缓慢了，最后稳定在一定水平上。 (5)思维(thinking):是人脑对客观事物本质特征和内在规律性联系的间接的概括的反映。它是大 脑以感知觉提供的大量感性材料为基础，进行复杂的多层次的加工，揭示事物之间的关系，形成并利 用概念进行判断、推理，解决各种问题，是认识的高级形式。 (6)想象(imagination)：是一种思维活动，是人脑对已有的表象进行加。工改造而产生新形象的 过程，是一种高级的、复杂的认识活动。想象是在表象的基础上形成的，表象是过去感知的事物在个 体记忆中保留下来的印象。想象即是人脑通过对已有表象的加工改造，进行重新组合创造而形成的新 形象。构成新形象的一切材料都来源于人们既有的生活，取自人们过去的经验。 (7)注意(attention)：是心理活动对外界某种事物或自身的指向和集中。注意有两个特点：指向 性与集中性。人们不能同时反映周围的一切事物，而是根据主体的活动需要有选择地指向一定的对象， 忽略其他无关对象，这就是注意的指向性。心理活动在一定时间内集中到注意对象上，保持一定的强 度和紧张度，并且抑制多余的活动，这就是注意的集中性。注意具有选择、保持和调节与监督的功能。 注意的选择功能是指通过注意可以选择有意义的、符合需要的和与当前活动一致的事物，而避开非本 质的、附加的、与之相竞争的事物；注意的保持功能是指注意的对象或内容能在意识中保持；注意的 调节与监督功能则表现为对各种心理活动过程的调节与监督作用。 2.情感过程人在认识和改造世界的过程中与客观事物发生多种多样的联系。客观事物对人总是具 有特定的意义，人对这些事物也会抱有特定的态度，从而产生了丰富多彩的情感活动体验，这种带有 主观态度的内心体验活动过程称为情感过程。包括情绪、情感、心境。 (1)情感(affection)和情绪(emotion)：是个体对客观事物是否符合自己的需要而产生的主观体验， 二者既有联系又有区别，情感主要是指与人的社会性需要相联系的体验，具有相对较高的稳定性和持 久性，不一定有外部表现；情绪则主要与人的自然性需要相联系的体验，具有情境性和暂时性的特点， 外部表现明显。 (2)心境(mood)：是指一种较为微弱且持久的情绪状态，是一段时间内心理活动的基本背景。心境 对人们的日常生活有着较大影响，积极的心境有助于发挥人的主观能动性，提高人的活动效率，有益 健康。消极的心境使人意志消沉，降低活动效率，并且有害健康。 情绪与健康的关系十分密切，俗话说的“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头”，就是说情绪对个 体健康的作用和影响。情绪具有明显的生理反应成分。生理学研究发现情绪的生理作用有以下三条途 径：①通过自主神经的交感和副交感神经影响全身各系统的生理功能；②通过边缘系统影响内分泌代 谢功能；③通过激素作用于免疫细胞相应受体，影响人体免疫功能。同时，又由于所有的心理活动都 是在一定的情绪基础上进行的，故情绪被看作是心身联系的桥梁和纽带。 3.意志过程是指个体自觉地确定目的，并根据目的支配、调节行为，克服困难，从而实现预定目 3 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 的的心理过程。意志是人类特有的心理现象,是人类意识能动性的集中表现。意志是成才和成事的内在 动力，不仅对主观世界的形成和发展具有重要作用，而且对客观世界的改造也具有重要意义。 4.人格(personality)是指一个人整个的精神面貌，即具有一定倾向性的稳定的心理特征的总和。 主要表现为人格倾向性和人格特征两个方面。 (1)人格倾向性(personalityinelination):是人格中的动力结构，是个性结构中最活跃的因素， 它以积极性和选择性为特征，决定个体对客观事物的态度和行为对象的选择，它制约着人的全部心理 活动。人格倾向性主要包括需要、动机、兴趣、理想、信念和世界观等心理活动。 (2)人格特征(personality mental characteristics):是人格的特征结构，是指在心理过程中表 现出来的比较稳定的心理品质。人格心理特征主要包括能力、气质和性格。 人格是随着个体的成长而发展成熟，是健康个体的关键因素之一。在早期心理学家的研究中有人 认为人格形成主要由遗传决定，也有人认为人格主要受后天环境的影响。现代心理学家认为，人格的 塑造是先天与后天因素共同作用的结果，即人格是遗传与环境因素交互作用的产物。 二、心理健康概述 所谓心理健康是指心理上各个方面的活动过程均处于一种良好或正常的状态，包括合理的认知活 动、适度的情感反应、恰当的意志行为积极的生活态度、良好的适应状态等。是现代人追求的一种心 理状态。 (一)心理健康的定义 传统认为“健康"就是没有疾病。但是随着人类科学文明的不断发展，人们认识到健康不仅仅是没 有疾病。1948 年，世界卫生组织(WHO)明确指出.健康不仅是没有疾病或虚弱，它是一种在躯体、心理 和社会等各个方面都能保持完美和谐的状态。也就是说，健康至少应包含身体健康、心理健康、社会 适应良好三方面。 1946年,第三届国际心理卫生大会把心理健康定义为:“所谓心理健康,是指在身体智力以及情感 上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”(简明不列颠百科全书》中关 于心理健康（mental heaith）描述为:“心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达 到的最佳状态，但不是指绝对的十全十美状态。”并指出心理健康的标志为：①身体、智力、情绪十 分调和；②适应环境、人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在工作和职业中，能充分发挥自己的 能力，过有效率的生活。 我国学者认为，心理健康的人应是一个适应与发展良好的人，是一个心理功能健全的人。心理健 康的人在与环境的互动中，其心理活动过程能够有效地反映现实，解决面临的问题，达到对环境的良 好适应并且指向更高水平的发展。目前为止关于心理健康普遍看法是都认识到并强调个体的内部协调 和外部适应，都把心理健康看作是一种内外调适的良好状态。换言之，心理健康就是在身心和谐的作 用下，给个体带来的一种主观幸福的体验。 （二）心理健康的标准 对心理健康标准的理解，最经典的是马斯洛(Maslow)和米特尔曼(Mittelman)提出的心理健康十条 4 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 标准： (1)有足够的自我安全感； (2)能充分地了解自己，并能对自己的能力做出适度的评价； (3)生活理想切合实际； (4)不脱离周围现实环境； (5)能保持人格的完整与和谐； (6)善于从经验中学习； (7)能保持良好的人际关系； (8)能适度地发泄情绪和控制情绪； (9)在符合集体要求的前提下，能有限度地发挥个性； (10)在不违背社会规范的前提下，能恰当地满足个人的基本要求。 我国学者也提出了心理健康的标准，内容包括如下： (1)智力水平处于正常范围内，并能正确客观地反映事物； (2)心理与行为特点和生理年龄相匹配； (3)情绪稳定，积极与情景相适应； (4)心理与行为协调一致； (5)社会适应良好，人际关系和谐； (6)行为反应适度，不过敏，不迟钝； (7)在遵循基本社会行为规范的基础上，能实现个人动机，满足个人合理要求； (8)自我意识与自我实际基本相符，“理想自我”与现实自我基本保持一致。 心理健康是一个动态、开放的过程。心理健康的人在特别恶劣的环境中，可能也会出现某些失常 的行为。判断一个人的心理是否健康，应从整体上根据经常性的行为方式作综合性的评估。 （三）心理健康与疾病的关系 多年来的医学和心理学研究一致表明，心理社会因素对个体的健康有着十分重要的影响。现代医 学研究显示有超过75%的疾病与心理社会因素密切相关，且随着社会经济的发展，人们生活和行为方 式不断改变，心理社会因素对健康的影响也越来越明显，各种与急慢性应激相关的躯体疾病和精神障 碍也越来越受到关注，心理社会因素在疾病发生发展中的作用显得更为突出，现代社会中多数慢性疾 病和精神障碍都与心理健康水平降低有关。甚至有学者认为“健康的一半是心理健康，疾病的一半是 心理疾病”。 5 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 祖国医学提出“病由心生”，即认为疾病的发生与“情志”有关。不同心理情绪可直接影响人的 不同脏器，从而影响人的健康状况。现代心理学研究认为，心理社会因素不仅直接导致精神障碍的发 生与发展，还影响到躯体疾病的转归，积极乐观的情绪体验如幸福、爱慕、愉悦、希望等，能让人们 感受到生活充实且富有意义，机体的抗病能力会增强；消极悲观的情绪体验如恐惧、焦虑、愤怒、悲 伤等，往往能让人失去生活的存在感，变得无助失落，机体的抗病能力则削弱。同样，躯体疾病本身 也会对个体的心理活动产生影响。研究发现几乎所有的恶性肿瘤患者，病程中都会伴随消极情绪的出 现。因此，保持健康的心理，建立积极的应对方式和健康的生活行为方式，是保障身心健康的重要条 件之一。 三、心理卫生概述 心理卫生也称精神卫生，心理卫生不仅能预防心理疾病的发生，而且可以培养人的性格，陶冶人 的情操，促进人的心理健康。心理卫生的发展由来已久。中国的《黄帝内经》和西方医学代表希波克 拉底均注意到心理健康方面的问题。近代世界心理卫生运动则是从改善精神病人待遇开始的。1792年 法国皮纳尔(P.Pinel)医生提出，要使精神病人容易康复，除了不受束缚之外，他们还应该从事有益的 劳动。并且人们要以关心的态度来倾听他们的诉说。1908年比尔斯(C.Beers)所著《一颗失而复得的 心》（AMindThatFourzdItselj0唤起了社会各界的关注标志着心理卫生运动开始飞跃发展。 （一）心理卫生的定义 心理卫生的发展不断丰富心理卫生内涵。1930年5月在华盛顿召开了第一届国际心理卫生大会， 提出：心理卫生的宗旨是“完善从事慈善的、科学的、文艺的、教育的活动。尤其关心世界各国人民 的心理健康的保持和增进，对心理疾病、心理缺陷的研究、治疗和预防以及全人类幸福的增进”。 近年来普遍认为心理卫生包括一切旨在改进和保持心理健康的措施和方法，促使人们能处于按自 已的身心健康水平和潜能进行有效活动以保持身心功能协调，减轻充满着冲突的世界给人们带来的精 神（心理）压力，对心理障碍和精神疾病进行预防和促使其康复。 目前一般把心理卫生定义为：通过各种有益的教育和措施，维护和改进健康的心理以适应当前和 发展着的社会和自然环境，使生理、心理和社会功能都保持良好或完美状态。 （二）心理卫生的范畴 心理卫生所涉及的内容十分广泛，不同的年龄阶段有不同的心理特点，心理卫生的内容也不尽相 同。人生的不同年龄阶段，既有一定的生理特点与心理特点，也面临着不同社会文化相关的心理压力， 并且出现与之相联系的心理问题。根据不同年龄阶段的身心特点，有效地采取措施预防严重心理冲突 的发生，及时地解决一些心理问题是个体心理卫生的主要目标。不同的群体，如家庭、学校、社区、 机关、部队，生活条件与工作条件不同，心理卫生的内容也不相同。 随着社会经济的快速发展，心理卫生的范围还会进一步扩大。仅从当前中国心理卫生工作的状况 来看，心理卫生工作的范围可概括为如下四大方面： 第一，从优生学的角度指导婚姻、配偶、受孕等过程，提高个体的心理卫生素质； 6 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 第二，研究各年龄阶段（如儿童、少年、青年、中年、老年）的心理卫生特点与规律，指导各年 龄阶段的人们搞好心理卫生； 第三，研究各社会群体中的心理卫生问题，使人们在家庭、学校、工作单位、业余团体中能良好 的适应环境，搞好人际关系，以便心情舒畅地工作、学习与生活； 第四，研究个体主动积极讲究心理卫生的机制与措施，指导人们提高承受挫折的能力，做情绪调 节控制的主人，改正不良行为与性格特征，掌握一至几种身心放松技术，以便随时调节身心平衡，讲 究心理卫生。 通过有益的教育和训练，以及医疗预防措施，在人的一生中的各个年龄阶段进行心理健康教育和 训练，培养健康的人格，塑造良好的心理素质和灵活的适应能力，使心理活动的功能状态达到较高的 健康水平，这一系列的工作属于心理卫生工作的范畴，称为心理卫生，也就是心理保健。 第二节心理健康与心理发展 一、个体心理健康与发展 人的心理健康是一个动态的发展过程，既与个体的发展和成熟程度相关，也与其所面临的环境和 社会文化有关。不同的个体在不同的社会文化背景下即使面临相同的事件所出现的心理行为表现也不 相同，因而心理健康的内容常常随着心理发展程度而变化，不同年龄、不同的社会文化背景其心理健 康的内容也不相同。 按照人类生理心理发展依年龄阶段划分，可以将个体的发展分为若干相对独立又相互影响的阶段。 通常把从怀孕开始蓟出生为胎儿期，O—3岁为婴儿期，3—6岁为幼儿期，6—12岁为儿童期，12—18 岁为青春期，18—35岁为成年早期又称青年期，35—65岁为成年期又称中年期（或壮年期），65岁 以后为老年期又称成年晚期。 （一）儿童期的心理发展与心理健康 儿童期的心理生理发展特点是人生中最快乐美好的时光，开始尝试一种具有挑战的变化——上学。 进入小学，获得“学生”这一社会角色，自我意识和社会意识进一步发展，主要表现在对自己的自我 评价上，自我评价的独立性日益增长，自我评价的原则性逐渐形成。大脑的发育已趋成熟，是智力发 展最快的时期，感知力、注意力、记忆力、想象力和思维能力都有了新的提高和发展。语言能力进一 步发展，词汇日渐丰富，行为自控管理能力增强。儿童期的心理健康主要关注： 1.合理安排学习处理好幼儿园和小学的衔接问题可以减少孩子入学后的适应性困难。儿童具有的 强烈的好奇心和求知欲，父母及老师应从儿童心理特点出发，激发他们的学习动机，培养他们的学习 兴趣，教他们科学的学习方法，可使其养成爱学习、爱集体、爱劳动的优良品质。 2.防止不良心理及性格的产生儿童不良心理和性格的产生，常和家庭、学校教育不当有关，应注 意避免以下情况：过分照顾、过于溺爱、过分冷漠、过分严厉、忽冷忽热、反复无常等。 3.培养社会适应能力儿童入学后，接触的范围逐渐扩大，应及时教给儿童一些人际交往的技能， 以帮助儿童适应新环境。首先要培养儿童的同情心，学习了解、关心、体谅他人，多与同伴进行交流， 要以诚待人；其次，要教育儿童在游戏中互相谦让、互相帮助、互相支持；增加儿童与家人以外的其 7 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 他人相处的机会，从中学会人际交往，发展友谊感、同情心和责任心。 （二）青春期的心理发展与心理健康 青少年时期是生长和发育的快速阶段。在内分泌激素的作用下，男女少年第二性征相继出现，性 功能开始成熟，又称为性成熟期。脑和神经系统的发育基本完善，第二信号系统作用显著提高。逻辑 思维活动显著增强并趋于成熟是这个时期在认知能力上的最显著的特点，个体的抽象逻辑思维明显占 优势，并向理论性抽象逻辑思维发展，辩证思维基本形成。青少年的自我意识高度发展，心理冲突明 显增多。 针对青春期的生理与心理特点，心理健康方面应该注意以下几点： 1.培养良好的自我意识青少年的自我意识往往带有主观色彩而表现出片面性、幼稚性。开展自我 意识教育，使青少年学会客观地认识自己和别人，学会面对现实，客观地评价自己和他人。 2.保护自信心和自尊心自信和自尊是青少年心理健全发展的支柱。处于青春期的个体对他人的评 价过于敏感，各种不信任和不尊重都易使他们受伤害。家庭和学校等应给他们更多的信任、鼓励和尊 重，帮助学生在学习、生活中品尝解决困难的快乐，调整学习心态，提高学习兴趣与自信心。 3.保持情绪稳定青少年大脑的神经机制并没有发育健全，调节能力还比较差，因此很容易产生心 理不平衡状态。青少年又不像成年人那样善于控制和调整自己，情绪容易不稳定。所以作为教师、家 长应引导他们学会用多维的、客观的、发展的观点去看待周围的事情，逐渐纠正他们偏激的认识，使 他们的情绪逐步走向成熟。 4.适当的性教育性是青少年最为困扰的问题之一，学校家庭应及时地对青少年进行性教育，包括 心理和生理两个方面。了解男女社会角色等知识，消除他们对之产生的神秘、好奇、不安、恐惧感， 防止青少年出现性心理行为障碍。 （三）成年早期（青春期）的心理发展与心理健康 这个时期是人生的黄金阶段，处于这一时期的个体，无论在生理还是心理上都已经成熟。认知能 力和语言发展趋于成熟：形成十分稳定和概括化的观察力，记忆效果也进入最佳时期；词汇掌握丰富， 且内容日渐深刻，口语和书面表达能力基本成熟；情绪情感内容丰富、深刻、但容易激动：青年人富 于热情，表现为奔放、果断等，但有时青年的情绪、情感容易激动。随着年龄的增长，其自我控制能 力会逐渐提高；意志行为的自觉性和主动性增强：由于认识能力的发展和逐渐成熟，个体行动的果断 性增强，动机斗争过程也逐渐内隐、快捷，并富于坚持精神；人格基本形成，行为倾向趋于稳定。 成年早期的心理健康主要关注： 1.积极适应社会变化青年期个体步入社会独立生活，生活中常常会遇到各种挫折与人际关系的矛 盾需要应对。青年由于种种原因造成人际交往失败时会感到苦闷、自卑，甚至影响身心健康。因此， 学习人际交往的技巧，提高人际交往能力，对青年人更快的适应社会是有帮助的。 2.树立良好的婚恋择偶观青年时期是发生性、恋爱心理问题的高峰期。应该对性有客观科学的认 识，对性有正确的认知与态度是性心理健康的首要问题。如果在恋爱中遭到挫折，不要沉浸在苦恼和 痛苦中，更不应该采取报复等手段，应做到失恋木失德。 8 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （四）成年期（中年期，壮年期）的心理发展与心理健康 中年期是长达30年之久的漫长人生路程，是身心发展和人生经历的又一个重大转折期。中年期是 生理成熟的延续阶段，也是生理功能从旺盛逐渐走向退化的转变期。中年人积累了较多理论知识和实 践经验，善于作出理性的分析，具有较强的解决问题的能力。中年人情绪趋于稳定，较青年人更善于 控制自己的情绪。做事具有更强的目的性，自我意识明确，意志坚定，个性稳定，是事业上最容易取 得成功的阶段。中年期的心理健康主要关注： 1.加强自我心理保健中年人由于超负荷的工作及家庭负担，特别要注意提高自我保健意识。其次， 保持和谐的人际关系，一旦和他人发生矛盾冲突时，应学会谅解与宽容别人。另外，还应积极参加各 种文娱活动，陶冶情操。 2.顺利度过更年期更年期是生命周期中从中年向老年过渡的阶段，是生育能力由旺盛走向衰退的 时期。女性在45—55岁，男性则为50—60岁。到了更年期，男女性腺分泌性激素的能力有所减退， 性功能随之下降。有些人变化较快也较明显，导致自主神经系统功能紊乱，出现紧张、焦虑、烦躁、 易怒、失眠、记忆力减退、燥热不安、心悸、眩晕、性欲淡漠、性功能减退等一系列症状。 （五）老年期的心理发展与心理健康 老年期又称成年晚期的心理生理发展特点老年期出现生理方面的退行性变化，心理方面表现在老 年人感知觉功能下降。老年人情绪趋于不稳定，表现为易兴奋、易激惹、喜欢唠叨，情绪激动后需较 长时间才能恢复。人格易于表现出以自我为中心，猜疑、顺从性等特点。 老年期的心理健康主要关注： 1.尽快适应离退休后的生活许多老年人因无所事事的现状与他们强烈的社会责任感发生冲突而 感到身心无法适应，从孤独寂寞逐渐发展到惶恐不安，感到自己已日薄西山，出现情绪消沉，影响身 心健康。老年人还应该保持必要的人际交往，积极投身社会生活，参加体育锻炼，保持身体健康，学 会寻找快乐。 2.正确面对疾病和死亡步人老年期后健康水平下降，躯体疾病增多，精神活动衰退加快，经常会 面临死亡的威胁，并由此产生心理波动。如何让老年人坦然面对人生，积极主动接受生活的挑战，不 回避，不幻想，才能克服对疾病和死亡的恐惧心理，丰富生活内容。同时，子女应在生活上积极照料 老人，对老人多关心多体贴，多进行情感上的交流，老人有病及时医治，使老人感觉温暖和安全。 二、群体心理健康与心理卫生 每个人的生活环境对其心理发展有着重要的影响，这种影响来自于个体之间的关系、群体的行为 规范和群体文化。群体规范是指群体成员共同遵守的行为准则。一个家庭的行为规范就是家规，一个 组织的行为规范就是规章制度。群体文化是群体的共同持有的价值观，是对周围客观事物的总评价和 总看法。群体的规范与文化或者激励个体，促进个体的心理健康；或者使个体产生挫折，不利于心理 健康。 （一）家庭心理健康与心理卫生 9 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 家庭心理健康是指家庭成员的心理健康和家庭成员之间的和谐关系和满意度。 影响家庭心理健康的因素是多方面的，主要因素有：家庭关系、家庭成员的角色、家庭的结构等。 促进家庭健康的方式包括： (1)沟通：沟通可以使家庭成员了解彼此的想法，站在他人的角度看问题，避免知觉偏差。沟通方 式可以是面对面的交谈，也可以借助现代通讯工具（例如短信、电子邮件）进行沟通。 (2)家庭心理咨询：是指心理咨询师运用心理学原理及知识，通过语言、文字等形式帮助因各种原 因产生问题的家庭解决问题的过程。家庭心理咨询针对家庭中出现的问题给予求助者正确合理的解决 问题的思想及方式方法，通过心理咨询使求助者学会和懂得自己如何在家庭中扮演好自己的角色，其 目的是让家庭成员学会理解和包容，更懂得相互关心和爱护家庭中的成员。 (3)营造良好的家庭环境：家庭环境包括物质环境和精神环境，与物质环境相比较，一个家庭的精 神环境更加重要。同时，子代成员价值观的形成往往受长辈的影响。 (4)正确对待子女的发展：孩子是独立的个体，具有独立思考的能力和权力。孩子的发展不一定朝 向家长设计的方向，家长必须客观地对待。家长应该以孩子的自发性行为作为教育的起点。赞扬是父 母给孩子的最佳礼物。赞扬不仅可以增强孩子的自信，还有利于其良好行为和心理健康的发展。 （二）学校心理健康与心理卫生 学校作为基本的社会活动领域，对学生的心理健康有着举足轻重的影响。 从幼儿园到小学、初中、高中，基本上人生早期阶段都在学校教育和管理的范畴内。学生的社会 性和情绪状态对学业成功有着重要作用，因而学校不仅仅只肩负着教授课业的责任，还肩负着全面提 升学生的心理健康状态的责任。学校心理健康服务应该以能够促进所有学生的心理健康水平为目标， 为处于潜在危险或需要帮助的学生提供充分的保护性支持和无条件的关注，并以这样的教育氛围，鼓 励和引导学生做好应对各种心理健康的挑战和心理问题的准备。同时，作为学校的管理者和教师，应 当充分明确心理健康不仅仅只是意味着没有心理或行为问题，而是一种充满幸福、心理满足、积极向 上的生活状态。要通过教学和管理，让学生体会到自尊、自我接纳，帮助学生提升心理复原力，教会 学生足够的心理健康方面的应对技能，培养良好行为规范。 （三）社区心理健康与心理卫生 社区心理健康促进是近年来研究和实践推广的热点话题。在社区建设中进行心理健康促进对于维 护社会和谐稳定，促进社会发展发挥了重要的作用。社区心理健康促进只有从顶层设计开始，注重宏 观社会领域、中层社区领域和微观个人领域进行多方位推进，才能更有利于个人乃至社会的整个健康 发展。目前社区心理健康促进针对人群主要涉及儿童、青少年、女性、老年群体和有需求的个体。社 区心理健康促进活动面向整个家庭、学校、工作场所和各种社区组织及相应社会文化环境等。活动内 容在于通过整个社区的力量，激发个体的心理复原力和追求健康的动机，进而从根本上应对产生大量 心理行为问题的各种潜在不利因素，达到了解、协调、解决突出社区问题（如虐待儿童、品行不良少 年、药物滥用等）的结果。就个体而言，社区心理健康促进主要借助各种社区实践锻炼个体的心理复 原力，即个体面对创伤、危险等应激条件下的良好适应能力。 心理健康是健康这一宏大范畴的一部分。随着医学模式的转变，健康促进的重点已从侧重个体疾 10 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 病预防转而投向群体和整个社会环境的发展。健康促进不仅仅关注个体，更关注群体、社会和人的生 活背景。因此，制定心理健康的相关政策、营建心理健康支持性环境、强化社区帮助、提升个人技能 已成为当前心理健康促进的重要内容。 第三节常见心理行为问题 一、一般心理问题概述 所谓心理问题(mentaltrouble)是指由于各种心理社会因素引发的内心冲突，导致心理活动的失衡 状态。临床上关于心理问题的理解有狭义和广义两种。狭义的心理问题是指由现实的心理社会因素所 引发的心理冲突导致的心理活动的暂时失衡状态。广义的心理问题是指各种心理社会相关因素引发的 心理活动失衡和社会功能缺损状态。目前通常根据心理问题的严重程度划分为一般心理问题和严重心 理问题。 （一）一般心理问题的概念 曾经把心理问题分为心理紊乱(Psycho-disturbance)和心理疾病边缘状态。前者是指在心理社会 因素刺激下个体短时内出现心理失衡状态，产生的痛苦体验在能够承受的范围内，情绪反应虽强烈但 未影响思维的逻辑性，行为未失控，没有造成社会功能影响；后者是指个体的心理失衡处于其能够承 受的边缘状态，情绪反应强烈，有时会出现情绪和行为的失控，导致社会功能的暂时缺损，但尚未达 到精神疾病的程度。这种划分由于定义不明确，实际应用中难以判定，近年来已越来越少被采用。 一般心理问题通常由一般现实生活中遭遇到的日常生活刺激引发的情绪失衡状态。当事人为此而 感到痛苦，常常表现出厌烦、后悔、懊丧、自责等。一般心理问题持续存在的负性情绪一般仅为数日 或数周，持续较久的可以长达1-2个月，某些情况下会出现一系列多种不同的事件连续发生，逐渐引 发或间断出现的负性情绪超过2个月，个体虽然情绪烦恼但能够在理智的控制下，保持行为明显偏离 常态、基本能维持日常生活、工作或学习、社会交往等功能的正常状态，但效率有所下降。 （二）一般心理问题的界定 一般心理问题在人们的生活经历中会经常发生，在各个年龄人群中普遍存在。由于每个人的心理 状态、情绪行为表达存在很大差异，一般心理问题的判断有时也相当困难、一般说来具有如下基本特 点： 1.具有明显的现实应激事件刺激因素，该因素对当事人来说相当意外，难以接受；或者事件的出 现具有一定的情景性，令当事人感到紧张不安、恐惧、愤怒等情绪，且反应较强烈；多数人对该刺激 尚能承受，对当事人的反应也能理解。 2.心理反应主要表现为情绪焦虑、紧张、烦恼、恐惧、自责、忧伤、愤怒等，且情绪反应主要针 对该事件，对其他不相关的人或事能妥善面对或处置。 3.对突发性的应激事件或一过性事件引发的心理反应一般仅持续数日，不超过1个月；但连续发 生的应激事件，或事件持续存在难以脱离或改变，心理反应可以持续长达加3个月。情绪反应缓解后 常可以恢复到事件发生前状态。 4.即使情绪反应强烈，当事人的职业工作、人际关系等基本保持此前水平，社会活动功能未受到 11 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 实质性损害。 5.一般心理问题的个体即使出现冲动行为也为一过性，不会给自身或他人造成严重后果。 6.当事人能够保持相对理性的思考，接受发生应激事件的现实。 7.应激事件刺激前后当事人的人格和人际关系及行为模式没有改变。 8.周围人对当事人在应激事件中的态度和感受多数能够理解。 二、严重心理问题概述 相对于一般心理问题，严重心理问题的发生与发展往往较一般心理问题更为显著和迅速，当事人 的心理冲突和情绪失控尤为明显，甚至出现明显的冲动或失控行为。 （一）严重心理问题的概念 常常是由强烈的、创伤性的、或对个体威胁较大的现实刺激引发，当事人常常沉浸在严重现实刺 激的痛苦中，表现为悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等，甚至对刺激相关的其他事件也出现强烈反应 而表现有轻度的泛化；痛苦情绪的体验常常会持续数周，甚至超过2个月以上，但一般不超过半年， 情绪和行为有时会暂时地失去理性控制而冲动，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，造成暂 时的社会功能轻度缺损。 一般心理问题和严重心理问题的划分是相对的，二者可以相互转化。有一般心理问题的人若得不 到及时疏导，或者接二连三地出现多种现实刺激，可能转变为严重心理问题；相反，有严重心理问题 的人若得到及时的咨询和帮助，可以转变为一般的心理问题并及时恢复正常心理状态。 （二）严重心理问题的界定 严重心理问题在当今社会生活中不断有所耳闻，各个年龄人群中均会出现。相当一部分由当事人 出现严重心理问题之前就曾不断出现过各种一般心理问题，有些严重心理问题的当事人由于遭受意外 的心理挫折所致。个体的心理状态、行为倾向对严重心理问题的发生和表现形式具有一定的影响。严 重心理问题通常具有如下特点： 1.由较强烈的现实应激事件引发，该因素对当事人来说相当意外，难以接受；或者事件的出现具 有一定的情景性，令当事人在心理上感受到较严重的伤害，出现极度的恐惧、紧张、悲伤，或是强烈 的愤怒等，反应强烈，应对不够理性具有失控趋势。 2.心理反应不仅表现为情绪焦虑、紧张、烦恼、恐惧、自责、忧伤、愤怒等，且往往伴随明显的 行为失控，造成一定的客观后果；心理反应除针对该事件外，同时会涉及其他不相关的人或事，难以 妥善面对或处置。 3.对突发性的应激事件或一过性事件引发的心理反应一般持续数日或数周；但连续发生的应激事 件，或事件持续存在难以脱离或改变，明显的心理反应可以持续较长达3个月。 4.强烈的心理反应往往会影响到当事人的职业工作、人际关系等方面，因而其社会活动或功能会 受到一定程度的损害，造成一定的不良后果。 12 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 5.发生严重心理问题的当事人往往曾经发生过不少一般心理问题，有些是一般心理问题未能及时 处理而引发的。 6.当事人不够保持理性的思考，难以接受发生应激事件的现实。 7.应激事件刺激前后当事人的人际关系及行为模式常会发生一定的改变。 8.周围人对当事人在应激事件中的态度和感受多数不能理解和接受。 三、不良行为概述 行为(behavior)是指有机体面临内外环境变化而作出相应的内在生理和心理变化，人类行为是在 生活中表现出来的生活态度及具体的生活方式。像生理因素、心理因素、环境因素一样，行为直接影 响个体的健康。健康行为对健康有促进作用，不健康行为则影响健康甚至导致疾病的发生。 （一）不良行为的概念 即影响健康的行为，是对身体、心理、社会各方面带来健康损害的一类危害行为的统称，又称不 健康行为，或称为危害健康的行为。因而并非法律意义上的不良行为。是个体或群体在偏离个人、他 人、社会的期望倾向的一类行为，客观上不利于健康的危害行为的主要特点： 1.危害性行为对人、对己、对社会的健康有着直接或间接的危害作用，如吸烟； 2.稳定性行为并非偶然发生，具有一定的强度和持续时间； 3.习得性有损健康的行为都是个体在后天的生活中习得的，有“自我制造危害因素”之嫌。 研究表明多数常见病的发生或多或少与行为因素和心理因素有关，多数疾病的发生、发展不但都 可找到与心理行为因素的相关，而且疾病的发生发展往往会强化不良行为使得疾病难以彻底治愈。因 而只有通过改变人的不良行为、不良生活习惯、养成健康习惯来预防疾病的发生，或使疾病的治疗更 为有效。健康行为是保证身心健康、预防疾病的关键所在。 13 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （二）不良行为的表现 日常生活中的不良行为表现多种多样，并且随着社会经济的发展和生活条件的变化不断会出现新 的行为方式，产生新的不良行为。目前把不良行为分为四类： 1.不良生活方式是一类持续的定势化的不良致病行为习惯，这类行为习惯已经渗透到个体的日常 生活中形成习惯。具有个体差异大、影响持久、广泛存在，有成瘾性等特点，常见的表现形式有：吸 烟、酗酒、偏食、蜗居、游戏或网络成瘾等。 2.致病性行为模式又称疾病相关行为，是易于导致特异性疾病的一类行为模式。目前看法比较一 致有： A型行为模式与冠心病的发生密切相关，因而又被称为“冠心病易发性行为”。行为倾向特征为 做事有时间紧迫感，动作快，好竞争，易急躁，少耐心等。 C型行为模式：与某些肿瘤的发生有着密切联系，又称为“肿瘤易发性行为”。行为倾向特征为 情绪压抑，处处忍让，回避与人冲突，易生闷气等。 3.不良疾病行为是指个体从感知到自身疾病到康复的过程中所表现出非理性康复治疗性行为。如： 不遵医嘱，讳疾忌医，疑病恐病，自暴自弃，求治于迷信活动等。 4.违规行为指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为。如：药物滥用、性乱、冲动控制障碍 等。 （三）游戏与网络成瘾 计算机技术和互联网的飞速发展给人类生活带来巨大的变化，它在改善我们生活和工作质量的同 时也引发了一系列的心理问题。在网络心理行为问题中，最常见和严重的是网络成瘾综合征，即通常 所指的网络成瘾。 网络成瘾(internetaddiction)是指慢性或周期性对网络的生理和心理依恋的现象，包括上网的欣 快、下网后的戒断反应以及难以抑制的上网行为。网络成瘾具有以下几个主要特征： 1.痴迷状态成瘾者沉溺于网络活动，其思维、情绪和行为都被上网活动所控制，在无法上网时会 体验到强烈的渴望，一旦上网就会出现时间失控。 2.欣快感与虚空状态上网成为成瘾者应付环境和追求某种主观体验的一种策略。通过上网成瘾者 可暂时摆脱现实的焦虑，体验到一种因自我错位带来的欣快感和解脱感，获得一些安宁、逃避甚至是 麻木的效果。 3.成瘾性当成瘾者被迫停止上网时，会产生挫败的情绪体验，出现注意力不集中、心神不宁、焦 躁不安以及颤抖、乏力等症状，甚至有可能采取自残或自杀手段，危害个人和社会安全。 4.与现实的冲突由于对网络过多的精力与时间的投入，成瘾者无暇顾及现实生活，由此引发一系 列矛盾冲突，如家庭矛盾的增多，社会活动减少，工作学习无法完成，个人的其他兴趣丧失等。 第四节常见心理障碍 14 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 一、心理障碍的概念与类型 心理障碍又称心理异常，是相对于常态心理而言的，心理上的常态不是永恒不变的，既受到个体 的年龄、性别、健康状态等因素的影响，还受生活经历、文化习俗、教育水平、社会环境等因素的影 响，不同个体之间的心理活动存在着明显的差异，因而判断个体的心理异常需要充分考虑这些因素的 影响。只有当个人的心理和行为活动与相同身份和文化背景的绝 大多数人相比较出现显著偏离常态和不适应时，方可认为有心理异常。 （一）心理障碍的基本概念 心理障碍(psychologicaldisorder)是指个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和 行为异常现象。心理障碍常常给个体造成不同程度的精神痛苦、社会功能损害。即任何因素导致个体 的心理行为显著偏离常态，出现精神痛苦或不能适应社会生活的异常状态，临床上又称之为精神障碍 (mentaldisorders)或心理行为障碍。此外，通常把没有明显原因引发的心理障碍，即不是脑和躯体疾 病引发的，也不是遭受严重心理社会应激引发的心理障碍，即所谓的“内源性”或“原发的”心理障 碍称之为心理疾病或精神疾病。而把继发于社会心理应激或脑和躯体疾病的心理异常称为心理障碍。 由于个体的心理活动的正常与异常过程往往是连续的，因而很难划定单一明确的界线，且在一定 情况下会互相转化。所以，判断心理活动正常与否，一定要结合当事人的具体情况，参照各个方面的 因素，如性别、年龄、职业、受教育程度、民族、宗教信仰、民俗习惯以及当时所处的环境和过去的 一贯表现等，对具体的人作具体分析。 临床上对于心理障碍的诊断至少需要关注四方面的因素： 1.应激因素，即当事人是否存在足以引起心理异常的生物-心理-社会因素； 2.心理异常的表现形式与内容，即心理异常的具体表现以及是否与应激因素相关； 3.心理异常是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害； 4.心理异常的持续时间以及影响因素。 （二）心理障碍的常见类型 心理障碍的诊断分类多种多样，且随着经济文化的变迁而不断修改。常见的心理障碍根据其心理 活动的表现、可能引发的因素及对个体本身和社会活动的影响一般分为以下几类： 1.焦虑障碍：既往又称神经症。这类心理障碍的发生多与生活事件或心理应激、特定的人格倾向 和社会支持等因素相关，患者多有焦虑烦恼、恐惧不安、躯体不适等症状，造成不同程度的精神痛苦 和社会功能损害，一般没有精神病性症状，自知力存在。常见的焦虑障碍有广泛性焦虑障碍、惊恐障 碍、强迫症、疑病症、恐惧症、自主神经功能紊乱（自主神经官能症）等。 2.心境障碍又称情感障碍(Affectivedisorder)，是以明显而持久的心境或情感高涨或低落为主 的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。情绪高涨时往往表现出兴奋话多、精力充沛、行为忙 乱、睡眠需要减少等，情绪低落时表现出消沉悲观、言语减少、行为减少、失眠疲乏，甚至消极厌世、 自杀等，病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16—30岁，有容易反复发作的 特点。常见的类型有抑郁症、破坏性心境失调障碍、心境恶劣、双相心境障碍等。 15 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 3.应激障碍应激障碍是指一组主要由强烈的心理、社会（环境）因素引起的精神障碍。本组精神 障碍的发生发展因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处 境，均可成为直接病因；②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。 主要临床类型有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。： 4.心理生理功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的以进食、睡眠及性功能异常为主要临床 相的生理功能障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、 嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交 疼痛）。：. 5.人格障碍既往又称病态人格，是指个体的行为方式持久显著地偏离正常，对环境适应不良。人 格障碍常逐渐形成没有明确时间界限，通常起病于成年之前，发展缓慢，并一直持续到成年乃至终生， 部分患者在成年后有所缓和。其病因至今未明，一般认为与遗传因素、大脑损伤以及早期教养、生活 环境等心理社会因素有关。常见类型有偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、冲动性人格障碍、强迫 性人格障碍、焦虑性人格障碍、分裂样人格障碍、边缘性人格障碍等。 6.精神病性障碍是一组具有感知、思维、情感和行为等多方面障碍的严重心理障碍。通常具有幻 觉、妄想及行为障碍等精神病性症状，多起病于青壮年，常缓慢起病，一般意识清晰，智能尚好，但 在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或 基本痊愈状态。常见的有精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂精神病性障碍等。 二、心理障碍的评估方法 由于个体生活经验和态度不同、对事件的感受和体验存在较大的差异，心理冲突又常随时间、场 所、情境的变化而改变，一般人很难确切判断自己的心理状态是否需要寻求医疗或健康咨询机构帮助， 因而需要提供一些基本的方法来评估。 （一）初步筛查 心理健康问题多数人往往首先表现为各种情绪问题，最常见的是焦虑和抑郁表现，尤其是一些慢 性躯体疾病的患者更为常见。国内外多数学者推荐使用焦虑抑郁自评量表进行筛查，但直接使用自评 量表的阳性率并不高，况且不少人不愿意接受。大量的临床实践证明预先筛查更为快速简便有效，筛 查阳性者再进行量表评估也更容易为当事人所接受。 16 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （二）自我评估 自评量表适用于临床心理咨询或是流行病学调查，自评量表的敏感性和特异性较筛查提问更高。 目前国际上推荐使用的较简便的自评量表有： （三）心理健康综合评估 90项症状清单(SymptomChecklist90，SCL-90)又称精神卫生综合量表，由90个反映精神卫生状 17 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 况的项目组成，按照症状群划分为10个因子，涵盖了比较广泛的精神病症状学内容，如感觉、思维、 意识、情感、行为、人际关系、饮食睡眠等，评分采用5级(1—5)评分制。即无、轻度、中度、偏重、 严重。其中“轻、中、重”的具体涵义由受检者自己去体会，不必作硬性规定。计算时，“无”记1 分，“轻度”记2分，以此类推。SCL-90评定的时间范围是“最近一周”。具体的SCL-90评定量表 可在网上查阅。 第五节心理健康的维护与促进 一、心理健康的维护与促进 人们在日常生活、社交、学习和工作中会遭遇到各种压力，受到各种挫折，对身心健康造成不同 程度的伤害，导致健康水平下降甚至出现身心障碍。及时进行心理健康维护和促进不但有助于消除身 心障碍，恢复健康，还能拓展心理潜能，提高心理承受能力，促进个体心理发展更为成熟。 （一）心理健康维护与促进的基本原则 1.理想与现实相结合的原则正确树立人生观和价值观，热爱生活、积极工作、认真学习，关注情 感，感受体验、注重参与；不片面追求成就、荣誉和利益，视成就为动力，荣誉为过程，利益为激励。 学会不断自我激励，提升潜力，是维护心理健康的基础。 2.躯体与心理相结合的原则规律生活，合理膳食，积极锻炼，按时作息。工作学习量力而行，尽 心尽职，注意劳逸结合，驰张有度，尽力避免失误，避免躯体和心理过度疲劳和紧张，促进身体健康 和心理健康同步发展，是保持心理健康的基本措施。 3.科学与具体相结合的原则科学合理安排生活和工作，面对现实中的具体问题和挑战要进行针对 性的具体分析，结合自身的目标、潜力、资源进行整合，学会扬长避短，在不断反思中学习和进步， 是减少心理挫折的重要策略。 4.整体与差异相结合的原则个体与社会之间总会存在一定的差距和冲突，及时适应环境，与时俱 进，化解冲突；善于发现自身与社会或他人之间的差距，及时采取措施进行纠正，始终保持个体的生 活节奏与时代同步，融人社会文化，增强社会认同感，是提高心理健康水平的保障。 5.指导与主体相结合原则在个人心理发展出现偏离时及时得到他人的指导，发现他人心理发展出 现偏离时及时给予指导，建立良好的人际关系，与人为镜，互助互学是构建健康心理的重要环节。 6.发展与矫治相结合的原则人生的意义就在于成长与经历，个体的心理在发展中会不断遭受挫折， 又会在挫折中不断学习和自我纠正。但有时挫折难以克服和纠正，阻碍了个体的成熟与发展，出现心 理问题或心理障碍。矫治是心理挫折难以克服时的有效方法，是防治心理障碍的重要措施。 （二）心理健康维护与促进的实施措施 1.树立社会主义的人生观与价值观基于认知活动的人生观与价值观是一切心理活动和行为动机 的基础。合理的认知，不仅有意于心理健康，减少行为偏差，还直接影响自身和他人的感受和态度， 提高心理承受能力。 2.保持与社会发展同步的生活节奏生活与职业角色与社会发展同步有助于家庭关系的和谐，成员 18 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 之间的交流，更容易获得社会和他人的认同。 3.培养良好的心理素质与健全的人格良好的心理素质和健全的人格容易获得更好的人际交流，更 高的工作效率，更多的社会资源，更强的心理承受能力，更好地保障心理健康水平。 4.规律生活，有效应对有规律的健康生活习惯不但能确保机体状态良好，精力充沛，还有助于心 理功能稳定，思路清晰，应对能力增强，工作效率提高。 5.积极锻炼，合理兴趣积极锻炼身体有助于保持健康体魄，合理的兴趣活动有助于改善生活体验， 提升激情，增加生活乐趣。 6.自我觉察，善交朋友自我觉察和自我反省是个体心理发展趋于成熟的重要标志，学会自我觉察 和自我反省有助于从挫折中成长，变压力为动力；善交朋友不仅有助于疏解压力，还有助于获得更多 的心理援助和社会支持。 7.释放压力，定期放松学会适时释放压力有助于减轻心理负担，保持心理健康，提高抗压能力。 定期放松是公认释放压力的有效方法之一。 二、特定人群心理健康的维护 心理健康与个体的生长发育有着密切的关系，人生的不同阶段其心理健康状况不同，心理健康维 护的要点也不同。尤其在儿童期、青春期、妊娠期、更年期和老年期特别需要做好心理健康维护。 （一）儿童期心理健康维护的要点 1.良好的家庭环境，温馨的亲子关系； 2.满足孩子独立性的需要； 3.尊重孩子的自尊心； 4.为孩子树立良好的榜样； 5.正面教育为主，合理引导为辅； 6.学会交友，平等相处。 （二）青春期心理健康维护的要点 1.认识青春期，了解性知识； 2.学会控制情绪与行为； 3.培养兴趣，拓展潜力； 4.培养独立意识，会学和睦相处； 5.尊重他人，增强自信； 6.提供青春期心理健康教育资源。 19 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （三）妊娠期心理健康维护的要点 1.认识妊娠期，了解胎儿保健知识； 2.学会控制情绪与行为； 3.培养兴趣，提高抗压能力； 4.与他人交流，分享自身感受； 5.按时作息，合理营养； 6.提供妊娠期心理健康教育资源。 （四）更年期心理健康维护要点 1.认识更年期，了解更年期保健知识； 2.学会控制情绪与行为； 3.培养兴趣，提高抗压能力； 4.鼓励交流，参与社交活动； 5.积极锻炼，防病治病； 6.提供更年期心理健康教育资源。 （五）老年期心理健康维护要点 1.认识老年期，了解老年期保健知识； 2.培养兴趣，老有所学； 3.鼓励交流，参与社会活动； 4.勤于锻炼，防治慢病； 5.积极劳作，科学健脑； 6.提供老年期心理健康教育资源。 （陶明密忠祥） 第十章中医养生学基础知识 第一节概述 一、基本概念 中医学以中国古代阴阳五行学说作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、 问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津 20 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 液的变化，判断邪正消长，进而以辨证论治为原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治 法，使用中药、针灸、推拿按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。 中医养生学是中医学的学科分支，它是在中医理论指导下，研究中医的养生保健思想和原则，运 用中医的方法手段，实现预防疾病、保障和促进人体健康的一门学科。 “治未病”，源于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治 已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调 了“防患于未然”的重要性。所谓治未病，包括“未病先防”、“已病防变”“瘥后防复”三方面内 容，与现代医学的三级预防不谋而合。“未病先防”即一级预防，“已病防变”即二级预防，“瘥后 防复”同于三级预防。这三方面内容贯穿于中医防病保健的整个过程之中，成为确立和采取各种预防 措施和预防方法的指导原则。 二、基础理论 （一）阴阳学说 阴阳最初是指日光的向背，向日光为阳，背日光为阴。后来人们逐渐发现：有阳光的地方相对明 亮，没有阳光的地方相对黑暗；阳光照射到的地方相对温暖，阳光照射不到的地方相对寒凉；太阳出 来有阳光照射时就是白天，太阳落下无阳光照射时就是黑夜。随着人们对这两类自然现象观察的不断 深入，阴阳的内涵也就不断扩展，逐渐增加了阴和明、寒和热、夜和昼、静和动等属性。吩月阳就变 为对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。随着认识的不断深化，古人不但认识到 事物内部存在着阴阳两种既对立又关联的势力，而且认识到阴阳两种势力的运动变化、相互作用是推 动事物发生、发展和变化的根源。例如一年四时的更替就是“阴阳消长”和“阴阳转化”运动变化的 结果。于是，阴阳就成为中国古代认识和阐释天地万物发生、发展和变化的一对哲堂范畴。 只有既对立又关联的事物或现象，才能根据各自属性的不同而分别归属于阴和阳。一般来说，凡 是静止的、内守的、下降的、有形的、寒凉的、晦暗的、抑制的都归属于阴，运动的、外向的、上升 的、无形的、温热的、明亮的、兴奋的都归属于阳。如以水火为例，水性趋下而寒，归属于阴，火性 趋上而热，归属于阳（表10-1）。 表10-1事物或现象阴阳属性归类表 | 属性 | 空间 | 时间 | 季节 | 亮度 | 温度 | 湿度 | 重量 | 性状 | 运动状态 | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 阳 | 天、上、南、北 | 昼 | 春夏 | 明 | 温热 | 燥 | 轻 | 清 | 动、升、兴奋、亢进 | | 阴 | 地、下、北、内 | 夜 | 秋冬 | 暗 | 寒凉 | 湿 | 重 | 浊 | 静、降、抑制、衰退 | 必须指出的是，事物或现象阴阳属性的划分是相对的，因为阴阳之中复有阴阳，即所谓阴中有阳， 阳中有阴。例如就白天和夜晚而言，白天为阳，夜晚为阴。白天和夜晚又可以再分阴阳，即白天的上 午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚的上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳。 总体而言，阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。阴阳之间存在各种交互作 用，包括对立制约、互根互用、消长、转化。 21 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 阴阳对立制约：从阴阳的概述可知，阴阳双方是对立，可以表现为相互抑制、相互约束，即相互 制约。如寒可以除热，热可以驱寒，这就是阴阳对立制约关系的具体体现。阴阳双方相互对立制约， 对维持阴阳之间的动态平衡具有重要作用。例如春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化， 春夏气候的温热与秋冬气候的凉寒是对立的。春夏之所以温热，是因为春夏之阳气上升抑制了秋冬凉 寒之气的缘故；秋冬之所以凉寒，是因为秋冬之阴气上升抑制了春夏温热之气的缘故。正是由于温热 与凉寒相互对立制约，从而维持了一年四季自然气候的正常变化。反之，阴阳双方对立制约关系失调， 阴阳之间的动态平衡就会遭到破坏，表现在四季气候上就可以出现春夏不温热、秋冬不凉寒的反常变 化。 阴阳双方既对立又关联，任何一方都不能脱离另一方单独存在。阳依存于阴，阴依存于阳，每一 方都以其相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阴阳之间的这种互相依存、互为根本的关 系，就是阴阳互根。例如上属阳，下属阴。没有上，也就无所谓下；没有下，也就无所谓上。上和下 各以对方的存在作为自己存在的基础，二者之间是互根的。相互依存的阴阳双方可以表现为相互资生 和助长的关系，这就是阴阳互用。例如气无形而属阳，血有形而属阴。中医学认为，气能生血，血能 养气，气和血之间存在着相互资生和助长的关系。临床上治疗血虚的病变，时常在使用补血药的基础 上配合补气药，就是源于阴阳互用的理论。如果阴阳双方互根互用关系失调，就会出现“孤阴不生， 独阳不长”的异常变化。 阴阳消长：对立互根的阴阳双方不是静止不变的，而是出于不断的消减和增长的变化之中，这就 是阴阳消长。阴阳为什么会消长变化？其根本原因在于阴阳双方存在着对立制约和互根互用的关系。 由于阴阳双方具有对立制约的关系，所以阴阳之间可以出现某一方增长而另一方消减，某一方消减而 另一方增长的互为消长变化。例如从冬到春至夏，气候从寒转温变热，这就是“阳长阴消”；而从夏 到秋至冬，气候从热转凉变寒，这就是“阴长阳消”。由于阴阳双方又具有互根互用的关系，所以阴 阳之间可以出现某一方增长而另一方也增长，某一方消减而另一方也消减的皆长皆消变化。例如精有 形而属阴，气无形而属阳。大家都有这样的体会，人在饥饿时会没有力气，这是因为水谷之精不足， 不能化生人体之气的缘故，此属阴阳皆消变化；反之，补充了水谷，人就会感到有力气，这是因为水 谷之精充足而能化生人体之气的缘故，此属阴阳皆长变化。阴阳消长在一定范围变动，没有超越正常 的限度，就是阴阳平衡。由此可见，阴阳之间的平衡，不是静止的和绝对的平衡，而是相对的和动态 的平衡，这是因为对立制约、互根互用的阴阳双方并不是处于静止不变的状态，而是处于不断的消长 变化之中。如果阴阳双方的消长变化超越了正常的限度，即为阴阳失衡，事物的生生化化就会收到影 响。 转化是指事物的总体属性在一定的条件下可以向其属阴的事物可以转化为属阳的事物，属阳的事 物也可以转化为属阴的事物。例如属阳的白天可以转化为属阴的黑夜，属阴的黑夜也可以转化为属阳 的白天，这就是阴阳转化的具体体现。阴阳转化是在阴阳消长的基础上产生的，即阴阳双方的消长变 化发展到一定阶段，事物内部阴和阳的比例发生了颠倒，则该事物的属性就会发生转化。因此，在事 物的发展变化过程中，如果说阴阳消长是一个量变的过程，那么阴阳转化就是在量变基础上的质变。 阴阳相互转化必须具备一定的条件，一般发生在事物发展变化的“物极”阶段，即所谓“物极必反”。 例如从一年四季气候变迁来看，由春温发展到夏热之极点，就是向凉寒转化的起点；秋凉发展到冬寒 之极点，就是向温热转化的起点。 综上所述，阴阳对立制约、互根互用、消长和转化是从不同的角度来说明阴和阳之间的相互关系 22 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 及其运动变化规律，它们之间并不是孤立的、静止不变的，而是相互联系、互相影响的。阴阳转化是 在阴阳消长的基础上产生的，而阴阳消长优势以阴阳对立制约、互根互用为前提和条件。 （二）五行学说 五行最初的含义与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质。由于人们在生产和生 活中经常接触这五种物质，逐渐对它们的特性有了一定的认识：木的特性是“曲直”，火的特性是“炎 上”，土的特性是“稼穑”，金的特性是“从革”，水的特性是“润下”。同时，逐渐认识到木、火、 土、金、水之间并非孤立的、静止的，而是处于相生、相克的运动变化之中。此时的五行已从木、火、 土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。五行即指木、火、土、金、水五种物 质及其运动变化。古人时常以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识和阐释 自然万物及其运动变化规律(表10-2)。 表10-2事物五行属性归类简表 | 自然界 | | | | | | 五行 | 人体 | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | 五季 | 五气 | 五色 | 五味 | 五化 | 五方 | | 五脏 | 五腑 | 五官 | 五体 | 五志 | 五液 | | 春 | 风 | 青 | 酸 | 生 | 东 | 木 | 肝 | 胆 | 目 | 筋 | 怒 | 泪 | | 夏 | 暑 | 赤 | 苦 | 长 | 南 | 火 | 心 | 小肠 | 舌 | 脉 | 喜 | 汗 | | 长夏 | 湿 | 黄 | 甘 | 化 | 中 | 土 | 脾 | 胃 | 口 | 肉 | 思 | 涎 | | 秋 | 燥 | 白 | 辛 | 收 | 西 | 金 | 肺 | 大肠 | 鼻 | 皮毛 | 悲 | 涕 | | 冬 | 寒 | 黑 | 咸 | 藏 | 北 | 水 | 肾 | 膀胱 | 耳 | 骨 | 恐 | 唾 | 五行的交互作用包括：相生、相克、制化、相乘相侮、母子相及。 （三）藏象学说 藏象学说，是研究人体脏腑组织器官生理功能、病理变化及相互关系的学说。藏，是指隐藏于体 内的脏腑。象，其义有二：一指形象、形态，即脏腑的解剖形态；二指征象，即表现于外的生理病理 现象。藏象是人体系统现象与本质的统一体，是人体脏腑的生理活动及病理变化反映于外的征象。 脏腑，是人体五脏（心、肺、脾、肝、肾）、六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）和奇恒 之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的总称。心、肺、脾、肝、肾合称五脏。从形象上看，五脏属 于实体性器官；从功能上看，五脏主“藏精气”，即生化和贮藏气血、津液、精气等精微物质，主持 复杂的生命活动。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦合称六腑。从形象上看，六腑属于管腔性器官； 从功能上看指，六腑主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，主要对饮食物起消化、吸 收、输送、排泄的作用。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者合称奇恒之府。奇者异也，恒者常也。奇 恒之府，形多中空，与腑相近，内藏精气，又类于脏，似脏非脏，似腑非腑，故称之为“奇恒之府”。 中医学对于人体有其独特的理解。心、肺、脾、肝、肾，这些看似熟悉的脏腑名称，虽与现代人 体解剖学的脏器名称相同，但在中医学中，它们并不是一个单纯的解剖学概念，而是基于解剖又非解 剖，概括了人体某一系统的生理功能。如在中医学的概念中，“脾”，相当于现代医学的脾以及胰腺、 23 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 胃肠，甚至于整个消化系统。此外，还包括人体的肌肉、口唇、脾经，以及自然界的中央、土、长夏 季节和“化”等各方面的内涵。另外，对于心脏，现代医学的认知习惯和思维方式认为它就是一个泵 血器官，而中医学却认为“心”是君主之管，主持人体神明。 （四）经络学说 经络是经脉和络脉的总称。经络是人体运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。针 灸、推拿及刮痧，无不依靠调节经络的作用而获得效果。 人体经络系统由经脉、络脉及其连属部分组成。经，又称经脉，有路径之意。经脉贯通上下，沟 通内外，是经络系统中纵行的主干，大多循行于人体的深部，且有一定的循行部位。络，又称络脉， 有网络之意。络脉是经脉别处的分支，较经脉细小。络脉纵横交错，网络全身，无处不至。 经脉是经络系统的主干，包括十二经脉、奇经八脉和十二经别三大类。十二经脉是经络系统纵行 的主干，大多循行路径，包括：手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手 阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、 足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）。奇经八脉，即督脉、任脉、带脉、阴跷脉、阳 跷脉、阴维脉、阳维脉，有统率、联络和调节全身气血盛衰的作用。十二经别是十二经脉别出的正经， 它们分别起子四肢，循行于体内，联系脏腑，上出颈项浅部。十二经脉不仅可以加强十二经脉中相为 表里的两经之间的联系，而且因其联系了某些正经未循行到的器官与形体部位，从而补充了正经之不 足。 络脉是经脉的分支，循行于较浅部位，网络全身，无处不至。有别络、浮络、孙络之分。别络有 加强十二经脉中表里两经在体表的联系和渗灌气血的作用。浮络是循行于人体浅表部位，且常浮现的 络脉，主要作用是输布气血以濡养全身。孙络是最细小的络脉。 经络系统在生理、病理和防治疾病方面有很重要的作用，包括：①联系作用：将人体各个脏腑组 织器官有机地联系起来，构成表里、上下彼此之间紧密联系、协调共济地统一体；②感应作用：经络 是人体各组成部分之间地信息传导网，当肌表受到某种刺激时，刺激量就沿着经脉传于体内有关脏腑， 使该脏腑的功能发生变化，从而达到疏通气血和调整脏腑功能的目的；③濡养作用：气血通过经络循 环贯注而通达全身，发挥其营养脏腑组织器官、抗御外邪保卫机体的作用；④调节作用，经络能运行 气血和协调阴阳，使人体机能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时，出现气血不和及阴阳偏胜偏 衰的证侯，可运用针灸等治法激发经络的调节作用。 （五）气血津液 气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质。气的生成源于三个方面：一 为先天精气，来自于父母。脏腑定位在肾。二是后天水谷之气，乃消化吸收之物质。脏腑定位在脾胃。 三是自然界清气，由呼吸而入，脏腑定位在肺。气的运动中医称为“气机”。有“升、降、出、入” 四种运动形式。气在不同脏腑有不同的表现形式。气流布全身各处，走到脏腑就叫脏腑之气，至血脉 内外则称营卫之气，至经络则称经络之气等。气有推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。人体的气 可分为元气、宗气、营气、卫气。气的“升降出入”运动失常，称为“气机不调”。其表现形式有气 滞、气郁、气逆、气陷、气脱、气闭等。 血是运行于脉中，循环流注于全身，具有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生 24 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 命活动的基本物质之一。血液具有濡养滋润全身脏腑组织的作用。血盛则形盛，血衰则形萎，血败则 形坏。血的濡养作用还可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血液是神志活动的主要物质 基础。血液供给充足，则神志活动正常。无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可以出现不同程度 的神志症状。心血虚、肝血虚常有惊悸、失眠、多梦等不安的表现，失血甚者还可出现烦躁、恍惚、 昏迷等甚至失常的改变。 津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常分泌物，如胃液、 肠液、唾液、关节液等。津液以水分为主体，含有大量的营养物质，是构成人体和维持生命活动的基 本物质之一。 （六）发病与病因 发病，是指疾病的发生。中医学认为发病是正气与邪气斗争的过程。中医学把人体本身对外界致 病因素的防御能力称谓正气，将致病因素称为邪气。人体之所以能发生疾病，其原因不外乎正邪两方 面的斗争，邪正斗争的胜负决定发病与不发病。 正气不足是疾病发生的内在原因，有的人体格强壮，不易生病，即便生病，也易康复。这些人在 中医看来是正气充足之人，说明脏腑功能活动正常，气血充足，阴阳平衡。正气充足，能够抵御邪气 入侵，不易发病；即使发病，也能较好的祛除病邪，调节阴阳，即所谓“正气存内，邪不可干”。总 之，只有在人体正气相对虚弱，抵御邪气入侵能力减退情况下，邪气才能成功侵入，破坏人体阴阳平 衡，从而发生疾病。 邪气是发病的重要条件。什么是邪气？邪气，即“病因”，大致可分四类，即外感病因、内伤病 因、病理产物及其它。外感病因，是指引发外感疾病的致病因素，其来源于自然界，多从肌表、口鼻 入侵机体。外感病因主要包括六淫和疠气两类。六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。 正常情况下，自然界存在六种不同的气候变化，即风、寒、暑、湿、燥、火（热），称为“六气”。 这种正常的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的，人体通过自身的调节与之相适应。所 以，正常的“六气”一般不会使人发病。当六种气候变化超过了一定的限度，就可能导致疾病的发生。 此时的“六气”就称为致病的邪气，称为“六淫”，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季 多燥病，冬季多寒病。疠气是乙类具有强烈传染性的外感病邪，又称毒气、疫毒等，相当于西医的病 毒、病原微生物等。疠气所致病症，称为疫疠、疫病，如SARS、鼠疫、霍乱、痄腮（腮腺炎）等。 内伤病因，是指内伤致病因素，主要包括七情内伤，饮食失宜、劳逸失度等。这些病因在人们的 精神、饮食、劳逸等活动中，导致脏腑气血阴阳失调而产生疾病。七情，是指喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊其中正常的情志活动，是机体对外界环境刺激的不同情绪反应，一般不会使人发病。但当强烈 持久的情志刺激，超越了人体的适应能力，影响了脏腑之气的升降出入，可致病。如过度愤怒可导致 肝气上冲，思虑过度要昱墼心脾气虚等。饮食失是人体后天生命活动所需营养物质的重要来源，若饮 食不当，可成为病因而影响人体的生理功能，导致脏腑功能失调或正气损伤而发生疾病。饮食失宜， 包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜三类。饮食失宜对人体的伤害，除损伤脾胃运化功能外，还可导 致食积、聚湿、化热、生痰、气血不足等病变。劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。正常的劳 动有利于气血畅通，可增强体质。必要的休息可消除疲劳，恢复体力和脑力，不会使人生病。如果劳 逸失度，或长时间过于劳累，或过于安逸静养，都不利于健康，均可导致脏腑经络及气血津液的失常 而引发疾病。如“久立伤骨，久行伤筋”，“久视伤血”，“久卧伤气，久坐伤肉”等。 25 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 病理产物性病因，是指六淫七情等致病因素在引起疾病发生的过程中，形成的痰饮、瘀血、结石 等病理产物。这些产物形成后又能反过来作用于人体，干扰机体的正常功能，加重病理变化，或引起 新的病变。如痰饮，是水液代谢障碍所形成的病理产物，“百病多由痰作祟”。凡是与津液代谢密切 相关的脏腑功能失调，均可以导致痰饮的形成。而痰饮形成后，又会影响气的运动，阻滞津液的正常 运行，导致脏腑功能失常，从而产生多种疾病，甚至很多疑难杂症。 其他病因，除外感、内伤、病理产物性病因外，还有外伤、寄生虫、胎传、毒邪和药邪等致病因 素，皆能损伤皮肉筋骨和脏腑气血，形成各种病症。 （七）辨证论治 辨证论治，又称辨证施治。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病特有的一种 研究和处理方法。所谓辨证，就是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾 病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治又称施治，是根据 辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证 是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。例 如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性 有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。辨清了感冒属于何种证型后，中 医分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予治疗。 1.辨证通过“四诊”，即望诊、闻诊、问诊、切诊，获取病情资料，进而以中医理论进行分析、 辨别和综合，明确病证。 (1)望诊：即观察神、色、形、态，以及身体局部、分泌物、排泄物的外观，其中以望面部和望舌 为重点。望面色一般为：面色白主虚、寒，赤主热，黄主脾虚、湿困，青主瘀、寒、痛，黑主肾虚、 寒、水、瘀。望舌即中医的舌诊，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的 肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。中医认为，舌质淡红，舌苔薄白为 正常。舌质淡白主寒、虚，红绛主热，青紫主寒凝血瘀；白苔主寒证、表证，黄苔主热证、里证等。 (2)闻诊：包括耳闻和鼻嗅。 (3)问诊：是获取病情资料的主要途径。其内容常概括为“十问歌”，即：一问寒热二问汗，三问 头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经 期，迟速闭崩皆可见。 (4)切诊：现在分为脉诊和按诊，但古代中医中主要是指切脉。切脉的部位，一般在手太阴肺经的 寸口，即现代解剖中桡骨茎突内侧桡动脉所在部位。每侧寸口又分寸、关、尺三部，两手合而为六部 脉坏同部位，对应不同脏腑，称为“三部九候”。中医脉象名目繁多，除“平脉”，即正常脉象外， 对病脉现常归纳为“28脉”，即：浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、 芤、紧、缓、革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾。诊脉时，患者一般取坐位或正卧位。患者 手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背侧垫上布枕。如患者取坐位，则医生 和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后 高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头 平齐，以指腹按触脉体。布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者， 26 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用 一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉， 则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。 临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三 焦辨证、经络辨证。 2.论治以辨证为前提和基础，在获得对疾病的本质认识之后，确立治疗疾病时所必须遵循的基本 治则及治法，从而达到祛除疾病的目的。基本治则主要包括扶正祛邪、调整阴阳、治病求本三个方面 内容。治法从属于治则，是具体的治疗方法及措施，具体而又针对性。如“扶正”，是指扶助正气， 增强体质，提高机体的生理功能及抗邪防病能力的一种治则，适用于各种虚证，具体方法包括益气、 养血、滋阴、补阳、填精、补津等。在具体治疗手段上，除内服汤药外，还有针灸、推拿、气功、食 疗、形体锻炼、精神调摄等。“祛邪”，即祛除邪气，消除体内病邪及其病理产物的侵袭和损害，抑 制亢奋有余的病理反应，使邪去正安的一种治则，适用于“邪气盛则实”的各种实证，具体方法包括 发汗、清热、攻下、消导、化痰、活血、散寒、解毒、涌吐、祛湿等。 第二节常用养生保健方法 在中医理论指导下，养生学吸取各派精华，形成了一系列的养生方法。如因人调养，根据不同体 质制定个性化养生保健方案；因时调养，根据四时气候变化，顺时调养；饮食保健，强调食养、食节、 食忌、食禁等；传统运动养生更是功种繁多，如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等；经络 保健，包括艾灸、按摩、推拿、拔火罐等，方便易行，效果显著；药物保健则注意药养、药治、药忌、 药禁等；还有起居调养、娱乐养生、精神养生等。因篇幅有限，本文仅对常见方法展开阐述。 （一）体质调护 中医体质学认为，体质现象作为人类生命活动的一种重要表现形式，与健康和疾病密切相关。体 质决定了我们的健康，决定了我们对某些疾病的易感性，也决定了患病之后的反应形式以及治疗效果 和预后转归。 为此，应用中医体质分类理论，根据不同体质类型的反应状态和特点，辨识体质类型，采取分类 管理的方法、“因人制宜”制定防治原则，选择相应的预防、治疗、养生方法进行体质调护，对实现 个性化的、有针对性的预防保健具有重要意义。 体质辨识以中医体质分类为基础。中医体质分类是根据人群中的个体各自不同的形态结构、生理 功能、心理状态等方面的特征，按照一定的标准，采用一定的方法，通过整理、分析、归纳，分成若 干类型。中医体质学者经过近30年的研究，根据人体形态结构、生理功能、心理特点及反应状态，将 中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类 型，平和质之外的8种体质类型均为偏颇体质，并制定了《中医体质分类与判定》标准。该标准已纳 入卫生部《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》，进入国家公共卫生体系。具体体质分类如下： 1.平和质（A型） 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 27 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不 易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。 2.气虚质（B型） 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉 弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 3.阳虚质（C型） 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 4.阴虚质（D型） 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。 28 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 5.痰湿质（E型） 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉 滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 6.湿热质（F型） 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性 易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患疮疖、黄疽、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 7.血瘀质（G型） 总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增 粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不耐受寒邪。 8.气郁质（H型） 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 29 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 9.特禀质（I型） 总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先 天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚 型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、 口软）、解颅、胎惊等。 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。 （二）饮食养生 饮食养生，简称“食养”，是指在中医理论指导下，合理地摄取食物，以营养机体、维持健康、 保健强身、延年益寿的活动。“食养”一词，较早见于《黄帝内经》。《素问·五常政大论》说：“谷 肉果菜，食养尽之。” 食物之所以能够养生治病，是由它们自身具有一定的性能所决定的。这些性能是古代医家在长期 实践中，对食物的认识积累而加以概论和总结出来的，它与阴阳、脏腑、经络、治疗等中医基础理论 紧密的结合在一起。食物的性能主要有性、味、归经、升降浮沉等几方面内容。 “性”是指食物具有寒、凉、温、热四种性质，中医称为“四性”或“四气”。食物的四气属性， 是古人根据食物作用于人体所产生的反应归纳总结出来的。凡适用于热性体质或病证的食物，就属于 寒凉性食物。如西瓜可用于热病烦渴，鸭梨可用于咳嗽、咯黄痰，表明这两种食物具有寒凉之性。反 之，凡适用于寒性体质或病证的食物，则属于温性或热性食物。如干姜可用于畏寒腹痛，生姜、葱白 用于风寒感冒等，表明其具有温热之性。 “味”是指辛、甘、苦、酸、咸五种基本的滋味。此外，还有涩味和淡味。但一般统称为五味。 五味的确定，一方面是通过由口尝而得，它是食物真实味道的反映。如糖甜，具有甘味；蒜辣，具有 辛味；醋有酸味；苦菜有苦味。另一方面是通过食物作用于人体的反应而总结出来的，因此具有相同 的味的食物通常有共同的作用。《本草备要》记载，“酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补 能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也。”概括而言，辛 散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。如葱白味辛，具有发散行气的作用，可用于外感表证；石榴味涩，能 收敛固涩，可用于泻痢下血。 归经是食物对机体某部分的选择性作用，即主要对于某脏腑及其经络发生明显的作用，而对其他 30 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 经则作用较小或没有作用。如，鸭梨和西瓜，同属寒性食物，虽然都有清热作用，但由于归经不同， 鸭梨偏于清肺热，西瓜偏于清胃热。又如莲子和干贝，同属于补益之品，莲子善补心，干贝则补肾。 因此，在应用食物进行调养的时候，应将其多种性能结合起来综合考虑，有针对性地选择适宜的饮食。 此外，饮食养生，大要有四：一要“和五味”，即食不可偏，要合理配膳，全面营养；二要“有 节制”，即不可过饱，亦不可过饥，食量适中，方能收到养生的效果；三要注意饮食卫生，防止病从 口入；四要因时因人而宜。 （三）传统运动 运用传统的体育运动方式进行锻炼，以活动筋骨，调节气息，静心宁神来畅达经络，疏通气血， 和调脏腑，达到增强体质，益寿延年的目的，这种养生方法称为运动养生，又称为传统健身术。“动 则不定”是我们中华民族养生、健身的传统观点。早在数千年以前，体育运动就已经被做为健身、防 病的重要手段之一而广为运用。 传统养生运动的特点，归纳起来，大要有三： (1)以祖国医学理论指导养生运动。无论哪一种传统运动方法，都是以中医的阴阳、脏腑、气血、 经络等理论为基础，以养精、练气、调神为运动的基本要点，以动形为基本锻炼形式，用阴阳理论指 导运动的虚、实、动、静；用开阖升降指导运动的屈伸、俯仰；用整体观念说明运动健身中形、神、 气、血、表、里的协调统一。所以，传统运动的每一招式，都是与中医理论密切相关。 (2)注重意守、调息和动形的谐调统一。强调意念，呼吸和躯体运动的配合，即所谓意守、调息、 动形的统一。意守指意念专注；调息指呼吸调节；动形指形体运动，统一是指三者之间的谐调配合， 要达到形、神一致，意、气相随，形、气相感，使形体内外和谐，动、静得宜，方能起到养生、健身 的作用。 (3)融导引、气功、武术、医理为一体。传统的养生运动是我国劳动人民智慧的结晶。千百年来， 人们在养生实践中总结出许多宝贵的经验，使运动养生不断地得到充实和发展，形成了融导引、气功、 武术、医理为一体的具有中华民族特色的养生方法。源于导引气功的功法有：五禽戏、八段锦等；源 于武术的功法有：太极拳、太极剑等。然而，无论哪种功法，运用到预防保健方面，则都讲求调息、 意守、动形，都是以畅通气血经络、活动筋骨、和调脏腑为目的。融诸家之长为一体，则是养生运动 的一大特点。 运动养生是通过锻炼以达到健身的目的，因此，要注意掌握运动量的大小。运动量太小则达不到 锻炼目的，起不到健身作用；太大则超过了机体耐受的限度，反而会使身体因过劳而受损。但是，锻 炼身体并非一朝一夕的事，要经常而不间断。只有持之以恒、坚持不懈，才能收到健身效果，三天打 鱼两天晒网是不会达到锻炼目的。运动养生不仅是身体的锻炼，也是意志和毅力的锻炼。 目前，国家体育总局普及推广的传统健身运动包括：太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦。 现将以杨氏太极拳改编的“简化太极拳”的招式介绍如下。 “太极拳二十四式”，其各式名称为： ①起势； 31 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 ②左右野马分鬃； ③白鹤亮翅； ④左右搂膝拗步； ⑤手挥琵琶； ⑥左右倒卷肱； ⑦左揽雀尾； ⑧右揽雀尾； ⑨单鞭； ⑩云手；○11单鞭；○12高探马；○13右蹬脚；○14双峰贯耳；○15转身左蹬脚；○16左下势独立；○17右下势 独立；○18左右穿梭；○19海底针；○20闪通臂；○21转身搬拦捶；○22如封似闭；○23十字手；○24收势。 太极拳练功要领如下： 1.神静、意导练习太极拳，要始终保持神静，排除思想杂念，使头脑静下来，全神贯注，用意识 指导动作。神静才能以意导气，气血才能周流。 2.含胸拔背、气沉丹田含胸，即胸略内涵而不挺直；拔背，即指脊背的伸展。能含胸则自能拔背， 使气沉于丹田。 3.沉肩坠肘、体松身体宜放松，不得紧张，故上要沉肩坠肘，下要松胯松腰。肩松而下垂即是沉 肩；肘松而下坠即是坠肘；腰胯要松，不宜僵直板滞。体松则经脉畅达，气血周流。 4.全身协调、浑然一体太极拳要求根在于脚，发于腿，主宰于腰，形于手指，只有手、足、腰协 调一致，浑然一体，方可上下相随，流畅自然。外动于形，内动于气，神为主帅，身为驱使，内外相 合，则能达到意到、形到、气到的效果。 5.以腰为轴太极拳中，腰是各种动作的中轴，宜始终保持中正直立，虚实变化皆由腰转动，故腰 宜松、宜正直，腰松则两腿有力，正直则重心稳固。 6.连绵自如太极拳动作要轻柔自然，连绵不断，不得用僵硬之拙劲、宜用意不用力。动作连绵， 则气流通畅；轻柔自然，则意气相合，百脉周流。 7.呼吸均匀太极拳要求意、气、形的统一和协调，呼吸深长均匀十分重要，呼吸深长则动作轻柔。 一般说来，吸气时，动作为合；呼气时，动作为开。呼吸均匀，气沉丹田，则必无血脉偾胀之弊。 （四）经络保健 针、灸、推拿、穴位贴敷等是在经络学说指导下的重要中医治疗手段，同样也中医养生学中的重 要保健措施和方法。利用针、灸、推拿、穴位贴敷等进行保健强身，是中医养生法的特色之一。然而， 由于针刺疗法需要具备相应执业资质才能实施，故在此仅介绍灸法、推拿法及贴敷法。 32 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 灸法、推拿、贴敷就是根据有关经络腧穴的理论，运用不同的方法调整经络气血，借以通达营卫， 谐调脏腑，达到增强体质，防病治病的目的。而通于保健强身、益寿延年者，则属于养生范畴，称之 为保健灸、推拿、贴敷。保健灸、推拿、贴敷，方法各有不同，但其基本点是相同的，都以中医经络 学说为基础，以调整经络、刺激腧穴为基本手段，以激发营卫气血的运行，从而起到和阴阳、养脏腑 的作用。 1.保健灸在身体某些特定穴位上施灸，以达到和气血、调经络、养脏腑、益寿延年的目的，这种 养生方法称之为保健灸法。灸法一般多用艾灸。艾为温辛、阳热之药。其味苦、微温、无毒，主灸百 病。是多年生菊科草本植物，灸用以陈旧者为佳。点燃后，热持久而深入，温热感直透肌肉深层，一 经停止施灸，便无遗留感觉，这是其他物质所不及的。因而，艾是灸法理想的原料。 一般说来，针刺保健的常用穴位，大都可以用于保健灸法。如，常灸足三里，可健脾益胃，促进 消化吸收，强壮身体，中老年人常灸足三里还可预防中风，具防老及强身作用。灸法：用艾条、艾炷 灸均可，时间可掌握在5—10分钟。现代研究证明，灸足三里穴确可改善人的免疫功能，并对肠胃、 心血管系统等有一定影响。 2.推拿古称“按踌”，是我国传统的摄生保健方法之一。运用手和手指的技巧，推拿人体一定部 位或穴位，从而达到预防、保健目的的养生方法，叫做保健推拿。保健推拿主要是通过对身体局部刺 激，促进整体新陈代谢，从而调整人体各部分功能的协调统一，保持机体阴阳相对平衡，以增强机体 的自然抗病能力。达到舒筋活血，健身、防病之效果。 较有代表性的保健推拿方法有如下： (1)熨目：具体做法：两手相摩擦，搓热后，将手掌放于两眼之上，这就是熨眼。如此反复熨眼三 次。然后，用食指、中指、无名指轻轻按压眼球，稍停片刻。做烫目，宜在黎明时分。功用：养睛明 目，常做此法，可使眼睛明亮有神，而不生病痛。 (2)摩耳：具体做法：两手掌按压耳孔，再骤然放开，连续做十几次。然后，用双手拇指、食指循 耳廓自上而下按摩20次。再用同样方法按摩耳垂30次，以耳部感觉发热为度。功用：常做此法，可 增强听力，清脑醒神。 (3)摩腹：具体做法：用手掌面按在腹上，先以顺时针方向，再以逆时针方向，各摩腹20次。立、 卧均可。饭后，临睡前均可进行。功用：饭后摩腹，有助于消化吸收；临睡前摩腹，可健脾胃、助消 化，并有安眠作用。 (4)摩涌泉：具体做法：用左手拇指按摩右足涌泉穴；用右手按摩左足。按摩时，可反复摩搓30—50 次，以足心感觉发热为度。此法适宜在临睡前或醒后进行。功用：常摩涌泉穴，具有调肝、健脾安眠、 强身的作用。 3.穴位贴敷古代又稳天灸、自灸、冷灸，是祖国医学中一种独特的治疗方法。穴位贴敷是以中医 经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、药液等调成糊状，或 用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂等，再直接贴敷穴位，用来治 疗疾病的一种方法。 穴位贴敷在防病保健方面，有着广泛的应用，临床也有大量的报道，对于身体虚弱者的预防保健 33 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 方面，临床常选用补肾健脾、疏肝养肺、益气活血、温经通络的药物，贴敷于关元、气海、背俞、足 三里等具有强壮作用的穴位，起到增强人体正气，提高抗病能力，预防疾病的作用。 目前在“治未病”领域最常用的穴位贴敷方法为“三伏贴”。三伏贴，又叫“冬病夏治”穴位贴 敷，是根据中医“天人相应”和“春夏养阳”理念，在三伏天期间，将药物敷贴到人体穴位，来预防 和减轻疾病的传统中医外治疗法。该方法适用于在冬春之际容易反复发作或者遇寒冷刺激加重的慢性、 顽固性肺系疾病。适用人群包括：(1)慢性咳嗽；支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病；(2) 变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；(3)小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者。近年也有将其用 于骨关节炎等疾病。 （五）药物养生 具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物。运用这类药物来达到延缓衰老，健身强身目的的 方法，即药物养生。药物养生的具体应用是着眼在补、泻两个方面。用之得当，可在一定程度上起到 益寿延年的作用。 具有益寿延年效果的中药有很多，通过具有补益作用，同时也能疗疾。既可组方使用，亦可单味 服用。如： (1)补气类：如人参、黄芪、茯苓、山药、薏苡仁； (2)养血类：如熟地黄、何首乌、龙眼肉、阿胶、紫河车； (3)滋阴类：如枸杞子、玉竹、黄精、桑葚、女贞子等； (4)补阳类：如菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、杜仲等。 益寿延年的“名方”，在历代本草及医家著述亦多有所记载，如： (1)健脾益气方：人参固本丸《养生必用方》、大茯苓丸《圣济总录》、资生丸《兰台轨范》、八 珍糕《外科正宗》等； (2)益肾方：彭祖延年柏子仁丸《千金翼方》、乌麻散《千金翼方》、何首乌丸《太平圣惠方》、 枸杞子丸《圣济总录》等； 但药物不是万能的，只是一种辅助的养生措施。在应用过程中，一定要注意以下原则：不盲目进 补、补勿过偏、辨证进补、盛者宜泻、泻不伤正、用药宜缓。 （六）起居调养 1.和谐自然中国养生家历来十分强调人与自然的和谐。中国古老的风水术，又称“堪舆”，即是 探讨人与环境的和谐。“风”与“堪”指“天道”——是人周围的天文条件；“水”与“舆”指“地 道”——是人周围的地理环境。中医认为，自然环境的优劣，直接影响人的寿命的长短。《素问·五 常政大论》指出：“一州之气，生化寿夭不同……高者其气寿，下者其气天……”。意为居住在空气 清新、气候寒冷的高山地区的人多长寿；居住在空气污浊、气候炎热的低洼地区的人常短寿。唐代孙 思邈《千金翼方》中也提到：“山林深远，固是佳境……背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美…… 地势好，亦居者安”。自古僧侣皇族的庙宇行宫，多建筑在高山、海岛、多林木地区；说明古人对于 理想的养生环境的选择十分重视，如住宅选址要依山傍水，建房最佳是坐北朝南。 34 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 2.起居有常《素问·上古天真论》说：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去”。中医养生家认为起卧休息只有与自然界阴阳消长的变化规律相适应，才能 有益于健康。例如，平旦之时阳气从阴始生，到日中之时，则阳气最盛，黄昏时分则阳气渐虚而阴气 渐长，深夜之时则阴气最为隆盛。人们应在白昼阳气隆盛之时从事日常活动，而到夜晚阳气衰微的时 候，就要安卧休息，也就是古人所说的“日出而作，日人而息”，这样可以起到保持阴阳运动平衡协 调的作用。 3.劳逸适度孙思邈《备急千金要方·道林养性》说：“养生之道，常欲小劳，但莫疲及强所不能 堪耳”。古人主张劳逸“中和”，有常有节，认为劳逸过度，精竭形弊是导致内伤虚损的重要原因。 《素问·宣明五气》说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。 （七）娱乐养生 各种娱乐活动，如琴棋书画、花木鸟鱼、旅游观光、艺术欣赏等，可怡神养性，防病健身。琴、 棋、书、画被古人称为四大雅趣，也是娱乐养生的主要形式和方法。琴是我国一种古老而富有民族特 色的弹弦乐器，因它常与题起演奏，故常琴瑟并称。《礼记·乐记》说：“诗言其志也，歌咏其声也， 舞动其容也，三者本于心，然后乐器从之，是故情深而文明气盛，而化神和神，积中而英华发外”。 养生的音乐，可抒发情感，调节情志，调和血脉，怡养五脏、动形健身。 我国棋类有很多，如围棋、象棋、军旗等。博弈之时，精神专一，意守棋局，杂念皆消，神情有 弛有张。古人就有“善弈者长寿”之说。弈棋可养性益智，使身心舒畅。 书画中，书指书法，画指绘画。以书画进行养生治病，有两方面的内容。一是习书作画，二是书 画欣赏。习书作画是指自己动手，或练字或作画，融学习、健身及艺术欣赏于一体。书画欣赏是指对 古今名家的书画碑帖艺术珍品的欣赏，在艺术美的享受之中，达到养生健身的目的。历代养生家多提 倡远足郊游、欣赏花木鸟鱼，而道家佛家的庵、观、寺、庙也多建立在环山抱水，风景优美之处，以 得山水之清气，修身养性。 （八）精神养生 精神养生，就是在“天人相应”整体观念的指导下，通过怡养心神、调摄情志。调神之法，包括 清静养神、立志养德、开朗乐观调畅情志、心理平衡等方面。养生家认为静养之要在于养心，道、儒、 佛、医都有此主张。“儒日正心，佛日明心，道曰炼心,要皆参修心学一事”。 1.清静养神方法主要包括：①少私寡欲：少私，是指减少私心杂念；寡欲，是降低对名利和物质 的嗜欲。老子《道德经》主张：“见素抱朴，少私寡欲。”《内经》指出“是以志闲而少欲，心安而 不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿......所以能年皆度百岁而动作不衰。”②养心 敛思：养心，即保养心神；敛思，即专心致志，志向专一，排除杂念，驱逐烦恼。 2.立志养德《灵枢·本脏》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和息怒者也”。就是 说意志具有统率精神，调和情志，抗邪防病等作用，意志坚强与否与健康密切相关。 3.修身养性、开朗乐观孔子提出:“德润身”，“仁者寿”的理论。唐代孙思邈在《备急千金要 方》中说:“性既自喜，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也”，明代的《寿世保 元》说:“积善有功，常存阴德，可以延年”，明代王文禄也在《医先》中说:“养德、养生无二术”。 35 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 4.调摄情绪《吕氏春秋》说:“欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不过行其情也”。《备急 千金要方》指出:卫生切要知三成，大怒、大欲并大醉，三者若还有一焉，须防损失真元气”。老庄提 出“宠辱不惊”之处世态度，视荣辱若二，后世遂称得失不动心为宠辱不惊。 （吴夏秋吴海云） 参考文献 1.范永升.科学走近中.北京：中国中医药出版社，2015 2.樊巧玲.中医学概论.北京：中国中医药出版社，2014 3.刘占文.中医养生学.北京：人民卫生出版社，2007 4.周俭.中医营养学.北京：中国中医药出版社，2012 第十一章康复医学学基础知识 第一节现代康复医学的兴起与发展 与医学相关的“康复”一词，最早出现于《南史·袁宪传》：“羣情喁喁，冀圣躬康复。”然而 自从有了人类就有了康复，人类自诞生就会用简单的治疗手段进行自我康复。虽然康复医学的雏形已 有数千年的历史，但现代康复医学作为一门新兴的医学学科，萌芽于第一次世界大战，到20世纪40 年代即第二次世界大战结束后，在欧美国家正式形成独立的医学学科并迅速在全世界得到推广。迄今 为止，康复医学的发展已有80余年的历史，已经形成了相对成熟的学科体系，为人类的健康与发展做 出了突出的贡献。 一、国外康复医学的发展 （一）萌芽探索阶段(1910-1945年) 1910年开始，“康复”一词正式开始应用残疾人身上。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和 康复部。康复问题引起人们的重视是在第一次世界大战之后，战争造成的截肢等系列功能障碍问题引 起了社会的重视，随后的第二次世界大战涌现的大量伤残军人进一步促进了社会对康复医学重要性的 认识。为使伤员尽快回归社会，康复医学应运而生。 （二）累积确定阶段(1946-1970年) 美国康复医学之父HowardA.Rusk博士将第二次世界大战时的康复治疗经验在综合医院进行推广， 开始尝试用多种康复治疗手段进行康复治疗。1947年美国成立了物理医学与康复医学委员会，全面康 复理念逐渐深入人心。1950年国际物理医学与康复学会成立。1958年，Rusk博士主编的《康复医学》 教科书问世，这是康复医学领域第一本权威教材。这一阶段，康复医学作为一门独立的学科得到了世 界卫生组织的认可，专业机构的成立以及教材的问世促使康复医学的发展进入了快车道。 （三）蓬勃发展阶段(1970年以后) 20世纪末康复医学发展的里程碑是国际康复医学会和国际物理医学与康复联盟合并成为国际物 36 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 理与康复医学协会，标志着在国际上康复医学的学术内涵达成一致，学术组织实现了统一。在本阶段， 世界发达国家的康复医学都取得了长足的发展，在康复机构建设、康复人才教育、康复技术更新等方 面形成了完整的体系。Rusk博士建立的美国纽约大学康复医学研究所，成为世界著名的康复医学中心 和康复专业人才培训基地。康复医学成长为一门成熟的学科，学科体系日臻完善，亚学科逐渐形成， 康复医学被社会广泛公认对改善患者的独立生活能力、提高生活质量具有独特的作用。 一、国内康复医学的发展 我国康复事业的发展也大致经历了三个阶段，从起步到探索再到全面发展，历经30余年，机构建 设初具规模，学科体系相对完善，康复医疗产业链已经形成，能够为社会提供多元化的康复服务。 （一）起步阶段(1984-1995年) 1982年，Rusk博士率“世界康复基金会代表团”访问中国并讲学，促进了康复医学在中国的发展。 1984年，国家“七五”重点工程——中国康复研究中心开工建设，标志着现代康复医学正式引入中国； 同期，国家卫生部陆续在河北省立医院、北京小汤山、辽宁汤岗子、广东丛化等地设立了4个康复医 学试点，逐步开始了现代康复服务的尝试。政策支持方面，国家在这一阶段陆续颁布了《综合医院分 级管理标准》，要求医疗卫生系统开始在各地二级以上医院成立康复医学科；国家出台了《康复医学 事业八五规划要点》，残疾人康复被纳入国家发展规划，康复工作在全国开始布局。 （二）试点推广阶段(1995-2005年) “九五”期间，中共中央、国务院作出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出要“积极发展社 区卫生服务”，将康复医学的发展辐射到社区。“九五”“十五”期间，全国康复行业及机构建设取 得了长足发展，20余个省（自治区、直辖市）先后成立康复服务机构，并通过实施康复服务与重点项 目相结合的方式，扩大康复服务面，康复医学的影响面越来越大。 （三）全面发展阶段(2005年至今) 2006年中国残联制定下发了《残疾人康复中心建设标准》，对各省、市（地级）、县的残疾人康 复中心按照建设规模、人员配置、业务部门设置、技术水平提出了明确的要求。2008年，卫生部多次 强调，康复医学体系的基本组成是当前我国医学系统的短板。2009年，国务院颁布了《关于深化医药 卫生体制改革的意见》，为康复医学的发展提供了政策依据，明确提出了预防、治疗、康复并举的医 院功能定位，确立了康复医疗的地位。2011年国家卫计委出台了《综合医院康复医学科基本标准（试 行）》；2012年印发了《康复医院基本标准》，对我国各级综合医院的康复医学科和康复专科医院建 设提出了明确具体的建设要求。2013年国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》更是为 康复医学的发展注入了新的动力。2017年2月7日国务院于发布了《残疾预防和残疾人康复条例》， 将预防残疾的发生、减轻残疾程度，帮助残疾人恢复或者补偿功能，促进残疾人平等、充分地参与社 会生活，发展残疾预防和残疾人康复事业纳入到国家法律、法规层面，在政策上给予了全方位的支持 和保障。2018年党的“十九大”报告中明确指出要发展残疾人事业，加强残疾康复服务。从这些具体 举措可以看出，国家不仅继续关注康复面的扩大、康复数量的增长，同时兼顾康复质量的提高，在全 面推动的基础上，更加注重康复事业的协调、持续和长远发展。 三、我国康复服务体系及康复机构建设情况 37 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 1.三级康复网络服务理念世界发达国家围绕残疾人康复建立了从急性期救治、系统康复治疗再到 社区、家庭康复，已经形成了比较完善的全方位的康复服务体系。虽然我们国家康复起步较晚，但近 几年发展迅速，各地康复服务网络正在逐步形成。 (1)早期康复：以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主，立足于疾病急性期的早期 康复介入，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养（培训） 任务。 (2)后期康复：以区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主，为疾病恢复期患者提供 专科化、专业化、系统的康复治疗。 (3)社区康复：以社区康复机构或社区卫生服务机构为主，为疾病稳定期患者提供基本康复服务或 家庭化的康复服务指导。 2.康复机构建设和服务现状目前，国内康复资源集中分布比较分散，可以提供服务的主要有中国 残联系统建立的各级康复中心；三级综合医院康复医学科、二级医院开展的部分康复项目，一级医院 基本上缺少康复资源。一般来说，专门的康复中心或康复医院以及三级医院的康复治疗场地较大，设 备齐全，能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等，二级医院设置的康复医 学科开展康复治疗常不够全面。一级医院有待于进一步发展康复治疗。 (1)中国残联系统康复服务体系：在中国政府的大力支持下，目前残联目前正致力于残疾人两个体 系建设即残疾人保证体系和服务体系建设，已经建成国家级中心1家，省级康复中心29家，地市级康 复中心93家，县市级康复机构2500余个，基层社区康复机构7万余家，基本上形成了覆盖全国的残 疾人康复服务网络。 (2)卫生部、地方政府管理的康复资源：主要存在于各级医院的康复医学科，这部分康复资源已具 备了相当大的规模，但服务水平参差不齐，技术手段大都以传统理疗、中医为主，缺乏现代康复理念 和技术。近几年随着康复知识的普及，在北京、上海、广州等大中型城市的康复医学科发展非常迅速， 现代康复理念得到快速提升。 (3)民政系统康复资源：主要集中在各级民政部门设置的疗养机构，一般设置在风景区或旅游区.， 治疗理念以休闲、疗养为主兼顾一部分康复，服务对象多局限于特定人群。通常情况下一些社会机构 也会建有一些行业内的疗养院、所，服务对象多集中本系统内，相关的康复服务内容更加有限。 (4)人事和社会劳动保障系统康复资源：随着我国社会劳动保障制度的发展和完善，一些地区开始 建立专门为工伤患者提供康复服务的工伤康复机构，服务模式以后期康复和职业康复为主。 (5)教育系统康复资源：大多分布在一些特殊教育学校，以特殊教育和某类特定疾病的康复为主， 如聋哑学校开展的言语康复，盲校开展的低视力康复，弱智学校开展的智力康复等。 (6)民办康复资源：开始阶段民办康复机构通常规模较小，大部分以营利为主要目的，提供的康复 手段十分有限。近几年随着我国社会经济的发展和许多大的社会机构如保险公司、养老地产、国际财 团等逐渐开始关注和涉足康复产业，一大批设备设施精良化、服务层次多元化的康复机构迅速在各地 建立，给我国的康复市场带来了新的气息，同时也使得康复市场的竞争日益激烈。 38 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 第二节康复医学基本概念 一、康复与康复医学 1.康复康复(Rehabilitation)定义较为复杂，英语可直译为“复原”、“重新获得能力”或“恢 复原来的权利、资格、地位、尊严”等。1981年世界卫生组织(WHO)对康复的最新定义是：综合地、 协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧 失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得 到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。根据工作内容和服务方式不同，康复可以分为五个方 面：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。康复工作不仅针对疾病而且着眼于整个 人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。 (1)医学康复(medicalrehabilitation):是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面 康复的目标，包括药物、手术、物理疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础。 (2)教育康复(educationalrehabilitation)即通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体残疾进 行的普及教育，对视力、听力、言语、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识 普及与预防的教育。 (3)职业康复(vocationalrehabilitation)即回复就业能力取得就业机会的康复，包括职业评定、 职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。 (4)社会康复(socialrehabilitation)即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社 会。包括为残疾人建立无障碍设施；改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境， 维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。 (5)康复工程(rehabilitationengineering)即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过 程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢 复躯体功能。 2.康复医学康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学 科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。 (1)康复医学的内容：包含康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。 (2)康复医学工作模式与康复评定会：由多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能 康复。由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器 技师、社会工作者、营养师以及相关科室医生等出席康复评定会，确认患者的功能障碍、制定康复目 标并制定、修正系统康复计划等。 (3)康复医学发展模式:人类医学模式发展大致经历了三个阶段，即从自然哲学医学模式，到生物 医学模式，再到生物一心理-社会康复模式。现代康复综合考虑生物、心理及环境因素之间的联系与影 响，认为人类疾病的治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学和心理学方法。现代 康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，而不仅仅是简单的防病、治病。灾难发生后， 患者往往身心俱损。康复工作者可采取多种形式，急患者所急、想患者所想，设身处地、换位思考， 39 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 鼓励患者重新拥有生活的勇气和信心，积极进行康复训练。充分动员社会各阶层力量，为患者提供舒 适的社会生活环境，帮助患者融人社会。 3.服务对象 (1)残疾人:据世界卫生组织统计，目前残疾人占世界总人口10%左右。中国2006年第二次全国残 疾人抽样调查统计结果显示，我国残疾人古全国总人口的比例为6.34%，总数达8296万。目前最新数 据显示，我国残疾人数量为8500万，涉及2.6亿家庭人口,其中60%的残疾人有康复需求，总量超过 5000万。各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是:视力残疾1233万人，占14.86%;听力 残疾2004万人,占24.16%;言语残疾127万人,占1.53%;肢体残疾2412万人,占29.07%;智力残疾554 万人,占6.68%;精神残疾614万人,占7.40%;多重残疾1352万人,占16.30%。 (2)老年人:随着衰老，老年人有不同程度退行性改变，产生许多功能障碍。我国已经进入老年化 社会，截至2017年年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人，占总人口17.3%;其中约有1亿的老 年人有康复需求。 (3)慢性病患者:主要是指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病 而减少身体活动，并因此产生继发性的功能衰退，除临床治疗外，进行积极的康复治疗,有助于改善他 们的躯体和心理功能，减轻残疾程度，提高生活的独立性。目前我国有康复需求的各类慢性病患者已 超过2亿人。 (4)疾病和损伤的急性期和恢复期患者:急性期及恢复早期的许多疾病和损伤的患者需早期开展康 复治疗，早期康复不仅可促进疾病的临床治愈、预防并发症，而且也为疾病的后期功能康复创造了条 件。如针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、老年性认知功能损害等神经系统疾病患者进行的康复;对手外 伤、骨关节病、骨折等骨关节疾病患者进行的康复;对以冠心病、高血压等内脏疾病患者进行的康复; 对小儿脑瘫、孤独症等儿童疾病患者进行的康复等。这类人群已逐渐成为康复医学最主要的治疗对象。 (5)亚健康人群：世界卫生组织将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”， 我国称为“亚健康状态”。亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态（亚即次等之意）， 是介于健康与疾病之间的状态。对亚健康状态人群进行康复治疗干预有助于恢复健康，提高生活质量。 二、国际功能、残疾和健康分类 世界卫生组织于1980年制定了“国际残疾分类”方案。2001年世界卫生组织又修订通过了“国 际功能、残疾、健康分类(InternationalClassificationofFunction，ICF)”。用身体功能、个体功 能、社会功能来表示健康功能状态。可以用残损、活动受限、参与受限评定残疾。 40 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 图11-1ICF残疾模式 ICF的开发为描述和分类健康以及健康相关领域提供了统一的国际化和标准化的语言，并为健康 结局的测量提供了通用架构。ICF弥补了传统上仅关注死亡和疾病的不足。 ICF包括三个关键部分。简单地说，第一部分，身体功能和结构，分别是指生理功能和解剖部分； 缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。第二部分，活动，是指个体的任务执行情况；“活 动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。第三部分，参与，指的是与生活状态有关的方面；“参 与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。涵盖性术语“功能和残疾”总结了这三个部分， 它们与健康状况（例如障碍或疾病）以及个人和环境因素有关，并且可能相互影响。 ICF包括患者的功能、残疾和健康的绝大多数重要方面，临床医生和健康专业人员能据此制定干 预目标。它还包含大范围的功能、残疾以及健康相关生活质量测量项目的内容。 三、残疾与残疾学 1.残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的 异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、 工作、学习和社会交往活动能力。 2.残疾学是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及 评定、康复与预防的学科。 3.残疾分类根据残疾的性质和特点可以分为：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力 残疾、精神残疾和多重残疾。多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。 (1)视力残疾：是指因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小，以致影响其日常 生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。 (2)听力残疾：是指因各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声 及言语声，以致影响其日常生活和社会参与。 (3)言语残疾：是指因各种原因导致的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年， 而不能或难以进行正常的言语交流活动，以致影响其日常生活和社会参与。包括：失语、运动性构音 41 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。 (4)肢体残疾：是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、 畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。 (5)智力残疾：是指智力显著低于一般入水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统 结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力 残疾包括在智力发育期间(18岁之前)，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力 发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。 (6)精神残疾：是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影 响其日常生活和社会参与。自闭症一般划归为精神残疾范畴。 (7)多重残疾：是指同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中 的两种或两种以上残疾。 4.残疾分级各类残疾按残疾程度分为四级，残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一 级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度(表11-1—表11-6)。 表11-1视力残疾分级 | 级别 | 视力、视野状况 | | --- | --- | | 一级 | 无光感一<0.02；或视野半径<5度 | | 二级 | 0.02~<0.05；或视野半径<10度 | | 三级 | 0.05~<0.1 | | 四级 | 0.1~<0.3 | 表11-2听力残疾分级 | 级别 | 听力状况 | | --- | --- | | 一级 | 听觉系统的结构和功能极重度损伤，双耳平均听力损失大于90dBHL，不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活动上极重度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍 | | 二级 | 听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在(81-90)dBHL 之间，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍 | 42 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 | 三级 | 听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在 (61—80)dBHL之间，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍 | | --- | --- | | 四级 | 听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在(41—60)dBHL 之间，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会活方面存在轻度障碍 | 表 11-3 言语残疾分级 | 级别 | 言语能力状况 | | --- | --- | | 一级 | 脑和（或）发音器官的结构、功能彀重度损伤，无任何言语功能或语音清晰度小于等于10％，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，在参与社会生活方面存在极严重障碍 | | 二级 | 脑和（或）发音器官的结构、功能重度损伤，具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11％—25％之间，言语表达能力等级测试未达到二级测试水平，在参与社会生活方面存在严重障碍 | | 三级 | 脑和（或）发音器官的结构、功能中度损伤，可以进行部分言语交流。语音清晰度在26%—45%之间，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平，在参与社会生活方面存在中度障碍 | | 四级 | 脑和（或）发音器官的结构、功能轻度损伤，能进行简单会话，但用较长句表达困难。语音清晰度在46%—65%之间，言语表达能力等级测试未达到四级测试水平，在参与社会生活方面存在轻度障碍 | 43 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 适应行为表现： 极重度——不能与人交流、不能自理、不能参与任何活动、身体移动能力很差；需要环境提供全 面的支持，全部生活由他人照料。 重度——与人交往能力差、生活方面很难达到自理、运动能力发展较差；需要环境提供广泛的支 持，大部分生活由他人照料。 中度——能以简单的方式与人交流、生活能部分自理、能做简单的家务劳动、能参与一些简单的 社会活动；需要环境提供有限的支持，部分生活由他人照料。 轻度——能生活自理、能承担一般的家务劳动或工作、对周围环境有较好的辨别能力、能与人交 流和交往、能比较正常地参与社会活动；需要环境提供间歇的支持，一般情况下生活不需要由他人照 料。 44 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 多重残疾分级按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。 第三节康复医学的基本内容 康复医学的工作内容包括康复预防、康复功能评定和康复治疗三部分。 一、康复预防 康复医学的首要任务是预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。残疾预防是指在了解 致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，防止、控制或延迟残疾的发生。康复医学人员配 合其他学科的工作人员进行残疾流行病学的研究，对残疾的原因、发生率、种类，残疾者的年龄、性 别、职业、地区的分布等进行统计分析，从而提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣 传教育等方面提出综合性预防措施。残疾预防分为三级，即在三个不同层次上来预防伤残或功能障碍 的发生。 1.一级预防指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。残疾预防的主 要目的是减少残损的发生率，通过有效的预防措施，可降低残疾发生率的70%。如通过对青少年进行 运动锻炼和生活方式的调整，减少或预防冠心病以及脑血管病的发生，从而预防由此类疾病引起的残 疾。一级预防的主要措施包括免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、 实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工伤事故；加强学校、家庭、 社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾等。 2.二级预防指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低 残疾发生率的10%—20%。二级预防的主要措施有：通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、 改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的 康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。 45 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 3.三级预防指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、 家庭和社会所造成的影响。三级预防的措施包括：防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施，如 通过各种康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善或提高躯体和心理功能；通过职 业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作和学习能力；通过改变雇主和社会公众的态度和 行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。 二、康复评定 1.定义康复功能评定是康复医学领域内一门对功能障碍进行评定的专门诊断技术，是指在临床检 查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做 出合理解释的过程。 2.康复评定的目的判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制定相应的康复目标；确定患 者尚存的代偿能力情况；找出功能障碍的发展、转归和预后；制定可行的康复治疗措施；决定康复治 疗后患者回归及去向的过程；根据治疗前后评定结果判定疗效等。 3.康复评定过程 (1)初期评定：在制定康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定，在患者入院初期完成，目 的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计患者康复的预后，以此确定康 复目标和制定康复治疗计划的依据。 (2)中期评定：在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过一段康复治疗后，患者功能改变情况， 有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据，中期评定可多次进行。 (3)末期评定：在康复治疗结束时进行，目的是了解患者经过康复治疗后，患者总体功能状况，评 价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。开展康复评定具有重要的临床 意义，可以帮助医生确定患者功能障碍的部位和性质、障碍的程度、判断患者代偿能力、确定患者康 复治疗目标、康复治疗方案及具体的治疗措施以及根据评定结果预测患者康复疗效、随时调整对患者 的治疗计划，变更治疗措施，以获得更好的康复治疗效果，判断在康复治疗结束后，患者的去向等。 4.康复评定的内容 (1)躯体功能评定：包括肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉疼痛评定、协调与平衡功 能评定、日常生活活动能力评定、步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。 (2)精神功能评定：包括认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定、智力测定、性格评定 等。 (3)言语功能评定：包括失语症评定、构音障碍评定失用症评定、语言错乱评定、言语发育迟缓评 定。 (4)社会功能评定：包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定等。 三、康复治疗(rehabilitationtreatment) 46 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 1.定义康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动 的、动态的过程。康复治疗可最大程度增加患者的运动功能，将残疾和残障降低到最低程度，从而促 进活动能力和参与能力。 2.康复治疗的特点 (1)强调“以患者功能为中心”的战略：康复治疗强调“以患者功能为中心”，目的是改善患者的 功能及其障碍，使患者能独立完成功能活动，同时又能适应自己周围环境。 (2)强调患者主动参与：在实施康复治疗前，首先要获得患者的信任，使他们了解治疗方案的重要 性，只有患者主动参与，才能保证康复治疗的有效性。 (3)康复团队模式：康复治疗由多学科的专业人员组成康复治疗小组共同进行。在实施中虽有先后， 但原则上主要治疗同步进行、穿插安排，以发挥康复小组共同作用模式，提高患者的康复治疗效果。 (4)终身康复治疗：康复治疗应尽早介入，并贯穿于整个治疗的始终，患者应长期坚持，终身康复。 脑血管意外、脊髓损伤等较严重的患者，患者急救后转入康复病房后要坚持三个月的康复治疗，出院 后在家中或社区定期进行康复训练，重返职业后仍坚持康复训练。 3.康复治疗的作用 (1)预防或矫正继发性功能障碍：对瘫痪肢体进行关节的被动活动预防关节周围肌肉的挛缩；针对 痉挛肌肉而导致肌肉挛缩可进行持续牵伸以对抗挛缩造成的肢体畸形；定时变换体位缓解感觉丧失或 减弱.的骨突部位皮肤状况以预防褥疮的发生；对膀胱进行细致的护理以预防膀胱结石形成，输尿管反 流或肾盂肾炎等并发症。 (2)强化肢体的代偿功能：利用渐进抗阻训练强化截瘫患者双上肢的肌力，以便患者进行功能转移 时，能起到代偿功能的作用；利用渐进抗阻训练强化偏瘫患者健侧肢体的肌力，以代偿患者在日常生 活中的稳定性；利用唇读或语读（即用眼观察说话者的口型变化猜测说话内容）的方式与严重失聪患 者进行语言交流。 (3)利用代偿方法提高疾患系统的功能：利用治疗性的运动方式提高急性梗死恢复期患者的心脏功 能；利用助听器补偿部分听力丧失；对力量减弱的肌肉给予渐进抗阻运动训练以提高其肌力。 (4)利用矫形器具／适应性器械装置增进功能：利用电子喉代偿喉切除术后患者进行发声；利用手 杖、腋杖和矫形支具辅助患者步行；利用轮椅帮助行走障碍患者进行日常功能活动；利用假肢使下肢 截肢者能进行步行，上肢截肢者能进行上肢的功能活动。 (5)调整患者生活和职业环境：调整患者生活和职业环境，使患者充分发挥残存功能，适应残疾情 况。将不能上下楼梯的患者移居到楼房的底层以方便出行；加宽房间内、浴室内过道，以利于轮椅通 过；对站立和步行功能障碍患者，建议改成坐位职业；训练家庭成员帮助患者培养适应性行为避免出 现病态行为。 (6)应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果：利用手势或示范的方法指导具有言语 沟通障碍患者；利用松弛疗法结合深呼吸、轻松的社交活动结合游戏等方法缓解精神紧张的患者；利 用小组集体活动方式，促进具有相同残疾性质和程度的患者进行心理、社会能力的恢复；利用反复学 47 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 习结合口头教导方法帮助记忆力较差患者掌握新的活动 4.康复治疗常用手段康复治疗是康复医学日常工作的基本内容，最常用的康复治疗手段如下： (1)物理疗法(physicaltherapy，PT)：包括运动疗法(kinesiotherapy)和物理因子疗法 (electrophysicalagents)。运动疗法是物理疗法的核心部分，主要是通过运动（力学方法）对身体的 功能障碍和功能低下进行预防、改善和功能恢复的治疗方法。物理因子疗法是使用电、光、声、磁、 水、蜡等物理因子治疗手段，促进患者的康复。 (2)作业疗法(occupationaltherapy，OT)：作业疗法是指针对病、伤、残：者的功能障碍，指导 患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。此疗法主要以人体工效学和职业功能评定学为基础，包括 认知训练、感觉统和训练、矫形器具和自助具制作、压力治疗、缅怀治疗与心理辅导、康复环境设计 及改造、社区及家庭生活技能训练等。其主要作用是减轻残疾、保持健康，增强患者参与社会、适应 环境、创造生活的能力。如利用患者进食、梳洗、穿衣、轮椅与床间的转移等动作，改善患者日常生 活能力；选用木工活、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等，改善患者双手功能等。 (3)言语治疗(speechtherapy，ST):针对脑卒中、颅脑外伤后、小儿脑瘫、头颈部肿瘤以及一些先 天缺陷患者引起的交流能力障碍和口语发音障碍等进行评定，并进行训练和矫治的方法。常见交流能 力障碍包括：对语言的理解、表达和学习获得的障碍，如失语症、言语发育迟缓；常见口语障碍包括： 构音障碍、口吃等。 (4)心理治疗(psychologicaltherapy)：通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经 心理等）对患者的心理异常进行诊断，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗 法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行心理治疗的方法。通过专业的心理治疗可以帮助患 者改善心理危机、心理创伤、各种类型的神经症等，以重新恢复患者的自信心。 (5)康复护理(rehabilitationnursing，RN)：用护理学方法照料残疾者，除治疗护理手段外，尚 采用与日常生活活动有密切联系的训练方法帮助患者在病房中进行自理生活的训练。利用床上良好体 位的摆放，预防患者关节肌肉的挛缩畸形；通过对患者进行肢体的被动运动防止患者出现肌肉萎缩和 关节僵直；通过教给患者定时翻身和变换体位预防压疮的发生：利用自助具的辅助，训练患者在病房 中练习进食、穿衣等动作，加强患者的自理生活能力；通过进行膀胱护理和再训练，改善膀胱的功能。 总之，这些训练的目的是使患者从被动接受他人的护理，转变为自己照料自己的自我护理等。 (6)康复工程(rehabilitationengineering，RE):应用现代化工程学的原理和方法，恢复或重建患 者功能的科学。通过研制功能代偿性用品，如假肢、矫形器或辅助器具的制作，使患者最大限度代偿 或重建患者的躯体功能；通过研制康复评定设备和功能训练器械等，系统评定患者的运动功能，制定 患者准确有效的治疗方案，以最大限度恢复患者的运动功能；通过设计无障碍建筑和环境改造等途径， 方便残疾者室内和社区内的活动。 (7)中国传统康复疗法(Chinesetraditionalrehabilitationmedicine):整理、发掘、研究、总结 用中国传统医学的理论和方法解决康复医学中所面临问题的医学方法，包括按摩、太极拳、针灸、气 功、推拿等。中国传统康复疗法是中国医药宝库的组成部分，有独特的疗效，也是我国康复医学赶超 国际先进水平的重要切入点。如推拿疗法、针灸疗法、气功疗法等。 (8)社会工作(socialwork，SW):社会工作是残疾人全面康复的组成部分它是指从社会的角度推进 48 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 医疗康复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和 社会活动创造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会生活并充分发挥自己的潜能，自强自立，享 有与健全人同样的权利和尊严，并为社会履行职责，做出贡献。如通过对患者进行系统评定，加强患 者适应社会的能力和对社会各种资源的利用度；与社会福利、服务、保险和救济部门联系，帮助患者 解决康复治疗的费用；通过与各专业组各成员间协调关系，帮助患者配合各专业进行全面康复；通过 与社会部门联系，解决患者出院后存在的困难等。 第四节康复治疗技术 一、维持或扩大关节活动范围的康复治疗 （一）定义 维持或扩大关节活动范围的治疗主要是以维持或扩大正常或现存关节活动范围，防止因关节挛缩 或肌肉痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍为目的，借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一 种治疗方法。 （二）常用方法 通过保持肢体良好的体位、定时进行体位转换、被动运动、徒手体操或利用器械扩大关节活动范 围；通过缓慢牵伸缓解肌肉痉挛，从而扩大关节活动范围。 二、增强肌力和肌肉耐力的康复治疗 （一）定义 增强肌力和肌肉耐力的训练统称为力量训练。前者是指通过训练加强肌肉进行最大力量收缩的能 力。而后者则是指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或做多次一定强度的等张（速）收缩的能力， 即通过训练加强肌肉持续收缩进行某项特定任务（作业）的能力，其大小可以从肌肉收缩到出现疲劳 时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。 （二）常用方法 1.按照不同肌力大小分类有辅助训练、主动训练、抗阻训练、渐进抗阻训练等运动方法。1-3级 肌力时，可采用辅助训练；3级以上肌力，可行主动训练；4—5级肌力时，可行抗阻训练。 2.按照不同肌肉收缩的方式分类可分为等长训练、等张训练及等速勘Il练。 三、恢复平衡能力的康复治疗 （一）定义 平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动 地调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活 动使重心垂线返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。恢复平衡能力的训练是指为提高患 者维持身体平衡能力所采取的各种训练措施。通过这种训练能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性， 49 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 从而改善平衡功能，平衡功能的训练是康复治疗中的一项重要内容，因为平衡的好坏能直接或间接地 影响患者身体控制和日后的生活自理能力。平衡训练要求患者在训练后达到能下意识自动维持平衡。 （二）常用方法 1.按照体位可分为仰卧位训练、前臂支撑下俯卧位训练、肘膝跪位训练、双膝跪位和单膝跪位训 练、坐位训练（又分为长坐位平衡训练和端坐位平衡训练）及站立位平衡训练。 2.按平衡类型又可分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练。同时，还可利用平衡 板、平衡木或窄道上步行、身体移位运动、平衡运动等方式进行练习。 四、改善协调功能的康复治疗 （一）定义 协调性(coordination)指身体肌群活动的时机(timing)正确、动作方向及速度恰当，平衡稳定且 有韵律性。协调的运动功能会产生平滑的、准确的、有控制的运动。这种协调必须有适当的速度、距 离、方向、节奏和肌力来配合进行。而不协调的运动则是指笨拙的、不平衡的和不准确的运动。协调 训练指让患者在意识控制下训练，在神经系统中形成预编程序、自动的多块肌肉协调运动的记忆印迹， 从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力，而且比单块肌肉随意控制所产生的动 作更迅速、更精确、更有力。在康复治疗中，改善协调功能的训练最为困难，因为影响协调性的因素 除了与遗传和患者心理有关外，尚与肌力与肌耐力、技术动作纯熟度、速度与耐力、身体重心平衡、 动作韵律性、肌肉放松与收缩有关，甚至还与柔软度等相关。 （二）常用方法 单块肌肉训练法，即训练单块肌肉的控制和协调能力；多块肌肉协调动作的训练，即同时进行多 块肌肉的协调训练。根据患者的不同情况，还可采取包括上下肢协调、左右侧协调、速度协调、位相 协调等训练，具体如手精细功能训练，肢体协调性训练及步态训练等。 五、矫正步态的康复治疗 （一）定义 步行训练指恢复独立或者辅助步行能力的训练方法。步行训练的基本原则应以步态分析为依据， 将患者异常步态的关键环节作为训练重点，同时注重下肢关节、肌肉、平衡能力等训练，在训练中， 适当使用矫形器和步行辅助具。 （二）常用方法. 根据患者的不同情况，开始可以原地迈步练习，在平行杠中进行前后小幅度迈步。然后利用轮椅、 三轮或四轮步行器，或自制四轮小推车练习行走，当有一定向前行走的基础后，还可逐渐加大难度， 如进行后退、拐弯、上下斜坡的练习，包括跨越障碍物的练习等。 六、增强心肺功能的康复治疗 50 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （一）定义 增强心肺功能指的是加强人体的摄氧能力和转化氧气成为能量的能力，其目的是预防心脏病的发 生，主要以身体大肌群参与、较低强度、持续较长时间、有规律运动形式为主的运动最有效。 （二）常用方法 有氧耐力训练是提高机体心肺功能的重要手段。常见的可增强心肺功能的运动方式包括：长距离 步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳和爬山等。但对残疾患者，力所能及的日常生活活动同样可 产生有益作用，如整理床铺、收拾房间和打扫卫生等。 七、促进运动功能恢复的神经生理学疗法 （一）定义 神经生理学疗法(neum-physiologicaItherapy，NPr)或易化技术(facilitationtechniques)是一 类改善由于神经系统疾病造成的肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理功能及发 育过程，即由头到脚、由近端至远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会以正常的 运动方式去完成日常生活动作的康复治疗。 （二）常用方法 在神经系统疾病的康复治疗中常用的神经生理学疗法包括： 1.Bobath疗法是临床常用的易化技术，适用于脑瘫和偏瘫患者。 2.Brunnstrom疗法此疗法诱导患者利用和控制异常的运动模式以获得一些运动反应。随着时间的 推移，运动功能恢复阶段递增，共同运动能够较随意、自由地进行，再训练患者摆脱共同运动模式， 逐步完成向分离运动及随意运动的过度。 3.本体感觉神经肌肉促进技术(proprioceptiveneuromuscularfacilitation.PNF)是利用牵张、 关节收缩、牵引和施加阻力等本体刺激和应用螺旋对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗 方法。 4.Rood疗法是通过刺激传人神经末梢所支配的区域，诱导骨骼肌运动，使之能完成对某一动作或 姿势的控制过程从而达到治疗目的。目前该疗法多作为辅助方法应用。 八、改善日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)功能的康复治疗 （一）定义 通过ADL训练和使用自助具，可提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、如厕、 家务劳动、工作、学习等，以及各种消遣性活动的自理能力。日常生活活动训练在康复治疗中是非常 重要的内容之一，可使患者重新建立生活信心，积极投入康复治疗，治疗原则是从获得最简单的生活 能力开始。日常生活活动能力的水平也是决定患者康复程度及回归社会目标的重要因素。因此，日常 51 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 生活活动训练绝对不是可有可无的生活琐事，康复医务工作者必须予以足够的重视。 （二）常用方法 1.增强肌力训练如利用木工、铜板、沙磨板等作业活动，可为患者提供抗阻、抗重力的主动运动 形式。 2.维持和扩大关节活动度训练如利用桌面推动滚筒运动或木钉盘得摆放运动；利用两块木钉板摆 放的距离远近、位置不同进行水平面的、立体的或躯干双侧对称的运动，使患者的关节活动范围逐渐 扩大。 3.改善协调和灵巧度盼训练如锯木、打磨平板、编织等。 4.平衡训练如套圈、抛沙包等。 5.日常生活动作训练等。 （密忠祥张琦陈立嘉） 参考文献 1.全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2010全国卫生专业技术资格考试指导.康复医学与治 疗技术.北京：人民卫生出版社，2010. 2.缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社，2000. 3.戴红.康复医学，第2版，北京：北京大学医学出版社，2009. 4.李建军.综合康复学.北京：求真出版社，2009. 5.李建军.我国康复服务的未来发展方向探讨：中国康复理医与实践，2008，14(11)：1081-1082. 6.李建军.中国康复医学发展的回顾与展望：中国康复理医与实践，2011，1(17)：1-4. 7.李胜利.言语治疗学.北京：华夏出版社，2005. 8.陈立嘉.基础作业学.北京：华夏出版社.2005. 9.纪树荣.康复疗法学.北京：华夏出版社，2005. 10.卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，2003. 11.王宁华.康复医学概论，北京：人民卫生出版社.2013. 52 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料