--- resource_id: "847876" exam_year: 2023 exam_name: "健康管理师" subject_name: "基础知识" material_type: "其他" prepare_stage: "强化" version_status: "最终版" has_analysis: false date_published: "2023-03-02" date_modified: "2026-11-03" --- # 2023年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（一） 学员专用请勿外泄 2023 年健康管理师基础知识考点精讲汇总版（一） 第一章健康管理概论 第一节概述 一、健康管理的概念 健康管理的发展与社会文明进步息息相关。经济和社会的进步使医疗服务技术高速发展，人类的 寿命不断延长，慢性病人数的剧增，严重的人口老龄化问题对医疗卫生行业提出了更高的要求，人们 对健康的需求意愿比以往任何时期都要强烈，也加速了对医疗卫生费用的不断增加。传统的以疾病为 中心的诊治模式（生物医学模式）应对不了新的挑战，于是，以个体和群体、社会支持的健康为中心 的管理模式（生物-心理-社会医学模式）在健康需求的呼唤下孕育而生。 健康管理在20世纪80年代从美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和 实施健康管理。健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国 家或国际组织全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。 进入21世纪后，健康管理开始在我国逐步兴起与发展。 健康管理虽然在国际上出现已有四十年，但目前还没有一个公认和统一的定义、概念及内涵表述。 健康管理学在国际上还没有形成完整的学科体系，各国研究的重点领域及方向也不尽相同。目前，对 健康管理的含义，存在着不同视角的理解，如从公共卫生角度人为：健康管理就是找出健康的危险因 素，然后进行连续监测和有效控制；从预防保健角度认为：健康管理就是通过体检早期发现疾病，并 做到早诊断及早治疗；从健康体检角度认为：健康管理是健康体检的延伸与扩展，健康体检加检后服 务就等于健康管理；从疾病管理角度认为：健康管理说到底就是更加积极主动地筛查与及时诊治疾病。 2009年，中华医学会健康管理学分会组织全国健康管理学界的专家，共同编写颁布了《健康管理 概念与学科体系的中国专家初步认识》（以下简称“《共识》”），本书沿用《共识》这一概念。健 康管理师以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中 医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健 康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大的健康效益。 健康管理概念内涵的要素与重点：健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务。健康管理 的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相 应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）、以及慢性非传染性疾病早期或 康复期人群。健康管理的具体做法是提供有针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康， 重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。 健康管理的公众理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。健康管理的任务是防大病、 管慢病、促健康。 二、健康管理的目标与特点 1 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 按照以上对于健康管理的概念，健康管理的目标包括： 1.完善健康和福利。 2.减少健康危险因素。 3.预防高危人群患病。 4.易患疾病的早期诊断。 5.增加临床效用、效率。 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生。 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务。 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。 健康管理的目标和健康的定义是密切相关的。1948年世界卫生组织（WordHealthOrganization ， WHO）宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会 的完好（WellBeing）状态”。1978年，WHO又在召开的国际卫生保健大会上通过的《阿拉木图宣言》 中重申了健康概念的内涵，指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各 方面的完好状态”。在《渥太华宪章》中提出：“良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源”。 1984年，在《保健大宪章》中进一步将健康概念表述为：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括 身体、心理和社会适应能力的完好状态”。1989年，WHO又进一步完善了健康概念，指出健康应是“生 理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。 与健康管理相关的另一个概念就是管理。管理可分为五项职能：计划、组织、领导、协调、控制， 这是一直被沿用至今的管理经典定义之一。管理的目的是使有限的资源得到最大化的利用，即以最小 的投入获得最大的效用。健康服务领域中的管理可看作是以改善个人和人群健康状态以达到最大健康 效益的过程。 健康管理的特点是标准化、足量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须 依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范。健康评估和风险干 预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合 作提供服务。 三、健康管理的理论与实践溯源 健康管理思想早已有之，即祖国传统医学的治未病。治未病思想源自距今已有两千余年历史的中 医学典籍《黄帝内经》。《素问·四气调神大论篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱， 此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”是指医术 高明的医生能在病情潜伏之时掌握病情并早期治疗，若病患已经发生才给予治疗，就如同口渴了才挖 井取水，临到打仗才铸造兵器，为时已晚。这段文字是现有可考记载中对治未病思想的最早概括。 战国时期名医扁鹊，医术高超，魏文王曾求教于扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医 术最好的呢？”扁鹊说：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。大哥治病于病情发作之前 （上工治未病），那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根；二哥治病于病情初起之 2 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 时（中工治欲病），症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除；我治病于病情十 分严重之时（下工治已病），病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺， 用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈， 所以我名闻天下。”魏王大悟。这种“上医治未病”的思想可谓古人对健康管理最精辟和朴素的概括， 被认为是健康管理的理论与实践溯源头。 治未病思想作为祖国医学传统文化的重要组成部分，一直传承到今天。治未病与健康管理思想殊 途同归，由此入手，发挥治未病思想在现代健康管理中的引领作用，以治未病理念推进健康管理的发 展，是祖国传统医学与现代西方医学相结合的典范，体现了人类对真理的探索和追求，跨越时空，超 越民族。 四、健康管理的科学基础 健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上。首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、 发展过程及干预策略是健康管理的科学基础之一（图1-1）。个体从健康到疾病要经历一个完整的发 生和发展过程。这个过程一般从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，最后出现临床症 状。疾病被诊断之前的阶段，若为急性传染病，这一过程可以很短；若为慢性病，则过程通常较长， 往往需要几年甚至十几年，乃至几十年的时间。期间的健康状况变化多数不被轻易地察觉，各阶段之 间也并无界线。在被确诊为疾病之前进行有针对性的干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病 的发生和发展，从而实现维护健康的目的。其次，慢性病的危险因素中，大部分属于可改变因素，这 为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。世界卫生组织指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、 缺乏身体活动、蔬菜和水果摄入量不足以及吸烟，都是引起慢性病的重要危险因素。这些危险因素导 致的慢性病目前难以治愈，但其危险因素本身却是可以预防和控制的。因此，健康管理即是要对这类 危险因素进行早期发现、早期评估和早期干预，以实现维护健康的目的。 图1-1疾病的发生、发展过程及干预策略 五、健康管理的基本步骤 一般来说，健康管理有以下三个基本步骤： 3 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 第一步：了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。个人健康信息包括个人一般情况（性 别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、身体活动、吸烟、饮酒等）、体格检 查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。 第二步：关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。根据所收集的个人健康信息，对个人 的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健 康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。 在健康风险评估的基础上，为个体和群体制订健康计划。个性化的健康管理计划是鉴别及有效控制个 体健康危险因素的关键。以那些可改变或可控制的指标为重点，提出健康改善的目标，提供行动指南 以及相关的健康改善模块。个性化的健康管理计划不但为个体提供了预防性干预的行动原则，也为健 康管理师和个体之间的沟通提供了—个有效的工具。 第三步：干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。在前两步的基础上，以多种形式来帮 助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。 与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的，即根据个体的健康危 险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、糖尿病管 理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。一位糖 尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，健康管理师对个体 的指导还应包括减轻体重（膳食、身体活动）和戒烟等内容。 应该强调的是，健康管理是一个长期连续、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位健康服务过程， 即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有形成闭环，才能达到 健康管理的预期效果。健康管理有四部曲：落实到健康管理的操作流程，健康体检是前提，健康风险 评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的。 六、健康管理的服务流程 一般来说，健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成： 1.健康调查与健康体检健康调查是通过问卷或访谈，了解个人的一般情况，既往病史、家族史以 及生活方式，习惯等。健康体检或健康检查是用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及 早期筛查的一种方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段。检查的结果对后期的健康 干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。 2.健康评估指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与 评价过程，其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。 3.个人健康咨询在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管 理服务中心接受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解 释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随 访跟踪计划等。 4.个人健康管理后续服务内容主要取决于被服务者（人群）的情况以及资源的多少，可根据个人 4 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 及人群的需求提供不同的服务。后续服务的形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导， 定期寄送健康管理资讯和健康提示，以及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的— 个常用手段。随访的主要内容是检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素 的变化情况。健康教育也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制方面有很好 的效果。 5.专项的健康及疾病管理服务除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供 专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已患有慢性病的个体，可选 择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力 缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教 育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。 七、提供健康管理服务的机构 由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管 理服务的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管 理。另外政府也是一个广义上的健康管理机构，它通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风 险控制的策略。政府鼓励人们每天都吃足够的蔬菜和水果，但要想真正地对其个人的行为习惯造成影 响，还需要有其他的运作层面上的配合。商业服务机构，如体检中心、医院以及保险机构的介入会提 高个人参与的积极性，使健康管理服务能达到可持续发展的目的。 企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。企业通常从生产力及企业形象 的角度来进行是否实施健康管理的决策。如一个企业关心员工的吸烟状况，它就可以把禁止吸烟当作 公司录用的前提，并且还能对不吸烟的员工提供一些健康奖励。企业也可实施其他生活方式的管理， 如根据员工的需求，企业会同一些健康服务单位或独立的健康管理公司签约，让它们为自己的员工提 供针对性的健康服务，以达到提高生产力及控制医疗保健开支的目的。 健康保险公司及一些医疗保健机构也可开展健康管理服务，通过将需求管理与疾病管理计划和健 康保险相结合，为参加者提供包括自我管理在内的健康管理项目和预先设定的医疗保健服务。 第二节健康管理的基本策略 健康管理的基本策略是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健康信息收集、健 康风险评估和健康危险干预三部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身 健康风险的积极性，而健康危险干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已 经存在的健康风险。研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传 染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少身体活动等几种健康危险因素有关。慢性病往往是“一 因多果、一果多因、多因多果、互为因果”。各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明 确(图1-2)。慢性病的发生、发展一般有从正常健康人→低危人群→高危人群（亚临床状态）→疾病 →并发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。 5 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 图1-2常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系 健康管理的基本策略有以下六种，它们是生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理， 残疾管理和综合的群体健康管理。现分述如下： 一、生活方式管理 生活方式与人们的健康和疾病息息相关。国内外关于生活方式影响或改变人们健康状况的研究已 有很多。研究发现，即使对于那些正在服用降压和降胆固醇药物的男性来说，健康的生活方式都能明 显降低他们患心脏疾病的风险。 （一）生活方式管理的概念 从健康服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个 人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，如行为 纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与 危害的严重性相对应，膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管 理的重点。 （二）生活方式管理的特点 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用选择什么样的生活方式属于个人的意愿或行为。健 康管理师可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康的，比如不应吸烟，不应挑食、偏食等；健康 管理师也可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策，比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验， 指导人们掌握改善生活方式的技巧等，但这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策。 2.以预防为主，有效整合三级预防生活方式管理在疾病预防占有重要地位。预防的含义不仅仅是 预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程。因此，对于旨在控制健康危险因素，将疾病控 制在尚未发生之时的一级预防；通过早发现、早诊断、早治疗而1防止或减缓疾病发展的二级预防； 以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率的三级预防来说，生活方式管 理都很重要。针对个体和群体的特点，有效整合三级预防，是生活方式管理的真谛。 （三）健康行为改变的技术 生活方式管理是其他健康管理策略的基础：生活方式的干预技术在生活方式管理中举足轻重。在 实践中，四种主要技术常用于促进人们改变生活方式。 6 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 1.教育传递知识，确立态度，改变行为。 2.激励通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。 3.训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正的技术。 4.营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。 在实际应用中，生活方式管理可以多种不同的形式出现，也可融入到健康管理的其他策略中。例 如，生活方式管理可以纳入疾病管理项目中，用于减少疾病的发生率，或降低疾病的损害；可以在需 求管理项目中出现，帮助人们更好地选择食物，提醒人们进行预防性的医学检查等。不管应用了什么 样的方法和技术，生活方式管理的目的都是相同的，即通过选择健康的生活方式，降少疾病的危险因 素，预防疾病或伤害的发生。 二、需求管理 （一）需求管理的概念 健康管理所采用的另一个常用策略是需求管理。需求管理策略理念是：如果人们在和自己有关的 医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健 康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、 临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗 法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。 (二)影响需求的主要因素 四种因素影响人们的健康服务消费需求： 1.患病率患病率可以影响健康服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平。 2.感知到的需要个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要的因素。有很多因素影响着 人们感知到的需要，主要包括：个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的 疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力、以及 个人对自己处理好疾病问题的信心等。 3.消费者选择偏好消费者选择偏好的概念强调个人在决定其健康干预措施时的重要作用。医生和 健康管理师的职责是帮个人了解这种治疗的益处和风险。‘ 4.健康因素以外的动机事实表明，—些健康因素以外的因素，如个人请病假的能力、残疾补贴、 疾病补助等者阼甚影响人们寻求医疗保健的决定。 （三）需求管理的主要工具与实施策略 需求管理通常通过一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的卫生保健需求。常见的方法有： 24小时电话就诊和健康咨询、转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。有 的时候，需求管理还会以“守门人”的形象出现在疾病管理项目中。 7 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 三、疾病管理 疾病管理是健康管理的又一主要策略。美国疾病管理协会 (DiseaseManagementAssociationofAmerica，DMAA)对疾病管理的定义是：“疾病管理是一个协调医疗 保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划， 强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基 准来评估临床、人文和经济方面的效果。”该协会进一步表示，疾病管理必须包含“人群识别、循证 医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期 的报告和反馈”。由此可以看出，疾病管理具有3个主要特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿 病病人。 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质 量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。 3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性 改善过程，而大多数国家卫生服务系统的多样性与复杂性，使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫 生服务与干预措施的一致性与有效性特别艰难。然而，正因为协调困难，也显示了疾病管理协调的重 要性。 四、灾难性病伤管理 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。 这里的“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾 衰竭、严重外伤等情形。灾难性病伤所具有的一些特点，如发生率低，需要长期复杂的医疗卫生服务， 服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大等，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。 一般来说，优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征： 1.转诊及时； 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划； 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服 务需要； 4.最大程度地帮助病人进行自我管理； 5.尽可能使患者及其家人满意。 五、残疾管理 残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。从雇主的角度出发，根据伤残程度 分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失 8 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 去生产力所造成的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工 替代那些由于残疾而缺勤的员工。 造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。 1.医学因素 (1)疾病或损伤的严重程度； (2)个人选择的治疗方案； (3)康复过程； (4)疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）； (5)接受有效治疗的容易程度； (6)药物治疗还是手术治疗； (7)年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）； (8)并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质； (9)药物效应，特别是副作用（如镇静）。 2.非医学因素 (1)社会心理问题； (2)职业因素； (3)伤残者与同事、主管之间的关系； (4)工作压力； (5)工作任务的不满意程度； (6)工作政策和程序； (7)及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况； (8)诉讼； (9)心理因素包括压抑和焦虑； (10)信息通道流畅性。 因此，残疾管理的具体目标包括： (1)防止残疾恶化； (2)注重功能性能力； (3)设定实际康复和返工的期望值； 9 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 (4)详细说明限制事项和可行事项； (5)评估医学和社会心理学因素； (6)与病人和雇主进行有效沟通； (7)有需要时要考虑复职情况； (8)实行循环管理。 六、综合的人群健康管理 综合的人群健康管理通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理。人群 健康管理成功的关键在于系统性收集健康状况、健康风险、疾病严重程度等方面的信息，以及评估这 些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、并发症、返回工作岗位或恢复正常功能的 可能性(图1-3)。 图1-3从疾病管理过渡到人群健康管理 第三节健康管理的发展趋势 一、健康管理的国际发展趋势 20世纪70年代末，一项名为“健康美国人(HealthyPeople)的全民健康行动开始开展，该行动有 三大目标：预防疾病、拯救生命；提高人民生活质量；坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。这时， 健康管理逐渐得到美国民众的认可。减少健康造成的损失，降低卫生费用，提高劳动力健康水平，是 美国健康管理产生的主要原因。时至今日，随着互联网、物联网的应用，健康管理更多的依托网络来 实现大数据的集合与挖掘，用户健康数据的开发也更加完备。一些针对患病人群或健康人群的健康管 10 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 理项目开始开展，美国政府也会为老年人、残障人士、低收人群体等提供健康管理服务。这些项目的 制定和实施，使居民获得科学的健康管理知识与技能，提高了自身健康水平；开展健康管理的企业， 其员工因患病而产生的企业效益降低和卫生支出增加等情况得到遏制，并且减少了美国政府在医疗保 健和医疗救助上的支出，一定程度上缓解了政府因巨额医疗费用所承担的压力。 日本是亚洲地区开展健康管理较早的国家，1959年，日本八千穗村率先开展健康管理行动，通过 建立人手一本的健康手册，为村民提供一年一次的体检，并要求将居民健康信息详细记录在手册上， 这对降低潜在疾病发病率，形成良好生活方式大有益处。2000年，日本厚生省推出了“健康本世纪” 计划，从营养与饮食、身体锻炼、吸烟、酒精及糖尿病、心脑血管疾病等九个方面提出了70项具体目 标，指导民众更好地开展自我健康管理。2006年，日本通过法律形式保障居民的健康管理服务有效实 施，法案对于健康管理的干预方案、评估方法等细节均作了逐一说明。日本民众必须参加体检，如果 经过体检评估存在疾病或患病风险的居民，由厚生省制定的机构制订严格的干预计划，初始干预和6 个月后的生理指标、行为改变结果等评估都必须由医生、公共卫生护士、注册营养师及厚生省认定的 机构执行。可见，日本详细的法律条款，严格的干预制度形成了其独特的健康管理服务模式。 二、健康管理在中国的需求现状 （一）慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素 1.疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升20世纪60年代以前，危害人类健康的疾病 主要是病毒、细菌和传染病，如天花、霍乱、鼠疫、肺结核等。随着抗生素的出现和运用，这些疾病 逐渐消失。如今危害人类健康的疾病是重大与新发传染性疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、 高血脂等慢性非传染性疾病。据第五次国家卫生服务调查结果显示，2013年我国15岁及以上人口的 慢性病患病率为33.1%，城市地区和农村地区分别为：36.7%、29.5%。与2008年比较，15岁及以上人 口慢性病患病率上升了9个百分点。导致慢性病的危险因素（烟草使用、酗酒、高盐高脂饮食，静坐 生活方式）处于流行高水平或者呈进行性上升的趋势。据统计，截止到2014年年底，我国心脑血管病 发病率居全世界首位，高血压患病人数超过2亿，“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三 低”(知晓率为45%、服药率为28%、控制率为8%)特征明显。 2.慢性病相关危险因素流行日益严重 (1)我国人群超重和肥胖患病率快速上升：2016年，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表全球成年 人体重调查报告，调查发现中国已超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人 数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。 国家统计局和国家卫生健康委员会数据显示，中国人的超重率和肥胖率均不断上升。1992—2015 年，超重率从13%上升到30%，肥胖率从3％上升到12％。同时中国儿童和青少年的肥胖率也在快速增 加，2002—2015年，儿童和青少年超重率从4.5%上升到9.6%，肥胖率从2.1%上升到6.4%。根据2015 年中国肥胖指数，从地域上来说，北方地区肥胖指数35%高于南方27%。在肥胖人群不断增加的今天， 减肥行业市场规模在2015年达到900亿，其市场空间还会因为不断增多的肥胖人群而继续增加。因此， 在肥胖问题持续加重以及国内不断提高的爱美和健康意识，未来体重管理产品将迎来快速发展时期。 (2)膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素： 11 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 ①膳食不合理：改革开放后，我国经济迅速发展，食物供应不断丰 富，与此同时人们偏离平衡膳食的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增 加导致膳食脂肪供能比的快速上升，谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。 ②身体活动不足：随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题 日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。全国体质调研结果表明：我国居民每周 参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以30—49岁的中年人锻炼最少。 ③吸烟：中国是烟草生产和消费大国，生产和消费均占全球1/3以上。2016年中国人吸烟现状报 告结果显示，目前全国约有3.5亿吸烟者，全球每年因烟草使用造成约600万的死亡人数中，我国死 亡人数超过100万，如果不加以控制，这个数字到2050年将增长到300万以上。 （二）老龄化趋势日趋严峻 1.老年人数量迅速增长中国老龄人口数量居世界首位，且近年来呈现连年上升趋势。国家统计局 发布的2017年国民经济和社会发展统计公报显示，2017年年末我国60周岁及以上人口数为24090万 人，占总人口比重为17.3%。据预测，我国2030年60岁及以上老年人口占比将达到25.3%；2050年， 60岁及以上老年人口占比将达到34.1%。随着老龄化持续加剧，高龄化、空巢化问题日趋严重。目前， 我国80岁以上老人数量高速增长，约为老年人增速的2倍，预计2050年5个老人中就有一个80岁以 上老人。老年人持续、快速增长，已成为整个健康管理服务业的特殊群体和主体人群。同时，随着老 龄化持续加剧，我国阿尔茨海默病、帕金森症等老年性疾病日益增多。因此，老年人的健康已不仅是 家庭问题，而是严重的社会问题。 2.我国社会养老服务体系建设处于起步阶段我国的社会养老服务体系建设存在着与新形势、新任 务、新需求不相适应的问题，主要表现在缺乏统筹规划，缺乏整体性和连续性；社区养老服务和养老 机构床位严重不足，供需矛盾突出；设施简陋、功能单一，难以提供照料护理、医疗康复、精神慰藉 等多方面服务；布局不合理，区域之间、城乡之间发展不平衡；政府投入不足，民间投资规模有限； 服务队伍专业化程度不高，行业发展缺乏后劲；国家出台的优惠政策落实不到位；服务规范、行业自 律和市场监管有待加强等。 慢性病患者人数的增长、疾病谱的变化及老年人口数量的攀升，均引发医疗模式由单纯病后治疗 转向“预防、保健、治疗、康复”相结合，人们更加重视亚健康状态的调整和恢复。2017年，我国人 均国民生产总值为8690美元，人口期望寿命达到76.7岁，据预测，中国将于2020年后进入高人类发 展水平(指人类发展指数大于0.8)国家行列，这意味着健康会成为中国人的优先选择。因此，需要健 康管理服务的人群数量将会持续上升，将会为健康管理服务业的发展带来巨大机遇。 三、健康管理与健康中国建设 （一）《“健康中国2030”规划纲要》 中共中央政治局2016年8月26日召开会议，习近平主持会议并审议通过了《“健康中国2030” 规划纲要》02016年10月25日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简 称《纲要》），这是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。党中央、国务院高度重视人民健康工作， 12 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 《纲要》是新中国成立以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划。编制和实施《纲要》是 贯彻落实党的十八届五中全会精神、保障人民健康的重大举措，对全面建设小康社会、加快推进社会 主义现代化具有重大意义。同时，这也是我国积极参与全球健康治理、履行我国对联合国“2030可持 续发展议程”承诺的重要举措。 1.强调预防为主，防患未然健康中国的建设首先强调预防为主、关口前移，推行健康文明的生活 方式，营造绿色安全的健康环境，减少疾病发生。要调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、 早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求，实现经济社会可负担、可持续 的发展。 2.坚持共建共享，全民参与《纲要》明确将“共建共享”作为“建设健康中国的基本路径”，是 贯彻落实“共享是中国特色社会主义的本质要求”和“发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人 民共享”的要求。从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，实现政府牵头负责、 社会积极参与、个人体现健康责任，不断完善制度安排，形成维护和促进健康的强大合力，推动人人 参与、人人尽力、人人享有，在“共建共享”中实现“全民健康”，提升人民获得感。 3.全民健康是建设健康中国的根本目的《纲要》明确将“全民健康”作为“建设健康中国的根本 目的”。强调“立足全人群和全生命周期两个着力点”，分别解决提供“公平可及”和“系统连续” 健康服务的问题，做好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群等重点人群的健康工作，强化对生命 不同阶段主要健康问题及主要影响因素的有效干预，惠及全人群、覆盖全生命周期，实现更高水平的 全民健康。 （二）中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年) 2017年1月22日，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》（以下简 称《规划》），这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划，今后5—10年做好慢性病防治工作、提 高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力 全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。 1.突出慢性病防治工作的综合性和社会性慢性病防治是一项社会系统工程，需要各级政府、有关 部门以及全社会的共同参与，《规划》提出要健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性 病综合防治机制，就是强调要统筹资源，调动各方的积极性、主动性、创造性，共同发力，将健康融 人所有政策，融入百姓生活。 2.强调慢性病防控的个人健康责任倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念，提出构建自我 为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，促进群众自觉形成健康的行为和生活方式， 在科学指导下开展自我健康管理，人人参与、人人尽力、人人享有，形成卫生与健康治理新格局。 3.行动计划与预期目标明确可操作《规划》提出了降低因重大慢性病导致的过早死亡率的核心目 标，这与世界卫生组织《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和联合国2030年可持 续发展议程的发展目标一致。围绕核心目标，《规划》从防治效果、早期发现和管理、危险因素控制、 健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、 可考核。 13 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 四、健康管理的学科发展 健康管理的发展需要学科建设、人才培养和学术研究的支持。近年来，我国的健康管理研究和学 科建设从无到有，从简单到系统化的研究都有了很大的突破。2008年年初，中华医学会健康管理分会 组织专家对健康管理的发展进行了总结，并形成了专家共识。很多高等院校也开设了相应的课程，设 立专业或学院，依托学科建设，促进适宜技术发展，为构建中国特色的健康管理学科与产业体系打下 了基础。 1.中华医学会健康管理学分会中华医学会健康管理学分会于2007年正式成立，分会以提高学术 交流质量为重点，开展国内和国际大学术研讨和学术交流，推动学科发展，创建品牌学术会议；开展 健康管理学研究和临床新技术、新产品的推广工作；开展健康管理人才培训和继续教育工作；为政府 行政部门决策提供咨询；为相关的健康产业的不同领域搭建交流与合作的平台，促进产业的健康、快 速发展。健康管理学分会根据自身跨学科专业、跨行业领域的特点，加强与其他学会、协会、基金会 以及有关机构的联系与合作，携手推动健康管理的发展。 2.健康管理师职业培训健康管理师是2005年10月劳动和社会保障部第四批正式发布的11个新 职业之一。2005年12月，劳动和社会保障部425号文件《关于同意将医疗救护员等2个新职业纳入 卫生行业特有执业范围的函》将健康管理师列为卫生行业特有职业（工种）归入卫生部进行管理。2017 年，健康管理师正式编入新版国家人社部职业资格目录清单。 健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业 人员，其工作内容包括：采集和管理个人或群体的健康信息；评估个人或群体的健康和疾病危险性； 进行个人或群体的健康咨询与指导；制订个人或群体的健康促进计划；对个人或群体进行健康教育和 推广；进行健康管理相关技术的研究与开发；进行健康管理技术应用的成效评估等。 健康管理师是卫生行业特有的国家职业，其国家职业资格证书是对持证人从事健康监测、健康评 价、健康维护、健康促进等相关工作技术水平的认证，是其具有相应专业水平的证明，由该职业全国 唯一认证单位——国家卫生和健康委员会职业技能鉴定指导中心负责该职业的职业技能鉴定相关工作， 是该职业国家职业资格唯一的认证单位。健康管理师认证设一级、二级和三级等三个级别，从2007 年起，率先启动二、三级培训和鉴定。符合报名资格的学员经过培训后，参加国家卫生和健康委员会 职业技能鉴定中心组织的国家职业资格健康管理师鉴定考核，经考试合格者，可获得由国家卫生和健 康委员会职业技能鉴定指导中心、劳动和社会保障部共同认定并颁发的《国家职业资格证书》。2017 年国家重新审核确定了140项职业目录清单，健康管理师在该职业目录清单之列。 3．高等院校健康管理人才培养和科学研究为了应对健康管理巨大的市场需求，从2010年起，健 康管理方向硕士研究生开始培养。2011年，我国首个健康管理学院成立，与之配套，2013年，我国首 个“治未病与健康管理”博士学位点获批，2014年正式开始招生，首届毕业生已于2018年获得管理 学博士学位。与人才培养水平的提升相对应，同年，我国首个“治未病与健康管理”部级重点学科、 “移动健康管理系统”教育部工程研究中心获批，标志着我国健康管理科研平台的全面建立。2015年， 由中国健康促进基金会组织编写的《中华健康管理学》出版，同年，教育部全国高等院校规划教材《健 康管理学》出版并投入使用。我国首部《中国健康服务业发展报告》系列图书自2013年开始，截止到 2018年已连续出版3部。截止到2018年，教育部先后批准全国61所高校开设健康服务与管理本科专 业并招生，其中包括“985”和“211”大学开设了健康服务与管理专业，这些高校将为健康中国战略 14 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 实施输送人才。健康服务与管理专业相对于医学专业，更偏向管理，4年制的本科毕业后，学生将取 得管理学士学位。2017年开始，国家自然科学基金委员会增设了“健康服务管理”学科代码：G040605， 2018年批准了相关的60项国家自然科学基金项目。 4.科学研究方向 (1)健康管理服务体系研究：健康管理服务提供体系：借鉴基本公共卫生服务提供体系的运行机制， 对现有服务提供体系进行深入剖析，创新构建高效运行的健康管理服务供给体系；健康保障机制：总 结继承现有健康保障服务的成果，探讨公共卫生服务相关政策中纳人中医预防保健服务和健康管理服 务，深入探索既能满足当代人健康保障需求、又在经济上可持续的社会健康保障体系；健康管理机制： 在开展健康管理技术方法研究的同时，加强基础理论、管理规范和效果评价等方面的研究，为高效开 展安全、有效、方便、价廉的健康管理服务提供决策依据。 (2)健康管理应用基础研究：健康管理指标体系：对现行健康检测、评估、干预方式进行系统分析、 梳理，对实际效果进行定性及定量研究，提出系统而规范的人体参数、状态辨识、状态调控的健康管 理指标体系；效果评价方法：采用流行病学、描述性研究等研究方法，解析辨证论治构成要素，建立 定量与定性研究方法结合、能够体现中医特色疗效的健康管理评价模式。 (3)健康管理智能系统研究：如何将治未病和养生保健的理论、技术及特色产品，通过健康物联网、 互联网技术，进行网络式的管理，针对具体情况完成网络干预，搭建多级区域化、分布式和智能化的 健康物联网和管理信息系统平台等。 健康管理服务作为一种新的健康服务模式在我国形成较晚，但近10多年来迅速成为我国应对重大 疾病患病率快速上升和医疗卫生费用急剧增长的重要措施，健康管理服务的普及将对提高我国人民的 健康水平起到至关重要的作用。 第四节基本卫生保健 一、基本卫生保健的概念 1978年世界卫生组织在阿拉木图召开的首次国际初级卫生保健会议对基本卫生保健（初级卫生保 健）下的定义是：基本卫生保健(PrimaryHealthCare，PHC)是基本的医疗与保健工作，它的基础是经 过实践的、有科学根据的和社会上能接受的方法和技术，这些方法和技术是通过社区的个人、家庭的 充分参与而得到普及，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起。 基本卫生保健是国家卫生体系的不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展 的组成部分。基本卫生保健是国家卫生体系同个人、家庭和社区发生联系的第一阶段，它使卫生保健 最大限度地深入到人们生活和工作的地方，因此是完整的卫生保健过程的首要因素。 从以下几方面来分析将更有助于全面理解基本卫生保健的真正涵义： 第一，从居民角度来看，基本卫生保健是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能 为国家和人民负担得起的卫生保健。 第二，从技术方法上看，是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受 的卫生保健。 15 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 第三，从卫生系统的角度看，基本卫生保健为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的 卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。 第四，从政府部门的角度来看，基本卫生保健是各级政府的职责，是各级政府全心全意为人民服 务、关心人民健康的重要体现，是各级政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。 第五，从社会经济发展看，基本卫生保健是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重 要内容。 综上所述，我们给“基本卫生保健”一个简明的定义：基本卫生保健是指最基本的、人人都能得 到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。 二、基本卫生保健的原则 1.合理布局人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民。 2.社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策，政府各部门协调行动。 3.预防为主卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，医疗部门 也应参与预防保健工作。 4.适宜技术卫生系统中使用的技术、方法和物资，应是能被接受的和适用的。 5.综合利用卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于 人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用。 三、基本卫生保健的内容 根据《阿拉木图宣言》，基本卫生保健工作可分四个方面、八项内容。 （一）四个方面 1.促进健康包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻 炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。 2.预防保健在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活 动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。 3.合理治疗及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病 早日好转、痊愈。 4.社区康复对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的 措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。 （二）八项内容 1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。 16 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 2.改善食品供应和合理营养。 3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。 4.妇幼保健和计划生育。 5.主要传染病的预防接种。 6.预防和控制地方病。 7.常见病和外伤的合理治疗。 8.提供基本药物。 在1981年第三十四届世界卫生大会上，除上述八项内容以外，又增加了“使用一切可能的方法， 通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染疾病，促进精神卫生”一项内容。 很明显，工业发展可能带来的职业性病伤、生活方式改变所致的慢性病、外伤和肿瘤的预防、精神卫 生等，都应包括在基本卫生保健的内容。 四、基本卫生保健的特点 基本卫生保健具有社会性、群众性、艰巨性和长期性等特点。 （一）社会性 使所有人达到尽可能高的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标。要实现这一目标，开 展基本卫生保健是关键性措施。影响居民健康的因素，既有社会经济、自然环境、生态环境和医疗卫 生条件的影响，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民卫生习惯的影响。因此，基本卫生保健具 有广泛的社会性，是一项社会系统工程。 （二）群众性 基本卫生保健的对象是居民群体，即在一定区域内的全体居民。基本卫生保健关系到全世界每个 居民、每个家庭、每个社区。因此，基本卫生保健具有广泛的群众性。群众不仅有享受卫生保健的权 利，同时有参与和实施基本卫生保健的义务。要不断教育、组织群众，自己起来同不卫生的习惯和各 种疾病作斗争，采纳合乎卫生要求的生活方式，养成爱清洁、讲卫生的习惯，培养健康行为，提高自 我保健与家庭保健的能力，积极参与基本卫生保健的实施。 （三）艰巨性 无论是从当今世界亟待解决的卫生问题来看，还是从我国卫生状况来分析，基本卫生保健的任务 都是相当艰巨的。我国的经济、文化、教育水平还比较落后，卫生事业的发展与社会经济发展不同步， 基本卫生保健经费不足，所需要的适宜人材及适宜技术缺少，卫生事业还满足不了人民对医疗保健日 益增长的需求。另一方面，心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、遗传性疾病等在全国已上升为威胁人民 健康的主要因素。随着经济改革和对外开放的不断深入，已经和将要带来的若干新的卫生问题，急需 研究解决。 17 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （四）长期性 我国基本卫生保健面临着许多新情况、新挑战。首先，随着社会的发展和居民生活水平的不断提 高，人们对卫生保健的要求愈来愈高，不仅要求有医有药，而且追求健康长寿；其次，我国人口的年 龄结构将由“成年型”向“老年型”转化，呼唤更高标准的基本卫生服务；第三，由于经济的发展， 人民生活方式改变所致慢性病、心脑血管病、恶性肿瘤以及意外伤害等疾病相对增加。这种由生物医 学病因，发展为生物·心理·社会病因的变化，使预防疾病在思想上、技术上、队伍上和管理体制上 需要有相应的改变，即称为医学模式的转变。可见，基本卫生保健是一项长期的战略任务。 五、基本卫生保健的意义 （一）充分享有健康权 基本卫生保健代表了全世界人民的利益，体现了社会的公正和应享有的健康权利。基本卫生保健 对任何国家都很适用，尤其为发展-中国家所急需。目前，全球不同国家和地区居民的健康状况、卫生 资源分配、卫生服务水平，在发达国家与发展中国家和不发达国家之间存在着巨大的差异，在同一国 家内部城乡之间也存在着严重的不平衡。基本卫生保健正是消除这种不平等现象的有效途径。它改变 了过去卫生工作的方向，把卫生保健转为面向社会、面向基层，为每个家庭和个人服务。 （二）促进社会经济发展 基本卫生保健保护了劳动生产力，促进了社会经济的发展，是使人人达到比较满意的健康水平的 关键，它有助于人们为社会经济发展作出贡献。一方面，基本卫生保健依赖于社会经济发展；另一方 面，基本卫生保健能够开发人力资源，因为人民的健康状态对生产力的发展起着重要作用。因此，基 本卫生保健又能够促进整个社会经济的发展。 （三）提高人人健康水平 全世界许多国家的卫生状况和有关社会经济状况存在着严重的问题。人们在不断地实践和探索中 认识到，只有通过基本卫生保健，才能真正做到人人享有社会所提供给他的预防疾病和促进健康的各 项措施。基本卫生保健立足基层、进人家庭，重视健康教育，从预防保健人手，通过每个人和全社会 的共同努力，达到人人健康的目标。 （四）提高精神文明水平 基本卫生保健能够改善居民生活及环境质量，提高居民爱护公共卫生的意识，激发群众的积极性 和创造性。居民的生活环境质量是由多方面因素构成的，基本因素包括一个国家的经济、社会、科技 和文化状况，国家的卫生工作方针、政策、卫生事业发展，以及自然地理状况、生活方式和当地的风 俗习惯等，这些因素都与居民健康息息相关。因此，一个国家基 本卫生保健的水平是社会精神文明的重要标志和具体体现，也是建设健康中国的重要途径。 （郭清李明） 参考文献 18 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 1.王陇德，健康管理师基础知识，北京：人民卫生出版社，2013. 2.中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家 初步共识.中华健康管理学杂志，2009，3：141-147. 3.郭清.中国健康服务业发展报告2017.北京：人民卫生出版社，2018. 4.郭清，健康管理学.北京：人民卫生出版社，2015. 5.黄建始，美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长.中华医学杂志，2006， 86(15):1011-1013. 第二章临床医学基础知识 第一节概述 现代医学，通常根据其研究内容、服务对象和服务方式，分为基础医学、预防医学和临床医学。 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科，如 诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等都属于临床医学。 一、临床医学的学科分类和主要特征 现代临床医学的一个显著特征，是学科分科的不断细化，即专科化。由于人类的疾病繁多，诊断 技术层出不穷，治疗方法也复杂多样。临床医生对日益增长的知识和复杂的技术，难以全面掌握，因 此形成了各种临床专业学科。迄今已有的临床专业学科大体上有5种建立方式。 1．按治疗手段建立的学科如以药物治疗为主的疾病归在内科学，而以手术治疗为主的疾病归在 外科学。此外，按治疗手段建立的学科还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学 等。 2．按治疗对象建立的学科传统的妇产科学、儿科学都有特定的治疗对象及其治疗特点。此外， 老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等，都属于按治疗对象建立的学科。 3．按人体的系统或解剖部位建立的学科如口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽 喉科学等。不少以前归于内科和外科（二级学科）的专业，现在逐渐形成独立的学科（三级学科）， 如心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。 4．按病种建立的学科这类学科的研究对象往往是具有相同病因或特点的一组疾病，如结核病学、 肿瘤学、精神病学等。 5.按诊断手段建立的学科如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。 临床医学的专科化发展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来了一系列问题，如重治疗、轻 预防，关注疾病而忽略患者，关注本专科的问题而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾，以及 医疗费用的急剧升高等。自20世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化，这些问题愈显突出，从 而导致了“全科医学”或“家庭医学”的诞生。1969年，“家庭医学”在美国成为第20个医学专科； 19 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 1993年，中华医学会全科医学分会成立，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。 二、临床医学的主要特征 与一般的应用科学相比，临床医学有其显著的特点，如： 1.临床医学研究和服务的对象是人其复杂性大大超过其他自然科学。 2.临床工作具有探索性临床上面对患者，不可能在未知因素全部搞清楚后再去防治，只能探索性 地最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命。这是与许多应用科学的显著区别之一。 3.临床医学启动医学研究医学发展史上，对疾病的认识通常是从临床上先总结出这些疾病的表现 规律，然后才进行基础研究。 4.临床医学检验医学成果无论是基础医学还是其他学科的医学成果，都必须在临床应用中得以检 验。离体研究的成果不一定适用于整体或在体的情况，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结 果。 三、临床医学的发展趋势 1.微观深入与宏观扩展随着一大批基于分子生物学分子医学学科群的形成，研究工作不断由细胞 水平向亚细胞水平，甚至分子水平深入。另外，在“生物-心理-社会医学模式”的指导下，环境医学、 社会医学、职业医学、临床流行病学等新学科相继出现。 2.学科体系分化与综合随着医学研究不断深入，医学学科也不断分化。有统计显示，全世界目前 已有独立的医学专业学会500余个，医学新兴学科和边缘学科就达219个。另一方面，在医学专业不 断分化的同时，学科间的相互交叉和渗透日趋明显，例如，儿科学、妇科学、产科学之间的相互渗透 形成了围生医学等。 3.医学与高科技的结合日趋密切基础医学和高新科技的成果，不断创造出新的诊断和治疗方法。 如在诊断方面，计算机处理技术使影像学包括CT、MRI数字减影、超声、同位索等医学图像检查发生 了革命性变化;应用医用光导纤维技术的各种内镜和导管等无创、低创性直视检查技术，可深人到人体 各个脏器和部位，获得准确的形态、功能、病理诊断;人体基因谱分析，可使遗传性和与遗传因素有关 的疾病得到早期发现和准确诊断。在治疗方面，如基因工程技术对新药生物技术产品的开发，大大丰 富了治疗手段，，提高了疗效;通过内镜操作手术，使外科学经历了深刻的变革;基因治疗的出现，不 仅可能用相对简便的方法治疗众多基因缺陷与变异所致的疾病，而且还可能通过基因重组和修补，改 进人体的生理功能。 四、循证医学 循证医学通常的定义是应用最多的有关信息(最佳的证据)，通过谨慎、明确和明智的确认和评估， 做出医学决策的实践活动”。 从临床医学的角度来说，“循证医学(evidence-based medicine)"可以理解为一种“医学观”。 20 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 其核心内容是:医生对患者建议或实施任何诊断(如拍x线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如 每年做次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有 较好的成本-效益比。“证据"的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的 证据。目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南"的制订和实施。 传统医学较少考虑卫生经济学,循证医学将“成本.效果分析”作为一个重要的内容列入，要求对 现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能 少的投人满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。 第二节现代医学主要诊断方法和技术 现代医学的诊断.主要是通过问诊采集病史，全面系统地了解患者的症状:通过视诊触诊叩诊和听 诊等体格检查发现患者存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查、 病原学检查、病理学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，收集这些临床资料后，予以综合分 析，得出临床诊断，包括:①病因诊断:根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质;②病理解剖诊 断(病理形态诊断):即根据病变组织器官的形态改变进行的诊断;③病理生理诊断(功能诊断):即根据 器官功能状况作出的诊断。 一、问诊和病史采集 采集病史是医生诊治患者的第一步。通过问诊，了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状 况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检 查的安排提供了最重要的基本资料。问诊内容主要包括：①患者一般情况；②主诉：患者感受最主要 的痛苦或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；③现病史：此次患病后的全过 程；④既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预 防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况；⑤个人史和家族史，女性还应包括月经史 和生育史。 症状，通常是指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。症状表现有多种形式，有些 只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现，如发热、黄疸、呼 吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如黏膜出血、肝大、脾大等；还有些生 命现象发生了质量变化（不足或超过），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需要通过客观评定才能确定。 凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征。 二、体格检查 体格检查，是指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊 锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过 体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出 的临床判断称为检体诊断。 21 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 通过体格检查发现的客观改变即体征。体格检查的基本方法包括： 1.视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征 的检查，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。局部视诊可了解患者身体各部分的改变。特殊部 位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。 2.触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发 现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及 包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重 要。触诊根据施加的压力轻重，可分为浅部触诊法和深部触诊法。 3.叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断 被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同可分为直接叩诊法和 间接叩诊法两种。 4.听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。目前主要 采用间接听诊法，即用听诊器进行听诊。除心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声 音，如血管杂音、骨折面摩擦音等。 三、实验诊断 (一)临床实验室检查主要内容 临床实验室检查主要包括如下内容: 1.血液学检验血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。包 括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验;止血功能、血栓栓塞、 抗凝和纤溶功能的检验;溶血的检验;血型鉴定和交叉配血试验等。 血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉 降率检测。传统的血液常规检测包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来 由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目还常包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测、 血小板平均值测定和血小板形态检测等。 2.体液与排泄物检验对尿粪和各种体液以及胃液脑脊液胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。 尿液一般检测包括:①一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度等;②化学检测:尿蛋白、 尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等;③尿沉渣(显微镜)检测:细胞、管型、结晶体等。目前，尿液检 查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少 尿沉渣显微镜检测。 3.生化学检验对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监 测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验;血液和体液中电解质 和微量元素的检验;血气分析和酸碱平衡的检验;临床酶学检验;激素和内分泌功能的检验;药物和毒物 浓度检测等。 22 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 肝功能试验通常包括血清总蛋白和白蛋白1球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、 血清结合胆红素与非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT） 和天门冬氨酸氨基转移酶（AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，GOT）、碱性磷酸酶(ALP)、1一谷氨酰 转移酶(Y-GT)等项目。 肾功能检测包括：①肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定：血尿素氮测定；②肾小管重 吸收、酸化等功能。 4.免疫学检验主要包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检 验。 肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而 产生的一类物质。当机体发生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物可能会升高。如 肝癌患者常会甲胎蛋白(AFP)升高、前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原(PSA)升高。但是，现今所 知的肿瘤标志物，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。 因此，单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。 5.病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原 体检查，细菌耐药性检查等。 另外，临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等也一般包括在实验室检查范围内。 (二)实验诊断的临床应用和评价 1.正确选择实验室检查项目实验室对有关标本检测的结果，可以有不同的临床意义：有的检查可 直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断； 有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断， 必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断；有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热患者检验外 周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞 增高则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来 进行检查。另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行病 史询问和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的 项目进行检查，做到有的放矢。 2.常用诊断性实验的评价指标评价检验项目临床价值的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准 确度。 (1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患 者中获得真阳性结果的百分数。 (2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结 果的百分数。 (3)诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。 3.ROC曲线对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图” 23 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 （receivingoperatingcharacteristics,ROC），或称为“临床应用性能分析评价图”，常应用于两种 以上诊断性检验的诊断价值的比较。 （三）实验诊断的参考值范围的确定 由于对“正常值”目前尚无确切的定义和概念，故已被参考值或参考范围的概念替代。 参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生。参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的 值；所有抽样组测得的平均值加减两个标准差即为参考范围。某项目检测时，各医疗单位因使用的方 法和仪器的不同又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床 参考用。 四、医学影像检查 临床常用的医学影像检查有X线检查、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世纪70年代以 来，由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断层技术的发展，核医学显像成为临床医学影像 诊断领域中一个重要组成部分。 （一）X线成像 X线成像，是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰 减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在x线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。X线片检 查可获得永久性图像记录，对复查疾病的进展有重要帮助，是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统 等疾病的首选影像学检查方法。但X线检查是一种有射线的检查方法该检查为组织的重叠图像，对于 组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性，碘造影剂有发生过敏反应的风险。 1.检查方法按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种。普通检查为不引入造影剂的一 般性透视或拍片检查。造影检查为将造影剂引人体内的腔、隙、管、道内的检查。引入到器官或组织 内的造影剂，按照与正常组织器官的密度比较，分为高密度造影剂和低密度造影剂两种。 按照成像方式不同分为透视检查和摄影检查。透视检查简单易行，可以通过不同体位观察，了解 心脏大血管搏动、膈运动、胃肠蠕动等，但透视缺乏永久性图像记录，荧光屏亮度较差，对于组织器 官的密度、厚度差较小或过大的部位如头颅、骨盆等均不宜透视。摄影检查是目前最常用的检查方法， 将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，图像清晰，对比度好。缺点是只能得到一个方向的 重叠图像。为了立体观察常需要做互相垂直的两方向摄像，不能做动态观察。 2.数字X线成像和数字减影血管造影数字X线成像(DR)是将普通X线摄影装置或透视装置同电子 计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。DR依其结构上 的差别可分为计算机X线成像(CR)、数字X线荧光成像(DF)和平板探测器数字X线成像。 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。它是应用计算机程序进 行两次成像完成的。在注人造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储 存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只 有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精 24 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 细的血管结构亦能显示。 3.疾病X线图像表现疾病X线图像改变，可有大小改变，如心影增大；位置改变，如关节脱位等； 形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统，、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎 症，，肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠 这些器官外形轮廓的变化；密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨 骼密度降低或破坏；功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。 （二）CT检查 CT图像不同于X线检查所获得组织厚度和密度差的重叠图像，而是X线束穿过人体特定层面进行 扫描，经计算机处理而获得的重建图像。CT图像的分辨率由图像的像素所代表的对应体素的大小决定， 体素由扫描野的大小、矩阵的行列数及层厚决定，扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越 高。 组织对X线吸收衰减可以通过量化CT值表示，其一般使用Hounsfield单位(Hu)，规定骨骼为 +1000Hu，空气为-lOOOHu，水为OHu，人体各种组织位于这一规定值内。 1.CT检查优缺点 (1)优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体 内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。 (2)缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部 骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜 变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。 2.检查方法按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查分为平扫、造影强化扫描和造影扫描。 (1)平扫：为不给予造影剂的单纯CT扫描，对腹部扫描有时给予口服造影剂，如水、碘剂等目前 也属平扫范围。平扫时根据扫描部位和要求的不同，层厚l—10mm，层间距1—10mm连续扫描，要求 完成受检部位的全程扫描。拍摄照片根据检查要求，使用不同的窗宽和窗位，如颅外伤要求脑组织窗 和骨窗照片，胸部要求肺组织窗和纵隔窗照片，以观察不同组织结构变化。 (2)CT造影强化扫描：为了观察病变组织的血供及其与血管的关系，常进行此种强化扫描。一般 从肘静脉注射60%碘剂造影剂100ml左右进行病变区扫描。扫描可分为：①一般强化扫描：即注射造 影剂后对病变区行常规进床扫描；②病变动态强化扫描：对病变区连续动态扫描，以决定病变血供特 点。 (3)CT造影扫描：为X线造影检查后进行的CT扫描，如脑池碘剂或空气造影、脊髓造影后进行脑、 脊髓的CT检查。 3.CT特殊检查技术 (1)螺旋CT:常规CT采用间断进床式垂直层面扫描获得单层数据，螺旋扫描采用连续进床式螺旋 层面扫描获得容积数据，其可进行薄层面重建及多方位图像重建。 (2)CT血管造影：由肘静脉注射造影剂时进行受检部位的螺旋CT扫描，获得容积数据后采用表面 25 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 覆盖法或最大密度投影法进行血管重建，观察血管改变及病变与血管关系。 (3)CT仿真内镜检查：采用病变部位螺旋扫描，获得容积数据送工作站进行图像内腔重建。 (4)定量CT检查：主要适用于骨矿含量测量，使用标准体的骨密度做比较，定量骨矿含量。 (5)多层CT扫描：常规CT采用单层探测器做单层扫描，多层CT采用不同或相同尺寸的多排探测 器组合，在一次扫描中完成多层数据采集，加快扫描速度，降低了X线管的负荷，缩短扫描时间。 （三）超声成像 超声是指振动频率在20000次／秒（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声检查 是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲 线或其他数据，以诊断疾病。 1.超声诊断的种类 (1)超声示波诊断法：即A型超声诊断法，是将回声以波幅的形式显示。此法目前已被其他方法取 代。 (2)二维超声显像诊断法：即B型超声诊断法，此法是将回声信号以光点的形式显示出来，为灰度 调制型。回声强则光点亮，回声弱则光点暗，称为灰阶成像。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而 移动扫查。由于扫查连续，可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，是二维空间显示，又称二维法。 (3)超声光点扫描法：是在灰度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描， 故称M型(motionmode)超声诊断法。它是B型超声诊断法中的一种特殊显示方式，常用于探测心脏， 通称M型超声心动图。 (4)多普勒超声诊法：即D型超声诊断法。应用多普勒效应原理，将接收到的多普勒信号显示为频 谱图和可闻声信号，以测定心脏血管内血流方向和速度。用于检查心脏疾病、周围血管疾病、实质器 官及其病变的血流灌注、胎儿血液循环及围生期监护。 2.超声图像特点根据不同组织的声阻抗及其均质性，可将人体组织器官分成四种声学类型（表 2-1）。 表2-1人体组织器官声学类型 3.超声检查的主要用途 (1)检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。 26 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 (2)检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和胃等）的形态、走向及功能状态。 (3)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心 脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。 (4)检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、 囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。 (5)检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液 量的多少作出估计。 (6)产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形； 评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿 进行官内治疗。 (7)在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。 （四）磁共振成像 磁共振成像(MRI)是利用人体氢原子核（质子）在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲激动后共振， 经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像。 1.检查方法按照MRI检查时造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。 (1)平扫：为不使用造影剂的一般扫描，在腹部检查时有时给患者口服一些顺磁性药物，如枸橼酸 铁胺、钆制剂等充盈以分辨胃肠道，也属平扫范围。根据受检部位不同，使用不同的射频线圈和接收 线圈。根据受检部位的病变性质分别做矢状、冠状、横切或斜切成像，采用不同的层厚、层间距、矩 阵数，原则上要有T 加权、质子加权和T 加权检查，以分辨病变性质。 1 2 (2)强化扫描：同CT检查强化扫描一样，用于观察病变的血供及其与血管的关系。目前，用于临 床的MRI造影剂主要为Gd-DTPA，经肘静脉注射，重复受检部位的T 加权扫描，该造影剂分布于血管 1 外组织间隙，引起局部MRI信号增强，以发现病变的范围，决定病变性质。 (3)MRI特殊成像技术：如MR血管成像(MRA)、MR胰胆管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。 2.MRI图像优缺点 (1)优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多 轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无 不良反应。 (2)缺点：MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T 加权成像需16分 2 钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入 口短磁体，可避免或消除恐惧；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器 昂贵，运行费用高，检查费用高。 五、其他临床辅助检查 27 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 临床医学诊断，除前述病史采集、体格检查、实验室检查、影像诊断以及病理学诊断（本章从略） 外，还有许多其他基于器械的辅助检查方法，在此择其常用者予以简述。 （一）心电图检查 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图除主要用于心 脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航 天、登山运动的心电监测等。 由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定 价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。另外，特征性的心电图改变和 演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。除上述两种情况外，房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引 起一定的心电图变化，有助诊断。但近几十年来，随着超声心动图技术的不断完善和普及，心电图诊 断价值的局限性日趋显现。对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断， 但作为心动周期的时相标记，可作为其他检查的重要辅助手段。 （二）核医学检查 核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核医学诊断方法按放射性核素是否 引入受检者体内分为体外检查法和体内检查法。体内检查法根据最后是否成像又分为显像和非显像两 种。利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法称为放射性核素显像，这种显像有别于单纯形态结构 的显像，是一种独特的功能显像，为核医学的重要特征之一。核医学的必备物质条件是放射性药物（如 锝-99m、碘-131等）、放射性试剂（如γ光子）和核医学仪器（如γ闪烁探测器、γ照相机、单光子 发射计算机断层仪、自动型γ计数仪等）。 （三）内镜检查 内镜是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。内镜发展已有 100余年历史，至今已有4代，依其出现顺序为：硬式内镜、可曲式内镜、纤维内镜和电子内镜。光 导纤维内镜利用光导纤维传送冷光源，管径小，且可弯曲，检查时患者痛苦少。借助内镜可以直接观 察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗。在诊断上，内镜应用 最广者是消化道和支气管的检查。 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查，通常亦 称胃镜检查；下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回 盲部甚至末端回肠，了解部分小肠和全结肠病变；纤维支气管镜（简称纤支镜）于1967年正式用于临 床，是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一。纤支镜因管径细，可弯曲，易插入段支气管和亚段支气管。 同时，可在直视下作活检或刷检，亦可作支气管灌洗和支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分检查， 并可摄影或录像作为科研或教学资料，已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救上一项重要手 段。 第三节现代医学主要治疗方法 医学虽然有数千年历史，但直到19世纪以前，医学治疗的效果非常有限。医生可能偶尔治好一些 28 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 患者，但更多的时候，只是“开出处方，等患者死亡，或自然痊愈”。但自20世纪开始，医学治疗发 生了翻天覆地的变化。许多确切有效的药物，如维生素、抗感染药物、抗肿瘤化学治疗药、降血压药、 抗精神病药等被发明和发现，外科手术不断完善，新的治疗手段亦不断出现。 本节主要介绍药物治疗、手术治疗、介入治疗和物理治疗，其他治疗方法，如“生活方式干预” 治疗、心理治疗等，可参见本书相关章节。 一、药物治疗 药物治疗，是最常用和最主要的治疗方法。我国管理部门对药品的定义为：“用于预防、治疗、 诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括 中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、 血液制品和诊断药品等”。根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要，药物给药途 径可有口服、舌下含化、吸人、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射）等。 （一）药物治疗作用及不良反应 药物进入机体后经过吸收、转化等过程，最终产生了有效的治疗作用。由于每种药物的药理作用 有许多种，因此在治疗疾病的过程中会出现一些不良反应。药物不良反应指的是所有不符合用药目的 并为患者带来不适或痛苦的有害反应。不同类的药物可能会出现相似的不良反应，同类药物的不良反 应也可有量和质的差异。 （二）药物选择原则 1.根据疾病的严重程度选择用药一般若患者的病情较轻，则选用作用较温和、起效不是很快、副 作用轻微的口服药物；反之，病情严重甚或危及生命，则应选用作用强、起效快的静脉制剂。 2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物药物的吸收、分布、代谢和排泄不同，其所产生的药 理作用就会有所差异，在治疗疾病的过程中所表现的治疗作用就会不一样，因此，利用药动学和药效 学的重要参数进行定性和定量的结合，可帮助选择有效、合理的药物。 3.根据患者的个体差异来选择用药疾病的治疗过程中，药物的作用对多数人来说是有治疗作用的， 但对个体来说又有所差异。例如，处于不同年龄阶段的婴幼儿和老年人，因其代谢功能和整体反应的 不同，对药物的反应则有很大的差异。 4.根据药物的价格或效应来选择用药即比较药物治疗的成本 --效果。 （三）合理用药 要做到合理用药，首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药；其次，在初步确定使用哪一类药物 后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。此外， 要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。在实际临床工作中常常需多种药物联合使用， 联合用药既可以利用几种药物的协同作用以增强治疗效果，也能减少单一用药的剂量，从而使每一种 药物的不良反应发生率降低。但不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此，在联合使用时要了解 药物之间的相互作用。 29 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 药源性疾病是由于用药引起的人体功能或组织结构的损害，并具有相应临床经过的疾病，它是医 源性疾病的重要组成部分之一。多数药源性疾病是由药物滥用和选药不当引起的。药源性疾病分为以 下几类： 1.甲型量效关系密切，是由于药物本身或其代谢物引起的疾病，是药物固有作用的增强和持续作 用的结果。此型药源性疾病多数可以预测，发生率较高但死亡率较低。 2.乙型量效关系不密切，与药物剂量无线性关系，是与药物本身固有的作用无关的异常反应，但 与人体的特异体质有关。此型药源性疾病难以预测，发生率较低但死亡率较高，主要包括变态反应。 3.长期用药致病型如长期应用地西泮类镇静催眠药者，停药后可出现焦虑；抗高血压药物可乐定 突然停用，可出现血压升高。. 4.药后效应型包括药物应用后导致的恶性肿瘤和生殖毒性的发生，如抗生育、致畸或通过母乳对 婴儿引起的过敏反应。这些药物包括性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等。 （四）抗生素的合理用药 抗生素是临床上应用范围最为广泛的药物之一，如果用药不当，不仅达不到治疗的目的，同时还 会产生耐药及其他不良反应。细菌对抗生素的耐药机制主要有以下几方面：①产生灭活酶使抗生素失 活；②改变靶物质产生耐药性；③降低抗生素在菌体内的积聚。 合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。选择抗生素时，首先应分析可能的致病菌并据 此来选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部 位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。 二、手术治疗 手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建 或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。 外科手术根据专科可分为：骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、胸外 科手术等；根据操作复杂程度分为：大手术、中等手术、小手术；根据急缓程度分为：急诊手术、限 期手术、择期手术；肿瘤手术；根据远期的影响还分为：根治性手术、姑息性手术；根据无菌程度分 为：无菌手术、污染手术、感染手术。 手术除治疗作用外，也对机体有不利的影响，主要有两方面：一方面是局部损伤，包括出血、组 织破损、炎症及感染、瘢痕形成等；另一方面是对全身各系统的影响，如能量代谢增强、内分泌系统 活跃、循环系统负担加重，腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等。手术后的常见 并发症有手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染等。 近几十年来，微创外科手术，如显微外科手术和内镜手术逐渐发展和普及，越来越多地取代了传 统手术。 1.显微外科手术显微外科手术是20世纪60年代发展起来的外科手术方式，即外科医生在手术显 微镜下进行的各类手术，在耳鼻喉科及眼科的应用最早，在创伤与整形外科得到了很大的发展，近几 30 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 年在泌尿外科、神经外科、心血管外科广泛应用，21世纪还将在实验外科、胎儿外科、移植外科等领 域推广。 2.腔镜手术腔镜手术是一种借助内镜进入人的体腔用肉眼直接观察进行手术或检查的方法，近些 年广泛用于胃肠外科、肝胆外科、血管外科、妇科、肿瘤外科、胸外科等各个专业疾病的诊断与治疗， 其最大优点是创伤小，患者恢复快。 三、介入治疗 介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等 手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特 点，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗。目前，介入治疗技术主要有： 1.血管性介入技术例如：①经导管血管栓塞术；②经导管局部药物灌注术；③经导管腔内血管成 形术；④经皮血管内支架置放术；⑤经颈静脉肝内门腔分流术；⑥经皮血管内异物和血栓取出术；⑦ 经皮血管内导管药盒系统植入术；⑧心脏瓣膜成形术；⑨射频消融术；④选择性血管造影术和药物性 血管造影技术等。 2.非血管性介入技术例如：①经皮针吸活检术；②经皮穿刺内、外引流术；③经皮椎间盘切割术； ④输卵管再通术；⑤腹水，静脉转流术；⑥脑积水腹腔或静脉转流术；⑦内支架置放术；⑧经皮胃造 瘘术；⑨结石处理技术；⑩“T”形管置换术等。 3.内镜下的介入技术例如：①经胃镜食管曲张静脉硬化剂治疗；②经胃镜食管癌支架术；③经鼻 腔镜辅助颅底肿瘤切除术；④经皮肾镜下碎石术；⑤经显微内镜腰椎间盘脱出治疗术等。 四、放射治疗 放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的 X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病。放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。放射线产生 的生物效应有：①直接损伤，即作用于细胞核内的脱氧核糖核酸(DNA)，破坏核苷酸间的氢键，甚至切 断一条多核苷酸链，导致细胞损伤；②间接损伤，即射线作用于体液中的水分子，导致水分子电离或 激活，产生了各种自由基，这些自由基很不稳定，在含氧情况下容易形成过氧化氢。如果细胞利用这 些物质组成蛋白质则容易使细胞“氧中毒”，导致细胞在分裂时死亡。 射线导致细胞死亡的形式有两种：①细胞被大剂量射线照射时，发生分裂间期死亡，即在细胞进 行下一次分裂前死亡，这种情况在临床上不易遇到；②当细胞受到较小剂量射线照射后，根据照射剂 量的大小，细胞经历一次或几次分裂，最后在分裂时死亡。这是在放射治疗时常见的细胞增殖死亡。 因此，增殖速度不同的细胞对放射线的敏感性不同。处于增殖期的细胞受射线的影响大，不进行分裂 的细胞对射线的敏感性差。 放射治疗的副作用，取决于不同细胞对射线的敏感性，也与放射治疗部位、面积、剂量及射线的 性能等密切相关。此外，与患者的全身情况，以前是否接受过化学治疗、放射治疗及手术等亦有关系。 31 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 放射治疗的全身反应包括：①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；②胃肠系统表现为食欲缺乏、 厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。 五、物理疗法 物理疗法是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的方法。 现代物理疗法的方法很多，包括：电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、 水疗、高压氧疗法等。目前物理疗法已成为临床治疗学中不可缺少的重要部分，广泛用于：①各种炎 症尤其是慢性炎症的恢复治疗；②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗；③各种原因导致的肌肉损伤 的治疗；④术后并发症的治疗；⑤有一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。 1.电疗包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电脉冲疗法、中频正弦电流疗法及高频电疗 法等。直流电疗法使用较低电压(50—80V)的直流电通过机体治疗疾病，可用于周围神经炎、神经痛、 偏头痛、关节炎、淋巴管炎、慢性前列腺炎、术后粘连、肌炎、过敏性鼻炎等。低频脉冲电流是频率 在1000Hz以下，电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消失的电 流，其治疗作用包括对神经系统的刺激作用、止痛作用、改善血液循环和代谢，可用于皮神经炎、急 性腰扭伤后腰肌痉挛等。 2.超声波疗法利用500—1000kHz的超声波以各种方式进行人体疾病治疗的方法称为超声波疗法。 目前临床上除一般超声波治疗外，还有超声雾化治疗、超声药物透人治疗，并作为外科或耳鼻喉科手 术工具，用强超声波破坏肿瘤组织等。 3.光疗法是利用阳光或人工产生的各种光辐射能作用于人体，以达到治疗和预防疾病的一种物理 疗法。目前，理疗学中的光疗法一般是指利用人工光源辐射能防治疾病的方法。一般分为红外线、可 见光、紫外线和激光4种疗法。如红外线的治疗可有：①改善局部血液循环；②促进局部渗出物的吸 收消肿；③降低肌张力，增加胶原组织的延展性；④镇痛作用；⑤促进新陈代谢；⑥消炎等作用，可 用于镇痛，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛及消炎等；紫外线有抗炎、镇痛、脱敏、促进皮下淤血 的吸收等作用，可用于各种类型的炎症，如疖、痈、神经炎、风湿性关节炎、肌炎等，以及白癜风、 银屑病等皮肤病治疗。近几年激光在医学方面的应用越来越广泛。如氦-氖激光、二氧化碳激光被用于 多种慢性炎症的治疗。 4.高压氧疗法根据其治疗特点，亦被划归为物理疗法，其适应证有放射性坏死、减压病、急性一 氧化碳中毒、急性气栓症、气性坏疽、顽固性骨髓炎、需氧菌和厌氧菌引起的软组织混合感染、急性 缺血性挤压伤、放线菌病、烧伤、急性失血性贫血等。 （吴海云） 第四节临床医学在健康管理中的应用 一、健康管理与临床医学的相互关系 1.临床医学是健康管理的学科基础健康管理的学科基础涉及医学、管理学与生物信息学等领域， 是相关学科专业基础知识在健康管理理论研究和实践中的应用概括，临床医学作为现代医学创新体系 32 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 的重要组成部分，为健康管理奠定了坚实的学科基础。在实施健康管理的全面检测，特别是健康体检 过程中，临床医学绝大部分学科为其提供了重要的人才和技术支撑，同时也为进一步开展风险评估、 有效干预和连续跟踪打下了牢固的专业基础。没有临床医学的支撑，健康管理就失去了学科发展的根 基。 2.健康管理是临床医学的学科延伸临床医学是以病人为中心，以疾病检查、诊断、治疗和康复为 服务内容，以药品、诊疗设备和康复器械为服务手段，重点关注疾病的诊断和治疗；而健康管理则是 以健康为中心，以健康检测、健康评估、健康干预和健康跟踪为服务内容，以健康信息系统、生物医 学技术、健康评估模型、健康干预技术、健康监测与移动可穿戴技术为服务手段，更关注和重视临床 前期和临床后期的健康问题，由此可见，健康管理充分拓展了临床医学的服务内容，突破了临床医学 的服务边界，是临床医学的向预防医学和康复医学的大幅延伸。 3.健康管理与临床医学的融合并存健康管理与临床医学的相互关系，决定了两者在服务目的、服 务内容、服务模式、服务技术和服务手段等方面既有本质的区别，也有科学的融合，健康管理依靠临 床医学的人才和技术开展工作，临床医学需要健康管理来弥补自身服务方面的缺陷和不足。随着健康 管理与临床医学的不断融合发展，以健康管理为核心的健康管理学，与临床医学并存，构成了现代医 学创新体系的重要组成部分。 二、健康管理与临床医学的主要区别 1.服务目的不同健康管理以人的健康为中心，以健康风险因素检测预防或“零级预防”为重点， 将预防的关口前移，以维护和促进个体或群体身心健康为目的，而临床医学是以病人为中心，以研究 疾病的病因、诊断、治疗和预后为重点，以提高治疗水平、缓解病人痛苦、促进疾病治愈或病情稳定 为目的。 2.服务对象不同健康管理服务的对象是健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康 复人群，而临床医学服务的对象为患有各种疾病的人群。 3.服务模式不同健康管理服务的主要模式是全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪，而临床 医学服务的主要模式是通过病史采集、体格检查和辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放 射和物理疗法等技术和手段实施治疗。 三、临床医学在健康管理中的实际应用 1.临床医学诊断方法在健康管理中的应用临床医学用于诊断的问诊、体格检查、实验室检查和辅 助检查为健康管理信息采集提供了基本方法。健康管理从业人员运用临床医学诊断的基本方法，对健 康管理对象开展问卷调查、体格检查、实验室检查和辅助检查，从而全面了解健康管理对象的各种病 史、行为生活方式、目前健康状况以及是否存在疾病或其他健康问题等，为进一步开展健康风险评估 与健康干预提供依据。 2.临床医学非药物疗法在健康管理中的应用临床医学非药物疗法主要是针对某些疾病所提出的 辅助治疗方法，如针灸、推拿、康复理疗以及营养治疗、运动疗法和心理干预等，这些方法为健康管 理方案的制定和实施提供了更多的选择，已被健康管理领域大量用来针对慢性病早期康复人群和亚健 33 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料 学员专用请勿外泄 康人群开展健康干预活动。 3.临床医学指南或共识的应用临床医学疾病诊疗指南或共识为健康管理实施方法与路径提供了 循证医学支持。目前慢性病是全球的公共卫生问题，因此，与各种慢性病相关的诊疗指南或共识不断 出台或更新，为临床医师诊治慢性病提供了科学的临床路径。同样，慢性病的各种诊疗指南或共识也 为健康管理从业人员对院外慢性病人群实施健康管理提供了重要的参考和依据。 4.临床医学思维方法在健康管理中的应用临床思维是临床医生根据患者病情，理论联系实际进行 分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，并最终做出正确决策的处理问题方法，对健康管理从业人员也 有一定的启示和借鉴作用。在健康管理过程中，健康管理从业人员可借鉴临床思维方法对管理对象的 所有信息进行综合分析和判断，从而明确健康风险因素、评估健康风险程度、并制定科学合理的健康 干预方案，以指导健康管理活动。 （陈向大田京发吴海云） 参考文献 1.中国健康促进基金会.中华健康管理学.北京：人民卫生出版社，2016. 2.白书忠，健康管理师健康体检分册.北京：人民卫生出版社，2014. 3.王陇德.健康管理师基础知识，北京：人民卫生出版社，2014. 34 环球网校学员专用关注公众号，下载完整版pdf资料