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resource_id: "650300"
exam_year: 2021
exam_name: "中西医结合执业医师"
subject_name: "全科综合"
material_type: "其他"
prepare_stage: "强化"
version_status: "最终版"
has_analysis: false
date_published: "2021-08-19"
date_modified: "2024-09-27"
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# 2021中西医执业医师资格考试：泌尿系统疾病(汇总)

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2021 中西医执业医师资格考试——泌尿系统疾病(汇总)
一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)
(一)病因：以链球菌感染最常见;

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及 WBC 浸润;

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;

(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

(五)中医辨治
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急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎(石水)
(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;

病理：双肾一致性肾小球改变;

类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，
以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史 1 年以上。

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(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT 解聚药;避免肾损害。

三、肾病综合征(NS)(肾水)
(一)病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发;

系膜增生性肾小球肾炎医`学`教`育网`整理
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

膜性能病――好发于中老年;

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

(二)表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

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(三)治疗
――首选激素(泼尼松)

1、消肿：利尿剂;

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素 II 受体拮抗剂;长效二氢吡
啶类钙拮抗药;

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染(热淋、劳淋)
(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形
成。

(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;

(三)表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;

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2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;

3、尿道炎。

(四)检查

1、尿常规：尿 WBC>5 个/高倍视野;

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常;

血管紧张素 II 在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用
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蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的 50-80%，血肌酐正常，无
症状;

2、痰质血症期：GFR 减少至正常的 25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常
<450，轻度贫血、多尿和夜尿;

3、肾衰期：GFR 减少至正常的 10～25%，血肌酐 450-707，贫血明显;

4、尿毒症期：GFR 减少<10%，血肌酐>707;

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血
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