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exam_year: 2021
exam_name: "中西医结合执业医师"
subject_name: "中西医结合内科学"
material_type: "高频考点"
prepare_stage: "强化"
version_status: "最终版"
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date_published: "2021-05-06"
date_modified: "2026-06-25"
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# 2021中西医执业医师备考高频考点（一）：中西医内科学

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2021 中西医执业医师备考高频考点（一）：中西医内科学
呼吸系统疾病慢性支气管炎

【难度】★★

【考频指数】★★★
考点点拨：慢性支气管炎

1.慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3 个
月以上，并连续2年或2 年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2.急性加重期和慢性迁延期
（1）控制感染。

（2）祛痰、镇咳。

（3）解痉平喘。

3.慢性支气管炎辨证论治：

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实证
风寒犯肺证-治法：宣肺散寒，化痰止咳；方药：三拗汤合止嗽散加减。

风热犯肺证-治法：清热解表，止咳平喘；方药：麻杏石甘汤加减。

痰浊阻肺证-治法：燥湿化痰，降气止咳；方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证-治法：清热化痰，宣肺止咳；方药：清金化痰汤加减。

寒饮伏肺证-治法：温肺化饮，散寒止咳；方药：小青龙汤加减。

虚证
肺气虚证-治法：补肺益气，化痰止咳；方药：补肺汤加减。

肺脾气虚证-治法：补肺健脾，止咳化痰；方药：补肺汤合补中益气汤加减。

肺肾气阴两虚证-治法：滋阴补肾，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

【例题·A1 型题】

慢性支气管炎的发病因素不包括

A.吸烟

B.感染
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C.职业粉尘

D.暴饮暴食

E.自主神经功能紊乱

【答案】D

【解析】慢性支气管炎病因包括吸烟、感染因素、职业粉尘和化学物质接触、空气污染及
其他如自主神经功能紊乱等因素。

【例题·A2 型题】

患者，男，42岁，咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色㿠白，食后腹胀，食后即
便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。治疗首选方剂为

A.肾气丸

B.补肺汤合补中益气汤

C.麻杏石甘汤

D.参苓白术散

E.沙参麦冬汤
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【答案】B

【解析】慢性支气管炎，肺脾气虚证，证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色
㿠白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。治法：补
肺健脾，止咳化痰。方药：补肺汤合补中益气汤加减。

呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病

【难度】★★

【考频指数】★★★★★
考点点拨：慢性阻塞性肺疾病

1.慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”范畴。

2.COPD的诊断：不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受
限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定。少数无咳嗽、
咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病
后，亦可诊断为COPD。

3.COPD辨证论治：

外寒内饮证-治法：温肺散寒，解表化饮；方药：小青龙汤加减。

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痰热郁肺证-治法：清肺化痰，降逆平喘；方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

痰浊壅肺证-治法：健脾化痰，降气平喘；方药：三子养亲汤合二陈汤加减。

肺脾气虚证-治法：补肺健脾，益气平喘；方药：补肺汤合四君子汤加减。

肺肾两虚证-治法：补肺益肾，降气平喘；方药：平喘固本汤合补肺汤加减。

【例题·A1 型题】

在慢性阻塞性肺疾病的诊断过程中，FEV1/FVC 在什么范围存在气流受限就可以诊断为
COPD

A.＞30%

B.＜50%

C.＜60%

D.＜70%

E.＞70%

【答案】D
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【解析】不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸
入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患
者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断
为COPD。

【例题·A2 型题】

患者，男，62岁，有吸烟史30余年，近十余年晨间咳嗽明显，伴有白色浆液性泡沫样痰，
夜间有阵咳，常感到气短，喘息、胸闷等，食欲减退，该患者初步考虑为

A.肺炎

B.肺结核

C.支气管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原发性支气管肺癌

【答案】D

【解析】结合患者的病史“吸烟史30余年”以及症状“咳嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷
以及食欲减退”可初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病。

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呼吸系统疾病支气管哮喘

【难度】★★

【考频指数】★★★★★
考点点拨：支气管哮喘

1.支气管哮喘归属于中医学“哮病”范畴。气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，支
气管哮喘病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。其病性属本虚标实。病理因素以痰为主。

2.支气管哮喘是发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时胸部呈过度充气状态，有“三
凹征”，肺部有广泛的哮鸣音，呼气音延长。激素是最有效的控制气道炎症的药物。吸入给药
是长期治疗哮喘的首选药物。

3.支气管哮喘辨证论治：

发作期
寒哮证-治法：温肺散寒，化痰平喘；方药：射干麻黄汤加减。

热哮证-治法：清热宣肺，化痰定喘；方药：定喘汤加减。

缓减期
肺虚证-治法：补肺固表；方药：玉屏风散加减。

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脾虚证-治法：健脾化痰；方药：六君子汤加减。

肾虚证-治法：补肾纳气；方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

【例题·A1 型题】

哮病发病的主要病理因素是

A.宿痰伏肺

B.先天不足

C.饮食不当

D.气候变化

E.外邪侵袭

【答案】A

【解析】哮病病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾
气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。

【例题·A2 型题】

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某支气管哮喘患者，现症见气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，
口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数，中医治法
为

A.温肺散寒，化痰平喘

B.清热宣肺，化痰定喘

C.补肺固卫

D.健脾化痰

E.补肾纳气

【答案】B

【解析】根据该患者的症状“气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗
出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数”
可知该患者为热哮证，治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。

呼吸系统疾病肺炎

【难度】★★

【考频指数】★★★★
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（2）肺炎球菌肺炎：首选青霉素G（考点），对青霉素过敏者，可用大环内酯类。

（3）葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类。

（4）克雷伯杆菌肺炎：常选二、三代头孢联合氨基糖苷类。

（5）军团菌肺炎：首选红霉素。

（6）大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物（考点）

（7）肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似。首选红霉素（考点）。

（8）放射性肺炎：放射性肺炎一旦确诊，要立刻停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口
服。

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3.肺炎辨证论治：

邪犯肺卫证-治法：疏风清热，宣肺止咳；方药：三拗汤或桑菊饮加减。

痰热壅肺证-治法：清热化痰，宽胸止咳；方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

热闭心神证-治法：清热解毒，化痰开窍；方药：清营汤加减。

阴竭阳脱证-治法：益气养阴，回阳固脱；方药：生脉散合四逆汤加减。

正虚邪恋证-治法：益气养阴，润肺化痰；方药：竹叶石膏汤加减。

【例题·A1 型题】

不属于肺炎链球菌肺炎病理改变分期的是

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.消散期

E.吸收期

【答案】E
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【解析】肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血
期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出；继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒
细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；最后为消散
期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。病变消散后肺组织可完全恢复正常，极个
别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全而形成机化性肺炎。

【例题·A2 型题】

患者，男，32岁，患肺炎，现突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热
不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数。其治法宜
选

A.疏风清热，宣肺止咳

B.清热化痰，宽胸止咳

C.清热解毒，化痰开窍

D.益气养阴，润肺化痰

E.解表散寒，清泄里热

【答案】B
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【解析】肺炎痰热壅肺证
证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴
烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

治法：清热化痰，宽胸止咳。

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

呼吸系统疾病原发性支气管肺癌

【难度】★★

【考频指数】★★★★
考点点拨：原发性支气管肺癌

1.原发性支气管肺癌归属于中医学“肺癌”、“肺积”、“息贲”等范畴。中医病因包括
正气虚损、痰浊聚肺、情志失调、烟毒内蕴、邪毒侵肺等。基本病机是由于正气虚弱，毒恋肺
脏瘀阻络脉，久成癥积。后期以正虚为根本，因虚致实。其虚以阴虚、气阴两虚多见，实则不
外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚。

2.发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小
细胞未分化癌较为多见。发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为
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多见。非小细胞肺癌中，鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）为最常见的类型，多见于老年男性，多
有吸烟史，以中央型肺癌多见。

3.肺癌的肺外表现：

（1）副癌综合征：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有
下列几种表现：①杵状指（趾）和肥大性骨关节病；②高钙血症；③分泌促性腺激素引起男性
乳房发育；④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征；⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低
钠血症；⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力
和肌病等。

（2）类癌综合征：表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

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【例题·A2 型题】

张某，男，48岁。支气管肺癌术后 3 个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不
爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治以何法

A.化瘀散结，行气止痛

B.祛湿化痰，清热解毒
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C.养阴清热，解毒散结

D.益气养阴，化痰散结

E.行气化滞，清热解毒

【答案】A

【解析】结合患者症状中的“刺痛，面青唇暗”及舌脉，考虑该患者为肺癌气滞血瘀证，
治法：化瘀散结，行气止痛；方药：血府逐瘀汤加减。

呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病

【难度】★★

【考频指数】★★★★
考点点拨：慢性肺源性心脏病

1.慢性肺心病归属于中医学“心悸”、“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。病位在肺、
脾、肾、心，属本虚标实之证。

2.慢性肺心病病因中以慢性阻塞性肺疾病最为多见。肺性脑病为肺源性心脏病死亡的首要
原因。

3.慢性肺心病辨证论治：

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（1）急性期
痰浊壅肺证-治法：健脾益肺，化痰降气；方药：苏子降气汤加减。

痰热郁肺证-治法：清肺化痰，降逆平喘；方药：越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证-治法：涤痰开窍，息风止痉；方药：涤痰汤加减。

阳虚水泛证-治法：温肾健脾，化饮利水；方药：真武汤合五苓散加减。

（2）缓解期
肺肾气虚证-治法：补肺纳肾，降气平喘；方药：补肺汤加减。

气虚血瘀证-治法：益气活血，止咳化痰；方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

【例题·A1 型题】

慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.严重的胸廓畸形

C.神经-肌肉病变

D.晚期支气管哮喘
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E.重症肺结核

【答案】A

【解析】慢性肺源性心脏病的病因中，以慢性阻塞性肺疾病最为多见。

【例题·A2 型题】

张某，男，63岁。患慢性阻塞性肺疾病 30余年，近3 天来病情加重，症见：咳嗽痰多，
色白呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻，脉滑。治拟
何法

A.健脾益肺，化痰降气

B.清肺化痰，降逆平喘

C.补肺纳肾，降气平喘

D.益气活血，止咳化痰

E.宣肺化痰，降逆止咳

【答案】A

【解析】结合该患者的病史及症状，可考虑该患者为肺心病痰浊壅肺证，治法：健脾益肺，
化痰降气；方药：苏子降气汤加减。

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循环系统疾病急性心力衰竭

【难度】★

【考频指数】★★★
考点点拨：急性心力衰竭

1.急性心力衰竭属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿”、“亡阳”、“厥脱”等范畴。

2.急性左心衰竭常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患
者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓
塞。

3.急性左心衰是急危重症，应积极迅速抢救，主要治疗急性肺水肿。血管扩张药可应用于
急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。

【例题·A1 型题】

急性心衰的中医学范畴不包括

A.喘脱

B.心悸

C.心水
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D.水肿

E.亡阳

【答案】B

【解析】急性心衰属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿”、“亡阳”、“厥脱”等范畴。

循环系统疾病急性心肌梗死

【难度】★★

【考频指数】★★★★
考点点拨：急性心肌梗死

1.心肌梗死与中医学中的“真心痛”相类似，可归属于“心衰”、“心悸”、“脱证”等
范畴。

2.心肌梗死的诊断需具备下列三条标准中两条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演
变；血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。

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【例题·A1 型题】

1.心肌梗死中医病机为本虚标实，其中本虚最主要的是

A.心阴虚

B.心气虚

C.心阳虚

D.心血虚
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E.以上均非

【答案】B

【解析】心肌梗死病性本虚标实，本虚是气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主；标实为寒凝、
气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主。

2.心肌梗死气阴两虚证的治疗方剂是

A.血府逐瘀汤

B.补阳还五汤

C.生脉散合左归饮

D.瓜蒌薤白半夏汤

E.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

【答案】C

【解析】心肌梗死气阴两虚证治法：益气滋阴，通脉止痛；方药：生脉散合左归饮加减。

消化系统疾病消化性溃疡

【难度】★★
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【考频指数】★★★★★
考点点拨：消化性溃疡

【例题·A1 型题】

1.消化性溃疡的临床主要特征是
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A.反酸明显

B.恶心、呕吐

C.嗳气不舒

D.节律性上腹痛

E.黑粪

【答案】D

【解析】消化性溃疡主要表现为节律性上腹痛，周期性发作，伴有中上腹饱胀、嗳气、反
酸等。

2.消化性溃疡最常见的并发症是

A.急性穿孔

B.出血

C.穿透

D.癌变

E.幽门梗阻
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【答案】B

【解析】出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU较GU 更多并发出血，尤以十二指肠球
部后壁和球后溃疡更多见。

3.治疗消化性溃疡脾胃虚寒证首选

A.逍遥散

B.四磨饮子

C.柴胡疏肝散

D.黄芪建中汤

E.丹栀逍遥散

【答案】D

【解析】消化性溃疡脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾和胃；方药：黄芪建中汤加减。

泌尿系统疾病急性肾损伤、慢性肾衰竭

【难度】★★

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考点点拨：急性肾损伤、慢性肾衰竭

1.急性肾损伤归属于中医学“癃闭”、“关格”等范畴。慢性肾衰竭归属于中医学“癃闭”
“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。

2.急性肾损伤病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病机主要为肾失气化，水湿浊
瘀不能排出体外。慢性肾衰竭病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑。其基本病机是肾
元虚衰，湿浊内蕴。

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【例题·A1 型题】

1.急性肾损伤的中医病机是
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A.肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外

B.肾元虚衰，湿浊内蕴

C.药毒伤肾

D.劳伤久病，脾肾亏虚

E.饮食不当

【答案】A

【解析】急性肾损伤病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

2.慢性肾衰竭脾肾阳虚证首选方剂是

A.六君子汤

B.济生肾气丸

C.小半夏加茯苓汤

D.杞菊地黄汤

E.六味地黄丸

【答案】B
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【解析】慢性肾衰竭脾肾阳虚证治法：温补脾肾；方药：济生肾气丸加减。

内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症

【例题·A1 型题】

1.不属于Graves 病主要临床表现的是

A.眼征

B.甲状腺危象
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C.高代谢症候群

D.弥漫性甲状腺肿

E.胫前黏液性水肿

【答案】B

【解析】甲亢主要临床表现有：高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。

甲状腺危象为甲亢的特殊临床表现。

2.治疗甲亢肝火旺盛证首选方药为

A.生脉散

B.葛根芩连汤

C.龙胆泻肝汤

D.膈下逐瘀汤

E.天王补心丹

【答案】C

【解析】甲亢肝火旺盛证治法：清肝泻火，消瘿散结；方药：龙胆泻肝汤加减。

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