肺炎克雷白杆菌肺炎

肺炎克雷白杆菌肺炎（Klebsiella pneumonia）是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，预后差，病死率高。该菌是院内获得性肺炎的主要致病菌，随耐药株的增加和产超广谱酶，已成为防治中的难点。

（一）病因和发病机制

肺炎克雷白杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿，若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液。当机体抵抗力降低时，该菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见。另外，由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。

（二）临床表现
1.症状急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色、胶冻状。
2.体征可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或肺不张体征。
3.实验室和其他检查①血白细胞计数增高，中性粒细胞增高、核左移，严重者可正常或降低；②痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现；③痰、血、胸腔积液培养可有部分阳性结果；④胸部X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂。

（三）诊断与鉴别诊断

根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初步诊断，确诊本病的主要依据是病原菌检测。对老年体弱患者的急性肺炎应特别警惕。并应与其他肺炎鉴别。

（四）治疗

及早使用有效抗生素是治愈关键。初期经验治疗可用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，待细菌培养结果明确后调整抗生素治疗。