黄盛娜
类别
代表药物
作用特点
注意事项
维生素K拮抗剂
华法林
1.华法林的结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体，从而抑制血液凝固。
2.临**广泛用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、心房颤动、术后栓塞和肺栓塞等，是应用最广泛的口服抗凝血药。
3.华法林所致的出血可用维生素K对抗。
1.华法林作用强且稳定可靠。口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。
2. 注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。
3. 监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。
肝素与低分子肝素
肝素、依诺肝素
1. 在体内、外均可延缓和阻止血液凝固，对凝血的各个环节均有作用，包括抑制凝血酶原转变为凝血酶；抑制凝血酶活性，阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；防止血小板凝集和破坏。
2. 肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。
3. 肝素口服无效，对蛇咬伤所致DIC无效。
4. 肝素所致的出血可用鱼精蛋白对抗。
1. 患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36～48h后停用肝素，其后多带带使用口服抗凝血药维持治疗。
2. 关注肝素所致的血小板减少症，应对措施：（1）当肝素诱发血小板减少症、血小板计数中度减少时，即停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。（2）替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班。
直接凝血酶抑制剂
达比加群酯
1. 直接凝血酶抑制剂主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用，包括纤维蛋白的形成。
2. 选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活性时不依赖于ATⅢ和肝素辅助因子Ⅱ的参与。
3.与肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板因子Ⅳ结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。
1.对凝血酶的灭活作用和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。
3.长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关。
凝血因子X抑制剂
间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素；
直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班
1. 凝血因子Ⅹa直接抑制剂相比直接凝血酶抑制剂更为有效。
2. 作用直接、选择性高、竞争性地与因子Ⅹa的活性位点结合，可逆性抑制游离和结合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。
3.既有强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小板；同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程（促凝、炎症、细胞增殖），促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。
1.治疗窗宽，无需监测INR。
