口腔助理医师执业注册请求审核表怎么写

申办资料：

1、填写《医师执业注册请求审核表》；

2、医师资格证书原件、复印件；（验原件，交复印件） ；

3、请求人6个月内卫生局指定医院安康身体检查表；

4、学历及身份证明、职称证书复印件（验原件，交复印件）；

5、休息技术和医德医风合格证明资料；

6、医疗、预防、保健机构的聘用证明；

7、《医疗机构执业答应证》副本复印件；

8、二寸免冠正面半身照片两张；

9、获得医师资格证书两年以上（含两年）未操持执业注册者，需提供2级以上医院出具的《医师执业注册培训辅导合格证明》。

执业助理医师指具有《医师执业证》及其级别为“执业助理医师”且实践从事医疗、预防保健职业的人员，不包括实践从事管理职业的执业助理医师。

执业助理医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。

封面：

1、姓名一栏应与身份证完全分歧。

2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。

类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：201951110510102197310196564

4、医师执业证书编码：暂不填。

5、表中年月日，一概用公历阿拉伯数字填写。

6、填表时刻：填事先时刻

第一页：

7、学历：应填写与请求类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。

若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、请求执业机构称号及注册号：XXXX医院注册号：XXXXX

10、请求执业机构地址：XXXXXX邮编：XXX

11、请求执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、取得执业助理医师资格的时刻：按《执业助理医师资格证》上的时刻填写。如是执业医师，此项不填。

13、取得执业医师资格的时刻：按《执业医师资格证》上的时刻填写。如是执业助理医师，此项不填。

第二页：

14、团体职业阅历：填写参与职业以来的阅历。

15、身体和安康情况：按《医师注册安康反省表》上的后果填写，如：良好。

16、业务程度考核机构或组织的称号和培训辅导时刻及考核后果：不填。

17、其他要阐明的成绩：请填写执业范围。如外科专业或外科专业。

18、请求人签字填写年月日：并签字。

第三页、第四页：

19、一切栏目填写年月日：与填表时刻相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。

　　请求执业助理医师注册，该当提交下列资料：

　　（一）医师执业注册请求审核表；

　　（二）二寸免冠正面半身照片两张；

　　（三）《医师资格证书》；

　　（四）注册主管部门指定的医疗机构出具的请求人6个月内的安康身体检查表；

　　（五）请求人身份证明；

　　（六）医疗、预防、保健机构的拟聘用证明；

　　（七）省级以上卫生行政部门规则的其他资料。

　　取得执业医师资格或执业助理医师资格后二年内未注册者，请求注册时，还应提交在省级以上卫生行政部门指定的机构承受3至6个月的培训辅导，并经考核合格的证明。

　　

扩展材料

　　有下列情形之一的，不予注册：

　　（一）不具有完全民事行为才能的；

　　（二）因受刑事处分，自刑罚执行终了之日起至请求注册之日止不满二年的；

　　（三）受撤消《医师执业证书》行政处分，自处分决议之日起至请求注册之日止不满二年的；

　　（四）甲类、乙类传染病传染期、肉体病发病期以及身体残疾等安康情况不适合或许不能胜任医疗、预防、保健业务职业的；

　　（五）重新请求注册，经卫生行政部门指定机构或组织考核不合格的；

　　（六）卫生部规则不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

　　参考材料来源：

医师执业注册需要提交的材料

1、《医师执业注册请求审核表》（一式两份）；

2、区内二级以上医院出具的请求人近6个月内的安康身体检查表；

3、医疗机构聘用证明；

4、《医师资格证书》复印件（加盖拟执业机构公章）；

5、身份证复印件（集团申报的加盖机构公章，团体请求核实原件）；

6、拟执业机构无效的《医疗机构执业答应证》复印件（加盖机构公章）；

7、近期二寸免冠正面相片两张；

8、获得《医师资格证书》超越两年未注册的以及重新请求注册的人员，除提交上述资料外，还应提交在所在地卫生厅指定的培训辅导机构（公共卫生类在疾病预防控制机构）承受3—6个月的培训辅导并考核合格的证明；

9、外省医师获得《医师资格证书》，请求在我区注册的，提交以上资料之外，还应提交原发证机关出具的外省执业医师《医师资格证书》证明和原执业机构的注册主管部门出具的《外省医师执业注册证明》；

10、获得医师资格前已注册执业助理医师的，需交回执业助理医师《医师执业证书》，操持注销手续；

11、个人操持执业注册的提交机构出具的请求报告附注册人员名单。

一、封面填写

1、姓名一栏应与身份证完全分歧。

2、医师资格级别： 请填执业医师(或执业助理医师)。

3、类别： 请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

4.医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：201951110510102197310196564。

5、医师执业证书编码：暂不填。

6、表中年月日：一概用公历阿拉伯数字填写。

填表时刻：填事先时刻。

二、第一页填写

7、学历：应填写与请求类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、请求执业机构称号及注册号：XXXX医院 注册号：XXXXX

10、请求执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX

11、请求执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、取得执业助理医师资格的时刻：按《执业助理医师资格证》上的时刻填写。如是执业医师，此项不填。

13、取得执业医师资格的时刻：按《执业医师资格证》上的时刻填写。如是执业助理医师，此项不填。

三、第二页填写

14、团体职业阅历：填写参与职业以来的阅历。

15、身体和安康情况：按《医师注册安康反省表》上的后果填写，如：良好。

16、业务程度考核机构或组织的称号和培训辅导时刻及考核后果：不填。

17、其他要阐明的成绩：请填写执业范围。如外科专业或外科专业。

18、请求人签字填写年月日：并签字。

四、第三页填写

19、一切栏目填写年月日：与填表时刻相同。

级别：执业医师、执业助理医师。

类别：临床、中医、公卫、口腔。

第四页上医师执业证书编码不填

五、附录：执业范围

(一)临床类别医师执业范围

1、外科专业(含老年医学专业、传染病专业)

2、外科专业(含运动医学专业、小儿外科专业)

3、儿科专业

4、眼耳鼻咽喉科专业

5、皮肤病和性病专业

6、医学影像和放射医治专业(含核医学专业)

7、医学检验、病理专业

8、急救医学专业

9、康复医学专业

10、预防保健专业

11、肉体卫生专业(含肉体病专业、心理卫生专业)

12、妇产科专业

13、麻醉专业

14、省级以上卫生行政部门规则的其他专业(如医疗美容)

(二)中医类别医师执业范围

阐明：中医类别医师包括中医、中西医结合、民族医医师

1、中西医结合专业.

2、中医专业：中医专业执业范围须填写二级学科，如中医外科专业。

3、中医专业二级学科有：外科专业、外科专业、妇产科专业、儿科专业、皮肤科专业、眼科专业、耳鼻咽喉科专业、口腔科专业、肿瘤科专业、骨伤科专业、肛肠科专业、老年病科专业、针灸科专业、推拿科专业、急诊科专业、康复医学专业、预防保健科专业。

(三)口腔类别医师执业范围

1、口腔专业

2、口腔麻醉专业

3、口腔病理专业

4、口腔影像专业

5、省级以上卫生行政部门规则的其他专业

六、其他

一、《医疗、预防、保健机构聘用证明》填写

1、受聘时刻：填表时刻的前3个月的日期。

2、拟聘期限：一年。

3、聘用单位意见栏：

仅填写年月日：即与受聘时刻相同;其他不填。

二、《医师注册安康反省表》填写

1、指定身体检查医院称号：XXXX医院。

2、主检后果栏的填写日期：并自行到我院保健科盖章。

3、注册机关意见栏：不填。

请自行完成身体检查。

三、《医师专业培训辅导考核证明》填写

1、培训辅导专业：按医师注册执业范围填写。

2、留意：凡获得《《医师资格证书》两年未停止执业注册的，须填《医师专业培训辅导考核证明》表，其他不填。《医师专业培训辅导考核证明》表独自到医院持续教育科领取。

四、日后变卦注册知识

(1)医师变卦执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，该当到注册主管部门操持变卦注册手续，并提交医师变卦执业注册请求审核表、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及省级以上卫生行政部门规则提交的其他资料。

(2)但经医疗、预防、保健机构同意的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承当政府交办的职责和卫生行政部门同意的义诊等除外。

(3)医师请求变卦执业注册事项属于原注册主管部门管辖的，请求人应到原注册主管部门请求操持变卦手续。

(4)医师请求变卦执业注册事项不属于原注册主管部门管辖的，请求人该当先到原注册主管部门请求操持变卦注册事项和医师执业证书编码，然后到拟执业地点注册主管部门请求操持变卦执业注册手续。

(5)跨省、自治区、直辖市变卦执业注册事项的，除按照前款规则操持有关手续外，新的执业地点注册主管部门在操持执业注册手续时，应发出原《医师执业证书》，并发给新的《医师执业证书》。

(6)注册主管部门该当自收到变卦注册请求之日起30日内操持变卦注册手续。对因不契合变卦注册要求不予变卦的，该当自收到变卦注册请求之日起30日内书面告诉请求人，并阐明理由。请求人如有异议的，可以依法请求行政复议或许向人民法院提起诉讼。

(7)医师在操持变卦注册手续进程中，在《医师执业证书》原注册事项已被变卦，未完成新的变卦事项答应前，不得从事执业活动。

可以，假如你的证书是口腔执业医师或口腔助理医师的话，口腔类别医师执业范围：

1、口腔专业；

2、省级以上卫生行政部门规则的其他专业。

一、变卦注册所需资料：

1．《医师变卦执业注册请求审核表》

2．自己《医师执业证书》原件

3．原单位所在的卫生厅（局）出具的《医师变卦告诉书》及自己原注册数据软盘。

4．外省人员变卦，需交二寸照片一张。

5．变卦注册费及材料费20元/人。

二、《医师执业注册请求审核表》如何填写：

封面：

1、姓名一栏应与身份证完全分歧。

2、医师资格级别：

请填执业医师（或执业助理医师）。

类别：

请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如200251110510102197310196564

4、原医师执业证书编码，如：

110510000006806，新医师执业证书编码：不填。

5、表中年月日，一概用公历阿拉伯数字填写。

第一页：

7、学历：应填写与请求类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、原执业机构称号及注册号：填自己职业单位称号，注册号。

10、原执业机构地址：填自己原职业单位地址、邮编。

11、原执业级别：执业医师或执业助理医师，原执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、取得执业助理医师资格的时刻：按《执业助理医师资格证》上的时刻填写。如是执业医师，此项不填。

13、取得执业医师资格的时刻：按《执业医师资格证》上的时刻填写。如是执业助理医师，此项不填。

第二页：

14、团体职业阅历：填写参与职业以来的阅历。

15、身体和安康情况：良好、普通等。

16、其他要阐明的成绩：请填写执业范围。如外科专业或外科专业。

17、请求人签字填写年月日：留意要签字。

18、拟变卦注册事项：变卦执业地点

19、变卦注册理由：在新单位从事临床职业

20、原执业机构意见：赞同变卦，并原单位法人签字，原单位加盖公章。

21、原执业机构下级主管部门审批意见：原单位有下级主管部门的需下级主管部门签署意见。没有的不填。

22、原注册卫生行政部门审批意见：原单位所在卫生厅（局）签署审批意见。

23、其它栏目不填

医学考试效劳中心为你解答，望采用