2018年检验师考试--《临床检验基础》重要考点

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　　1.血清与血浆的区别：离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆的差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。

　　2.静脉采血止血带的结扎时间：止血带结扎时间应小于1min，如超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果不可靠。

　　3.红细胞的计算公式：

　　（N：5个中方格内的红细胞数）

　　4.ICSH推荐的血**白测定的参考方法——氰化高铁血**白（HiCN）测定法。

　　5.网织红细胞的分型：根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型（破网型），红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的、细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。

　　6.白细胞计数的校正公式：

　　（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）

　　7.核左移和核右移的定义：

　　核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）称为核左移。

　　核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。

　　8.中性粒细胞毒性变化的几种形态：

　　大小不均（中性粒细胞大小相差悬殊）、中毒颗粒（比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色）、空泡（单个或多个，大小不等）、D？hle体（是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2μm，亦可见于单核细胞）、退行性变（胞体肿大，结构模糊，边缘不清晰，核固缩，核肿胀，核溶解等）。

　　9.异型淋巴细胞分为3型：

　　Ⅰ型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。

　　Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富。染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。

　　Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。

　　10.红细胞的常规ABO定型：

　　 正向定型 反向定型 血型 抗A 抗B 抗AB A细胞 B细胞 O细胞 － － － ＋ ＋ － O ＋ － ＋ － ＋ － A － ＋ ＋ ＋ － － B ＋ ＋ ＋ － － － AB

　　11.交叉配血法：主侧加受血者血清与供血者红细胞；次侧加受血者红细胞与供血者血清，观察两者是否出现凝集。

　　12.ABO血型鉴定的正反定型：

　　①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。

　　②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。

　　13.血液保存液常用种类：配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖及枸橼酸）两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1.

　　14.血液保存液的主要成分及作用：

　　①枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。

　　②枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

　　③葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。

　　④腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35d），并增强红细胞放氧功能。

　　⑤磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21d，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。

　　15.成分输血的优点：

　　①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。

　　②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。

　　③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。

　　④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。

　　16.尿标本保存常用的防腐剂：

　　①甲醛：又称福尔马林。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。

　　②甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。

　　③麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。

　　④浓盐酸：用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2＋等标本防腐。

　　⑤冰乙酸：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。

　　⑥戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。

　　17.多尿、少尿和无尿的定义：

　　①多尿指24h尿总量成人超过2500ml者，儿童超过3L者。

　　②少尿指24h尿量少于400ml.

　　③无尿指尿量＜100ml/24h.

　　18.肉眼血尿和镜下血尿的定义：

　　①肉眼血尿：当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，外观混浊。

　　②镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP.

　　19.尿三杯试验：如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

　　20.乳糜尿产生的机制：

　　①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂，淋巴液进入尿中所致。

　　②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致。

　　21.病理性尿气味：

　　新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。

　　22.镜下脓尿的定义：尿白细胞＞5/HPF，称镜下脓尿。

　　23.管型形成的机制：

　　①尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高。

　　②尿浓缩和肾小管内环境酸化。

　　③有可供交替使用的肾单位。

　　24.常见生理性和病理性结晶生理性

　　 生理性 病理性 草酸盐结晶 胱氨酸结晶 尿酸结晶 胆红素结晶 非晶形尿酸结晶 酪氨酸结晶 马尿酸结晶体 亮氨酸 磷酸盐类结晶 胆固醇结晶 碳酸钙结晶 磺胺类结晶 碳酸铵结晶 含铁血黄素

　　25.蛋白尿的定义：当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。

　　26.尿酮体是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。

　　27.粪便颜色改变及可能的原因颜色

　　 颜色 可能的原因 鲜红色 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 暗红色（果酱色） 阿米巴痢疾 白色或灰白色 胆道梗阻、钡餐造影 绿色 乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色 黑色或柏油色 上消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药

　　28.脑脊液检查的适应证和禁忌证适应证

　　 适应证 禁忌证 有脑膜刺激征者 颅内高压者 可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者 颅后窝占位性病变者 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者 处于休克、全身衰竭状态者 脱髓鞘疾病者 穿刺局部有化脓性感染者 中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者 　

　　29.漏出液与渗出液的鉴别项目

　　 项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 颜色 淡黄色 黄色、红色、乳白色 透明度 清晰透明或琥珀色样 混浊或乳糜样 比密 ＜1.015 ＞1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 Rivalta试验 阴性 阳性 蛋白质定量（g/L） ＜25 ＞30 积液蛋白/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 葡萄糖（mmol/L） 接近血糖 ＜3.33 乳酸脱氢酶（LD，U/L） ＜200 ＞200 积液LD/血清LD ＜0.6 ＞0.6 细胞总数（×106/L） ＜100 ＞500 有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 细菌 无 有 pH ＞7.3 ＜7.3

　　30.卵磷脂小体的定义及其临床意义：

　　卵磷脂小体为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常***液涂片中数量较多，分布均匀。

　　***炎时数量常减少或消失，分布不均，有成簇分布现象。

　　31.**清洁度判断标准清洁度：

　　 清洁度 杆菌 上皮细胞 白（脓）细胞（个/HP） 球菌 临床意义 Ⅰ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 0～5 － 正常 Ⅱ ＋＋ ＋＋ 5～15 － 正常 Ⅲ － － 15～30 ＋＋ 提示炎症 Ⅳ － － ＞30 ＋＋＋＋ 严重**炎

　　32.**分泌物异常的临床意义：

　　①大量无色透明黏**：常见于应用雌激素药物后及**颗粒细胞瘤。

　　②脓性**：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性**炎、**内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。

　　③豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

　　④血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

　　33.羊水的外观及出现异常的临床意义：

　　（1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。

　　（2）异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色；②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色；③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味；④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、黏稠且能拉丝。

　　34.检查胎儿肺成熟度的试验：羊水泡沫试验、羊水吸光度测定以及卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定。

　　35.检查胎儿肾成熟度的试验：肌酐测定和葡萄糖测定。

　　36.肿胀性退变和固缩性退变：

　　①肿胀性退变表现为胞体肿胀，约增大2～3倍，细胞边界不清楚；胞质内出现液化空泡，有时可将细胞核挤压至一边；细胞核表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失。

　　②固缩性退变表现为整个细胞变小而皱缩变形；胞质染成深红色；细胞核染色质致密着深蓝色，最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞。

　　表层鳞状上皮常表现为固缩性退变；中、底层细胞常表现为肿胀性退变。

　　37.因淋巴细胞核染色清晰，大小较一致，故常作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。

　　38.温氏法测定血细胞比容观察结果：离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。读取红细胞层柱高（以紫黑红色层为准）的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。

　　39.尿干化学分析检查与显微镜检查结果的比较：

　　（1）白细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。②分析仪法（-），镜检法（+）：多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时，应以显微镜检查结果为准。

　　（2）红细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。②分析仪法（-），镜检法（+）：可发生在尿液中含有大量维生素C（＞100mg/L）或试带失效时。

　　40.皮肤采血法世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液。

　　41.常用抗凝剂和使用方法：

　　（1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

　　EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2·2H2O，量为1.5～2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。

　　（2）草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐不适于凝血检查。

　　双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

　　（3）肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。

　　肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。

　　（4）枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1：9或1：4.适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。

　　42.痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9～10时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

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