2018年检验主管考试--《临床化学》重要考点

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　　1.血糖的来源和去路：

　　（1）血糖来源：

　　①糖类消化吸收：食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解释放出葡萄糖后被消化道吸收，这是血糖最主要的来源。

　　②糖原分解：短期饥饿后，肝和肌肉中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液，此乃糖原分解作用。

　　③糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内经糖异生作用生成葡萄糖。

　　（2）血糖去路：

　　①氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。

　　②合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。

　　③转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转换为氨基酸以合成蛋白质。

　　④转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。

　　⑤血糖浓度高于肾阈时可随尿排除一部分。

　　2.参与血糖浓度调节的激素：

　　参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，主要有胰岛素和胰岛素样生长因子；一类是升高血糖的激素，这类激素包括肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素和生长激素等。

　　3.1型糖尿病和2型糖尿病的特点：

　　（1）1型糖尿病特点：

　　①任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年；

　　②发病较急；

　　③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态；

　　④β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制，多数患者可检出自身抗体；

　　⑤治疗依赖胰岛素为主；

　　⑥易发生酮症酸中毒；

　　⑦遗传因素在发病中起重要作用，与HLA某些基因型有很强的关联性。

　　（2）2型糖尿病特点：

　　①典型病例常见于40岁以上肥胖的中老年人，偶见于幼儿；

　　②起病较慢；

　　③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放；

　　④胰岛细胞胞质抗体等自身抗体呈阴性；

　　⑤初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖；

　　⑥发生酮症酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿病；

　　⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。

　　4.糖尿病的诊断标准：

　　①糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），如测定CBG，诊断标准相同。糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻。随机血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。

　　②空腹静脉血浆葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。如测定CBG，诊断标准应为≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹：禁热卡摄入至少8小时。

　　③OGTT时，2小时静脉血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），如测定CBG，诊断标准相同。

　　OGTT采用WHO建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。初诊糖尿病时可采用上述三种指标，但不论用哪一种都须在另一天采用静脉血，以三种指标中的任何一种进行确诊。

　　5.血糖测定的参考方法：己糖激酶法。

　　血糖测定的常规方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法。

　　6.糖化血**白反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化。

　　糖化血清蛋白反映2～3周前的血糖控制水平。

　　7.脂蛋白的分类：

　　 脂蛋白（超速离心法） 密度（Kg/L） 颗粒直径（mm） 漂浮率（Sf） 电泳位置 CM ＜0.95 80～1200 ＞400 原点 VLDL 0.95～1.006 30～80 60～400 前β IDL 1.006～1.019 23～35 20～60 β和前β之间（宽β） LDL 1.019～1.063 18～25 0～20 β HDL 1.063～1.21 5～12 0～9 α

　　脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，而分子的大小则是由大变小。

　　8.正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM.CM中的载脂蛋白（Apo）主要是ApoAⅠ和C，其次是含有少量的ApoAⅡ、AⅣ、B48和E.

　　9.LDL中载脂蛋白几乎全部为ApoB100（占95%以上），仅含有微量的ApoC和E.

　　10.HDL中的载脂蛋白以ApoAⅠ为主，占65%，其余载脂蛋白为ApoAⅡ（10%～23%）、ApoC（5%～15%）和ApoE（1%～3%），此外还有微量的ApoAⅣ。

　　11.LPL的激活剂和抑制剂：ApoCⅡ是LPL的激活剂，而ApoCⅢ则是LPL的抑制剂。

　　12.血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生呈负相关。

　　13.由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。

　　14.现在大多数的研究结果，都认为Lp（a）浓度的增加是动脉粥样硬化心血管疾病的一个独立的危险因素。

　　15.高脂蛋白血症的分型及特征：

　　 分型 增加的脂蛋白 血清脂质浓度 血清载脂蛋白 血清外观 电泳 原因 Ⅰ CM TC：N to↑ TG：↑↑↑ B48↑ A↑ C↓↑ 奶油样表层 下层透明 原点深染 LPL活性降低 ApoCⅡ缺乏 Ⅱa LDL TC：↑ TG：N B100↑ 透明或轻度混浊 深β带 LDL受体缺陷或活性降低 LDL异化障碍 Ⅱb LDL VLDL TC：↑↑ TG：↑ B↑ CⅡ↑ CⅢ↑ 浑浊 深β带 深前β带 VLDL合成旺盛 VLDL→LDL转换亢进 Ⅲ IDL TC：↑↑ TG：↑↑ CⅡ↑ CⅢ↑ E↑↑ 浑浊 宽β带 LDL异化速度降低 Ⅳ VLDL TC：N to↑ TG：↑↑ CⅡ↑ CⅢ↑ E↑ 浑浊 深前β带 VLDL合成亢进 VLDL处理速率变慢 Ⅴ CM VLDL TC：↑ TG：↑↑ CⅡ↑↑ CⅢ↑↑ E↑↑ 奶油样表层 下层浑浊 原点及前β带深染 LPL活性低下 VLDL，CM处理速度变慢

　　16.铜蓝蛋白具有氧化酶的活性，对多酚及多胺类底物有催化其氧化的能力。最特殊的作用在于协助诊断肝豆状核变性（Wilson病）

　　17.血浆中含量最多的蛋白质：Alb.

　　血浆中分子量最大的蛋白质：α2-巨球蛋白。

　　18.血清总蛋白测定首选的常规方法-双缩脲比色法。

　　19.血清蛋白电泳图谱的分型：

　　肾病型可见于急慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等，图形表现为Alb降低，α2和β升高；肝硬化型可见于慢性活动性肝炎、肝硬化等，图形表现为Alb降低，β和γ增高，可出现β和γ难以分离而连接在一起的"β-γ”桥，此现象是由于肝脏纤维增生导致IgA增高所致；急性反应时相型常以α1、α2增高为特征；慢性炎症型则以Alb降低，α2、γ增高较为常见；M蛋白血症主要见于多发性骨髓瘤，患者有大量单克隆蛋白质（主要是IgG或IgA），电泳时可在β和γ之间出现一条狭窄的区带，称M区带。

　　20.急性时相反应蛋白的种类：

　　包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原、C反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有3种蛋白质即前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白则相应低下。

　　21.国际单位的含义：在实验规定的条件下（温度、最适pH、最适底物浓度时），在1min内催化1μmol底物发生反应所需的酶量作为1个酶活力国际单位（U）。

　　22.酶胆分离：重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，常是肝坏死征兆。

　　23.酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关。

　　24.乳酸脱氢酶（LD）同工酶：

　　LD是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）。这五种同工酶大致可分成三类：

　　①以LD1为主，主要在心肌，可占总酶的50%，也存在于红细胞内；

　　②以LD5为主，存在于横纹肌，肝中也有；

　　③LD3为主，存在于肝、脾。

　　25.肌酸激酶（CK）同工酶：

　　CK分子是由两个亚单位组成的二聚体。脑型亚单位（B）和肌型亚单位（M）是两个不同结构基因的产物。仅二聚体有活性，产生3种CK同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）及CK-MM（CK3）。脑、***、肠、肺、膀胱、**、胎盘及甲状腺中CK-BB占优势；骨骼肌及心肌中CK-MM占优势；CK-MB主要分布于心肌中。

　　26.细胞内液的阴阳离子分别是K+、蛋白质和磷酸盐。

　　细胞外液的阴阳离子分别是Na+、Cl-和HCO3-.

　　27.实际碳酸氢盐（AB）：指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。所以，与SB结合起来更有意义。

　　标准碳酸氢盐（SB）：标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。

　　AB＝SB＝正常，正常酸碱平衡状态；AB＝SB＜正常，代酸未代偿；AB=SB＞正常，代碱未代偿；AB＞SB，呼酸或代碱；AB＜SB，呼碱或代酸。

　　28.血气分析的最佳标本是动脉血，一般用肝素抗凝。

　　29.钙、磷代谢的调节：

　　①甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。

　　②降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，两者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

　　③维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。1α，25-（OH）2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。

　　30.扩散性离子钙为具有生理活性的部分。

　　31.微量元素：

　　微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。

　　32.硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组成成分。钴是维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。

　　33.LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5.

　　34.心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T（cTnT），心肌肌钙蛋蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI.

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物

　　35.m-AST可协助判断肝实质损害的严重程度。

　　36.α-胆红素与白蛋白结合是可逆的，血中可呈现未和白蛋白结合也未和葡萄糖醛酸结合的游离胆红素，称为蛋白非结合型胆红素（MB），这种胆红素有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可发生胆红素脑病或称核黄疸。

　　37.肾单位：肾单位是肾脏的基本功能单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。

　　38.近曲小管是重吸收最重要的部位。

　　39.肾功能减退可分为四个阶段：

　　（1）肾贮备能力丧失期：此期GFR减少至30～60ml/min（正常GFR约为120ml/min），血生化检查正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范围轻微升高。

　　（2）氮质血症期：此期GFR减少至25ml/min左右，常有氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害（夜尿和多尿），轻度贫血。

　　（3）肾功能衰竭期：GFR＜10ml/min左右，出现明显的氮质血症，肾浓缩和稀释功能显著障碍。表现为轻或中度代谢性酸中毒，水、钠潴留，低钙血症和高磷血症、不出现高钾血症，有较明显贫血。

　　（4）尿毒症期：GFR＜10ml/min，进入慢性肾衰晚期，血肌酐、尿素氮显著升高，水、电解质失调严重，常有明显的代谢性酸中毒，低钠血症和高钾血症，血钙明显降低，血磷升高。体内多个系统均受累而出现相应的症状，尤其是胃肠道、心血管和中枢神经系统症状更明显，甚至昏迷。

　　40.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质由外向内可分为三带：球状带、束状带和网状带。球状带主要分泌盐皮质激素，主要为醛固酮；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；网状带分泌雄激素和少量雌激素。

　　41.巨人症及肢端肥大症：由于生长激素分泌过多所致。若发生于生长发育期则为巨人症；若在成人期起病，则为肢端肥大症。

　　42.酶活性单位：近年来国际上大力推广SI制，我国已明确SI制为法定计量单位制，此时酶活性单位为Katal，即1秒钟转化1个摩尔底物的酶量，常用单位为μKatal或nKatal.

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