2019年临床执业医师第四单元150道题

临床执业医师第四单元 一、A1 1、以便秘为主要临床表现的疾病是 A、肠套叠 B、幽门痉挛 C、十二指肠溃疡 D、先天性肥厚性幽门狭窄 E、先天性巨结肠 【正确答案】E 【答案解析】先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，是该肠管肥厚、扩张。胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀。先天性肥厚性幽门狭窄临床特点为：剧烈呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块。 2、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要 A、皮内注射 B、接种前应做结核菌素试验 C、接种剂量应减半 D、接种剂量避免感染 E、接种浓度应减低 【正确答案】B 【答案解析】卡介苗接种知识，2个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。 3、我国规定需要在小儿第8个月时完成的计划免疫是 A、乙肝疫苗 B、麻疹疫苗 C、百日咳疫苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、流脑疫苗 【正确答案】B 【答案解析】我国卫生部规定的儿童计划免疫程序为：2、3、4月脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。 4、有关先天性甲状腺功能减低症的说法中，错误的是 A、甲状腺不发育、发育不全或异位，是造成先天性甲低最主要的原因 B、甲状腺激素合成障碍是导致先天性甲低的第二位常见原因 C、患儿常为早产 D、较大患儿常呈呆笨面容 E、皮肤粗糙 【正确答案】C 【答案解析】先天性甲状腺功能减低症的患儿常为过期产，而非早产。 5、缺铁性贫血骨髓象描述不正确的是 A、增生明显活跃 B、红细胞系增生为主 C、粒系、红系均出现巨幼变 D、红细胞胞浆成熟度落后于胞核 E、巨核细胞正常，血小板无异常 【正确答案】C 【答案解析】缺铁性贫血骨髓呈增生活跃以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核，粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。 6、法洛四联症的小儿，出现明显青紫时提示 A、肺动脉狭窄的程度加重 B、室间隔缺损的大小增大 C、室间隔缺损的部位扩大 D、主动脉骑跨的程度加大 E、右心室肥厚的程度加重 【正确答案】A 【答案解析】肺动脉狭窄较轻至中度者，可由左向右分流，此时患者可无明显的青紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫（青紫型法洛四联症）。 7、动脉导管未闭时不会出现的改变是 A、左室增大 B、右房增大 C、右室增大 D、肺动脉凸出 E、左心房增大 【正确答案】B 【答案解析】动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大，而右房不会肥大。 8、室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是 A、第4肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音 B、第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音 C、第3肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音 D、第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音 E、第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音 【正确答案】D 【答案解析】室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。 9、苯丙酮尿症可有下列临床特点，但应除外 A、生后1岁左右，智力低下 B、可有抽搐发作或脑性瘫痪 C、头发黄褐色，尿呈“霉臭”气味 D、皮肤白皙，易出现湿疹样皮疹 E、特殊面容，四肢粗短 【正确答案】E 【答案解析】苯丙酮尿症出生时正常，通常在3～6个月时始出现症状，1岁时症状明显。智能发育落后最为突出，智商常低于正常，可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和腱反射亢进。患儿在出生后数月因黑色素合成不足，头发有黑变黄，皮肤白皙，皮肤湿疹较常见。由于尿和汗液中排出较多苯乙酸，可有明显鼠尿臭味。 10、右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 A、髂内动脉 B、髂外动脉 C、肾动脉 D、腹主动脉 E、髂总动脉 【正确答案】D 【答案解析】右卵巢动脉自腹主动脉发出。左卵巢动脉可来自腹主动脉，也可来自左肾动脉。 11、人工流产的并发症不包括 A、急性盆腔炎 B、子宫穿孔 C、吸宫不全 D、Asherman综合征 E、Sheehan综合征 【正确答案】E 【答案解析】Sheehan综合征主要见于产后出血，特别是较长时间的低血容量性休克，使垂体前叶缺血、坏死造成垂体功能不全而引起的一系列症状称为Sheehan综合征，主要表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征逐渐消退等。 12、口服避孕药副反应不包括 A、类早孕反应 B、色素沉着 C、卵巢肿瘤 D、体重增加 E、阴道不规则流血 【正确答案】C 【答案解析】口服避孕药的副反应：类早孕反应、阴道不规则流血、闭经、体重增加、皮肤问题。故C不是口服避孕药副反应。长期口服避孕药可降低卵巢癌的发病率。 13、子宫内膜异位症临床分期的依据是 A、B超检查 B、血清CA125水平 C、宫腔镜检查 D、腹腔镜检查 E、典型病史及妇科检查 【正确答案】D 【答案解析】腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊，并可进行临床分期。 14、下列有关子宫内膜异位症的说法中，错误的是 A、疼痛是主要症状之一 B、典型表现为继发性痛经，呈进行性加重 C、月经失调 D、疼痛的程度与病灶大小呈正比 E、性交痛 【正确答案】D 【答案解析】子宫内膜异位症的痛经及慢性盆腔痛的疼痛程度与病灶大小不一定呈正比。疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，妇女的心理状况也能影响痛觉。 15、下列疾病，无痛经的是 A、无排卵性功血 B、子宫腺肌病 C、子宫黏膜下肌瘤 D、子宫内膜异位症 E、慢性盆腔炎 【正确答案】A 【答案解析】无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适。 16、常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色变 D、肉瘤变 E、钙化 【正确答案】C 【答案解析】子宫肌瘤红色样变时可有剧烈腹痛伴恶性呕吐、发热，白细胞计数升高。 17、产褥病率主要原因是 A、产褥感染 B、手术切口感染 C、泌尿系感染 D、上呼吸道感染 E、血栓静脉炎 【正确答案】A 【答案解析】记忆型题。分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。其发病率为6%。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。产褥感染是目前导致孕产妇死亡的4大原因之一。 18、选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是 A、妊娠20～24周 B、妊娠22～28周 C、妊娠32～34周 D、妊娠34～36周 E、妊娠38～40周 【正确答案】C 【答案解析】于妊娠32～34周时，可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要谨慎。 19、胎头于临产后迟迟不入盆，最有价值的骨盆测量径线是 A、髂棘间径 B、髂嵴间径 C、骶耻外径 D、出口后矢状径 E、坐骨棘间径 【正确答案】C 【答案解析】胎头于临产后迟迟不入盆考虑为入口平面狭窄，那么应该考虑测量骶耻外径。 20、双胎妊娠的胎位，最常见的是 A、双臀先露 B、双头先露 C、一头先露一肩先露 D、一臀先露一足先露 E、一肩先露一臀先露 【正确答案】B 【答案解析】双胎妊娠时胎位多为纵产式，以两个头位或一头一臀常见。故选B。 21、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的 A、伞部 B、壶腹部与峡部连接部 C、峡部 D、壶腹部 E、间质部 【正确答案】D 【答案解析】输卵管妊娠的发生部位，壶腹部约占60%，峡部约占25%，伞部及间质部少见。题目问的是最常见的着床部位，根据以上的比例，所以答案D是正确的。 22、分娩时最主要的产力是 A、子宫收缩力 B、肛提肌收缩力 C、腹肌收缩力 D、膈肌收缩力 E、腹压力 【正确答案】A 【答案解析】产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是临产后主要的产力，贯穿于整个分娩过程中，而腹壁肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。而肛提肌收缩力有协助胎儿先露部在骨盆腔内旋转、仰伸的作用，并有助于胎盘娩出。 23、关于临产后的宫颈变化的叙述，正确的是 A、宫颈管消失过程为先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失 B、前羊水囊形成使宫口不易扩张 C、初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多 D、破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张 E、经产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多 【正确答案】A 【答案解析】经产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行，初产妇宫颈管先消失，宫口后扩张居多，前羊水囊形成使宫口容易扩张，破膜后胎先露部直接压迫宫颈，可促进宫口扩张。故A正确。 24、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是 A、脐带杂音 B、腹主动脉音 C、胎心音 D、胎动音 E、肠蠕动音 【正确答案】B 【答案解析】子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。故答案选择B。与胎心一致的音响为：脐带杂音。 25、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部 B、输卵管峡部与壶腹部连接处 C、输卵管伞部 D、输卵管间质部 E、子宫腔 【正确答案】B 【答案解析】卵子从卵巢排出后，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部的连接处等待受精。 26、卵巢排出卵子后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的 A、5～6天 B、9～10天 C、11～12天 D、13～14天 E、15～19天 【正确答案】B 【答案解析】若卵子未受精，黄体在排卵后9～10天开始退化，黄体功能限于14天，其机制尚未完全明确。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。 27、诊断冠心病的“金标准”是 A、心电图 B、放射性核素 C、超声心动图 D、冠状动脉造影 E、X线检查 【正确答案】D 【答案解析】冠状动脉造影可清楚显示冠状动脉是否通畅，狭窄的部位及狭窄程度等，还可对冠脉狭窄程度进行分级，是目前诊断冠心病的“金标准”。 28、单纯二尖瓣狭窄患者可有 A、左房扩大，右房缩小 B、右房扩大，左房缩小 C、右室缩小，左房扩大 D、左室缩小或正常，左房扩大 E、左房扩大，左室扩大 【正确答案】D 【答案解析】严重二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液从左房流入左室受阻，导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。故选D。 29、深静脉血栓形成最常见于 A、上肢深静脉 B、上腔静脉 C、下腔静脉 D、门静脉 E、下肢深静脉 【正确答案】E 【答案解析】全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。 30、感染性休克的常见病原体为 A、革兰阴性菌 B、革兰阳性菌 C、病毒 D、支原体 E、钩端螺旋体 【正确答案】A 【答案解析】严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革兰阴性菌较为常见。在革兰阴性菌感染引起的休克，细菌内毒素起着重要作用。 31、心包填塞时不出现 A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉 D、肝颈静脉反流征阳性 E、双肺满布干湿性啰音 【正确答案】E 【答案解析】心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性啰音。故选E。 32、下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A、心前区疼痛 B、呼吸困难 C、有心包摩擦音 D、心音增强 E、颈静脉怒张 【正确答案】D 【答案解析】风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D。其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。 33、热射病的体温一般大于 A、38℃ B、39℃ C、41℃ D、40℃ E、42℃ 【正确答案】C 【答案解析】热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病是一种致命性急症，典型变现为高热（＞41℃）。 34、下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是 A、有机磷农药 B、浓硫酸 C、杀鼠剂 D、安眠药 E、阿托品 【正确答案】B 【答案解析】口服强酸或强碱等腐蚀性毒物的患者，一般不宜洗胃，因为插入胃管时可能导致食管或胃穿孔。 35、低钾导致的碱中毒常出现在 A、尿毒症 B、术后少尿 C、输血过量 D、挤压创伤 E、胃肠减压 【正确答案】E 【答案解析】胃肠减压患者存在胃液持续丢失，胃液中氢离子，钾离子大量丢失。 正常情况下人体中的钾主要存在细胞内，细胞外主要是氢离子和钠离子，当血液中的钾降低的时候，细胞内的钾就从细胞内排出，同时血液中的氢离子进入细胞内，以达到细胞内外电荷的平衡。如果钾离子低得太过厉害会使大量的氢离子进入细胞内，使血液中的碳酸氢根等碱性物质得不到中和使血液偏碱呈碱中毒。 36、关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的 A、雌孕激素比例失调 B、乳腺实质的良性增生 C、该病一般不需要治疗 D、可与乳腺癌同时存在 E、常伴有腋窝淋巴肿大 【正确答案】E 【答案解析】常见于25～40岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者,可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。 37、烧伤早期的休克多为 A、感染性休克 B、血管源性休克 C、神经源性休克 D、低血容量休克 E、过敏性休克 【正确答案】D 【答案解析】早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。 神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降。 38、关于术前胃肠道准备下述错误的是 A、术前24小时开始禁食 B、术前4小时开始禁水 C、必要时可以胃肠减压 D、术前一天肥皂水灌肠 E、直肠术前2天口服抗生素 【正确答案】A 【答案解析】术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压；对一般手术，术前1天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前2～3天开始口服药物，以减少术后并发感染的机会。 39、脑挫裂伤的治疗下列说法正确的是 A、轻型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化 B、中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化 C、重型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化 D、中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化 E、中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后36小时内严密观察生命体征变化 【正确答案】B 【答案解析】中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷病人在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。 40、症状性癫痫的定义是指 A、脑部有病损或代谢异常的癫痫 B、临床上不能分类的癫痫 C、从婴儿起始的癫痫 D、抗癫痫药物无法控制的癫痫 E、脑部无病损或代谢异常的癫痫 【正确答案】A 【答案解析】癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。 41、黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 A、胆碱酯酶 B、儿茶酚胺邻甲基转移酶 C、单胺氧化酶 D、多巴脱羧酶 E、酪氨酸羟化酶 【正确答案】D 【答案解析】1.左旋多巴为多巴胺的前体，在黑质纹状体内，左旋多巴在多巴脱羧酶作用下脱去羧基生成多巴胺。多巴胺是一种神经递质。2.单胺氧化酶、儿茶酚-氧位-甲基转移酶为分解多巴胺的酶类。酪氨酸羟化酶可将酪氨酸转化为左旋多巴。胆碱酯酶可将乙酰胆碱分解为乙酸和胆碱。 42、导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是 A、隐球菌 B、梅毒螺旋体 C、回归热螺旋体 D、曲霉菌 E、伯氏螺旋体 【正确答案】B 【答案解析】1.脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成。2.其他选项均不会引起脑血栓形成。 43、遗忘综合征的三大特点是 A、记忆障碍、幻觉、定向障碍 B、谵妄、虚构、定向障碍 C、幻觉、虚构、定向障碍 D、记忆障碍、虚构、定向障碍 E、谵妄、幻觉、记忆障碍 【正确答案】D 【答案解析】遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征，无意识障碍，智能完好，常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤。 44、关于神经症，错误的叙述是 A、病前常有一定人格基础 B、症状无相应的器质性病变为基础 C、社会现实检验能力未受损害 D、自知力不完整，无求治要求 E、没有明显或持续的精神病症状 【正确答案】D 【答案解析】神经官能症共同特征 1、是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍； 2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状； 3、具有一定的人格特质基础但非人格障碍； 4、各亚型有其特征性的临床相； 5、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失； 6、社会功能相对良好； 7、自知力充分。 45、精神障碍伴发心血管疾病时的主要表现为 A、幻觉 B、妄想 C、抑郁 D、焦虑、紧张 E、思维迟钝 【正确答案】D 【答案解析】心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、缺氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。首先和最主要出现的是焦虑、紧张，在血液循环障碍严重时可出现幻听、幻视、被害妄想，常为议论性和命令性。故选D。 46、在躯体疾病所致的精神障碍患者中，下述哪项不是该类患者所共有的临床特点 A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 B、可表现出急性或慢性脑病综合征 C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期 D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 E、具有躯体疾病的临床表现和实验室检查阳性 【正确答案】C 【答案解析】躯体疾病所致的精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化是相一致的，即精神障碍随躯体疾病发生而出现，随躯体疾病加重而明显，随躯体疾病环境或治愈而消失。 47、肱骨干中下1/3段后侧有 A、尺神经 B、桡神经 C、臂丛神经 D、肌皮神经 E、腋神经 【正确答案】B 【答案解析】在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处有桡神经。 在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。 桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经，内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。 48、确定恶性骨肿瘤的唯一可靠检查是 A、X线 B、CT C、ECT D、MRI E、病理组织学检查 【正确答案】E 【答案解析】肿瘤的病理学检查为极其重要的肿瘤诊断方法之一。病理学检查可以确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等，为临床治疗提供重要的依据。 49、急性骨髓炎的自然病程可以维持 A、1～2周 B、2～3周 C、3～4周 D、4～5周 E、5～7周 【正确答案】C 【答案解析】急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。 50、股骨头坏死早期诊断 A、X线 B、CT C、MRI D、B超 E、动脉造影 【正确答案】C 【答案解析】MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12-48小时）。 51、下列哪种颈椎病类型不适于牵引治疗 A、神经根型 B、椎动脉型 C、脊髓型 D、交感神经型 E、混合型 【正确答案】C 【答案解析】颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。首先脊髓型颈椎病的患者多是先天椎管发育狭窄或颈椎曲度变直甚至反弓造成得，传统的枕颌带牵引不会起到改善和治疗作用，反而会因为牵引用力不均和牵引方向不对加重损伤。 52、髋关节脱位的复位黄金时期 A、12～24小时 B、24～36小时 C、36～48小时 D、24～48小时 E、48～72小时 【正确答案】D 【答案解析】髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。 53、颈干角平均角度为 A、110° B、140° C、130° D、125° E、127° 【正确答案】E 【答案解析】股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成年人。 54、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位为 A、孟氏骨折 B、盖氏骨折 C、柯力氏骨折 D、巴通氏骨折 E、斯密氏骨折 【正确答案】A 【答案解析】本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为（1）伸直型：多见于儿童，骨折向掌侧成角，桡骨小头前脱位；（2）屈曲型：常见于成人，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位；（3）内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位；（4）特殊型：少见，为成人桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。 二、A2 55、患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“OT”试验1：2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应 A、硬结直径多为5～9mm B、硬结质地较软 C、硬结边缘不整 D、试验阳性持续时间较短 E、阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身 【正确答案】E 【答案解析】卡介苗接种后，硬结直径多为5～9mm；硬结颜色浅红；硬结质地较软，边缘不整；阳性反应持续时间较短，2～3天即消失；阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。 自然感染后，硬结直径多为10～20mm；硬结颜色深红；硬结质地较硬，边缘清楚；阳性反应持续时间较长，可达7～10天以上；阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。 56、新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257μmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2μmol/L(2mg／dl)。首选治疗方案是 A、光照治疗 B、给予血浆白蛋白 C、肌注苯巴比妥钠 D、换血疗法 E、应用利尿剂 【正确答案】A 【答案解析】该患儿血清总胆红素>205μmol/L(12mg/dl)，说明出现病理性黄疸，主要治疗为降低血清胆红素，包括光照疗法，换血疗法等，其中换血疗法指征在足月儿血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl)，该患儿不符合，肌注苯巴比妥钠为控制惊厥发作的急救处理，抗生素疗法和利尿剂无效，故光照治疗为其首选。 57、某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延，不应采取的措施是 A、暂不接受其他易感儿入托 B、整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林(三氮唑核苷) C、对传染源一般隔离至出疹后5天 D、接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg E、对麻疹合并有肺炎者应隔离至出疹后10天 【正确答案】B 【答案解析】麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强，早期发现患者，早期隔离。一般麻疹病人隔离至出疹后5天；接触麻疹的易感者应检疫观察3周；体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白，可预防麻疹发病；体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗，可达预防效果；利巴韦林属于抗病毒用药，对该病无效。 58、女婴，4个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促。口周发绀，心率196次/分。心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音。腹软，肝肋下2cm，剑下2cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×109/L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大 A、金黄色葡萄球菌肺炎 B、腺病毒肺炎 C、白色念珠菌性肺炎 D、呼吸道合胞病毒肺炎 E、肺炎支原体肺炎 【正确答案】D 【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2～6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，与本病例相符。 59、患儿，出生后无自主呼吸，全身青紫，对刺激反应有些动作，诊断为新生儿窒息，目前要进行复苏，最先施行的根本措施是 A、药物治疗 B、建立呼吸，增加通气 C、维持正常循环，保证足够心排出量 D、尽量吸净呼吸道黏液 E、评价患儿病情 【正确答案】D 【答案解析】复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A清理呼吸道；②B建立呼吸；③C维持正常循环；④D药物治疗；⑤E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。故本题目选择D项。 60、9个月女孩，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近2天来又出现发热、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞13×106/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是 A、脑膜炎复发 B、硬脑膜下积液(脓) C、脑水肿 D、脑脓肿 E、脑膜炎后遗症 【正确答案】B 【答案解析】化脑治疗过程中体温不退，或热退数周后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。 61、孕38周，女婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为 A、极轻度 B、轻度 C、中度 D、重度 E、极重度 【正确答案】D 【答案解析】新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。这个患儿出现昏迷，这是重度缺血缺氧性脑病的表现。 62、男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂、咽红、舌乳头突起，呈草莓舌；手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿；白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是 A、猩红热 B、风湿热 C、川崎病 D、传染性单核细胞增多症 E、渗出性多形红斑 【正确答案】C 【答案解析】川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。 63、患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106／L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol／L，氯化物93mmol／L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断 A、病毒性肺炎十病毒性脑膜炎 B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎 C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎 D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎 E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎 【正确答案】D 【答案解析】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核结节。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。 64、青年女性，有正常性生活，婚后2年未孕，体健，月经规则4～5天/30天，妇检未见异常，男方检查未发现异常，为确定不孕的原因，首先应采取的检查是 A、子宫输卵管碘油造影 B、B超 C、输卵管通液术 D、性激素水平测定 E、宫腔镜检查 【正确答案】C 【答案解析】导致女方不孕最常见的因素是输卵管因素，故应先行检查排除输卵管因素，而输卵管通液术不仅可以检查双输卵管是否通畅，还对于输卵管的轻度粘连有一定治疗作用，故应首选C。 65、女，36岁，G3P1。4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后轻屈，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宮陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是 A、子宫腺肌病 B、子宫肌瘤 C、子宫腺肌病+子宫内膜异位症 D、子宫内膜异位症 E、子倉内膜癌盆腔转移 【正确答案】C 【答案解析】“子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。 66、已婚女性，因某种原因目前不能怀孕，半年前意外怀孕，行人工流产术，术后未来月经。行雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因可能是 A、下丘脑性闭经 B、垂体性闭经 C、卵巢性闭经 D、子宫性闭经 E、难以确定 【正确答案】D 【答案解析】药物撤退性试验：孕激素试验若停药后出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经，说明子宫内膜已受雌激素影响。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，出现撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。无撤退性出血为阴性，则应重复激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 67、患者，26岁女性。停经15周，阴道不规则流血2周，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验(+)。该患者可能的疾病为 A、葡萄胎 B、侵蚀性葡萄胎 C、妊娠合并子宫肌瘤 D、先兆流产 E、双胎妊娠 【正确答案】B 【答案解析】阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节提示患者侵蚀性葡萄胎已有阴道转移。侵蚀性葡萄胎巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜检：子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。 68、女，35岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小，肺部无异常。最佳的治疗方法是 A、清宫术 B、化疗 C、子宫全切术 D、清宫后常规化疗 E、先清宫后手术切除子宫 【正确答案】A 【答案解析】一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。患者尚年轻，肺部无异常，不需要手术切除子宫。 69、某妇，27岁。孕1产0，继发不孕2年，月经5～7天／28～30天，妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，进一步处理首选 A、人工周期 B、全身抗炎治疗 C、氯底酚胺 D、输卵管通液 E、宫颈扩张 【正确答案】B 【答案解析】题干并没有提示是人流还是其他原因。妇查：宫颈光滑，宫体大小正常，宫旁左侧及后方有粘连及压痛，右侧附件可及，提示：附件炎。应该选择全身抗炎治疗对因治疗。输卵管通液只是对症治疗，如果不予抗炎治疗，疏通后还会再次阻塞。 70、26岁初产妇，妊娠37周，因胎膜早破入院待产。既往体健，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利。分娩后突然出现呛咳、呼吸困难、抽搐、休克，最终治疗无效死亡。最可能的诊断是 A、心肌梗死 B、空气栓塞 C、脂肪栓塞 D、血栓形成 E、羊水栓塞 【正确答案】E 【答案解析】产妇分娩后突然出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压下降、心率加快、肺底部湿啰音，应考虑羊水栓塞。本病临床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂等都可诱发羊水栓塞。 71、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为 A、潜伏期延长 B、活跃期延长 C、活跃期停滞 D、滞产 E、第二产程停滞 【正确答案】C 【答案解析】4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。 72、初产妇，25岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确 A、产妇取平卧位休息 B、第2产程鼓励产妇屏气用力 C、出现心衰征象时吸氧 D、胎儿娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定 E、产后常规注射麦角新碱 【正确答案】D 【答案解析】心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。禁用麦角新碱，以防静脉压增高。 73、初产妇，24岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，子宫体变硬呈球形，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是 A、宫颈裂伤 B、子宫收缩乏力 C、凝血功能障碍 D、胎盘植入 E、胎盘部分剥离 【正确答案】E 【答案解析】时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5～15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 74、25岁，女。既往血压正常，未作产前检查。因妊娠37周，头痛并逐渐加重一周来院。检查血压165/115mmHg，尿蛋白（5g/24h），双下肢浮肿（++）。正确处理应是 A、立即行剖宫产术 B、头部CT检查 C、静注呋塞米40mg D、硝苯地平40mg静脉滴注 E、应用硫酸镁 【正确答案】E 【答案解析】本例诊断重度子痫前期，首要处理解痉治疗，故选用硫酸镁。子痫前期1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白及转氨酶升高。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 75、一产妇产后阴道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A、输注红细胞悬液2单位 B、输注全血2单位 C、输注新鲜冰冻血浆400ml D、加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E、输注人血白蛋白 【正确答案】D 【答案解析】该产妇产后出血300ml，血压值正常，轻度贫血，不需输血，只需加强营养即可。 76、老王，55岁，是一名教师人员，半年前出现右下肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。他询问手术前应做的深静脉通畅试验，又称 A、Trendelenburg试验 B、Perthes试验 C、Pratt试验 D、Buerger试验 E、Finkelstein试验 【正确答案】B 【答案解析】深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenˉburg），患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 77、女，59岁，高血压5年，高胆固醇血症及糖尿病2年，5天前下肢发凉、麻木、间歇性跛行。疑诊为动脉硬化性外周血管疾病，确诊的金标准是 A、X线 B、动脉造影 C、CT D、MRI E、加强CT 【正确答案】B 【答案解析】血管疾病确诊靠动脉造影。能准确的显示病变的部位、范围，程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断和选择术式有重要意义。是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。 78、某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用 A、依地酸二钠钙 B、促排灵 C、乙酰胺 D、维生素K E、解氟灵 【正确答案】D 【答案解析】口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂；其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。 79、青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为 A、9.5% B、18% C、18.5% D、20% E、20.5% 【正确答案】A 【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。 80、患者男性，37岁，职业农民，3天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理，今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T39℃，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，边界清楚，初步考虑诊断为 A、痈 B、疖 C、急性蜂窝织炎 D、丹毒 E、脓毒症 【正确答案】D 【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致；其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。 81、女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为 A、低血糖症 B、心律失常 C、分离（转换）性障碍 D、迷走神经张力异常增高 E、短暂性脑缺血发作 【正确答案】E 【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。 82、男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在 A、内囊后支 B、中脑 C、基底节区 D、丘脑底部 E、脑桥基底部 【正确答案】E 【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。 83、何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确 A、前提是有脑病疾病 B、治疗原则是祛除病因 C、选择适量的抗精神病药物 D、精神障碍不随脑部病变好转而好转 E、常有人格改变 【正确答案】D 【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。 脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。 84、男性，28岁，外伤致桡骨远端骨折，X线示：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，此骨折分型为 A、Colles骨折 B、Barton骨折 C、Smith骨折 D、Aviator骨折 E、Boxer骨折 【正确答案】A 【答案解析】桡骨远端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。 85、男性，47岁，外出时不慎滑倒，右侧肩部着地，X线片提示肱骨外科颈内收型骨折，其最佳治疗方案是 A、仅用三角巾悬吊即可 B、切开复位钢板固定 C、手法复位夹板固定 D、尺骨鹰嘴外展为牵引 E、人工肱骨头置换术 【正确答案】C 【答案解析】肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，无移位骨折即用三角巾悬吊即可；外展型、内收型骨折均以手法复位+外固定，若手法复位失败再行切开复位内固定，尺骨鹰嘴外展位骨牵引适用于外科颈粉碎性骨折的病例。 86、女患，诊断为骨关节结核。经全身治疗和抗结核治疗，病情恢复平稳，此时判断是否痊愈标准，错误的一项是 A、全身情况良好 B、局部症状消失 C、2次血沉均正常 D、脓肿钙化 E、无死骨 【正确答案】C 【答案解析】判断骨关节结核是否痊愈应当从病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行判断。治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③3次血沉都正常；④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。 87、李某，女，27岁，工厂工人。1小时前右食指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。以下处理方法不恰当的是 A、早期彻底清创 B、从浅层到深层逐步清创 C、合并骨折或脱位时立即复位固定 D、创口纵行越过关节采用“N”字缝合 E、伤口较大可考虑自体皮肤移植 【正确答案】D 【答案解析】创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用z字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。 88、患儿，14个月。慢性腹泻2个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g／L，RBC2.65×1012／L，要早期诊断，应首先做什么检查 A、骨髓穿刺 B、MCVMCHMCHC C、血清VitB12测定 D、血涂片 E、血清叶酸测定 【正确答案】D 【答案解析】从题目判断有贫血，小儿贫血14个一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血；有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血，判断巨幼性细胞贫血最简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。故这题首先是D。 三、A3/A4 1、男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。 <89>、2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并 A、硬膜下积液 B、脑栓塞 C、脑脓肿 D、心肌炎 E、结核性脑膜炎 【正确答案】C 【答案解析】法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现，头痛，病理征阳性，白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿。 <90>、决定该患儿预后的因素是 A、右心室流出道狭窄 B、右心室肥大程度 C、室间隔缺损大小 D、主动脉骑跨位置 E、患儿的年龄大小 【正确答案】A 【答案解析】右心室流出道狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。 2、10个月男婴。因突发高热40℃，全身抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。 <91>、抽搐的可能为 A、中枢神经系统感染 B、高热惊厥 C、中毒性脑病 D、婴儿手足搐搦症 E、低血糖 【正确答案】B 【答案解析】体温骤然升高时，伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多数呈全身性强直一阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征，是高热惊厥的特点。 <92>、下列与诊断无关的是 A、年龄10个月 B、骤起高热 C、抽风后神志清楚 D、无脑膜刺激征 E、身上有皮疹 【正确答案】E 【答案解析】高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。 <93>、入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥。在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要 A、保持呼吸道通畅 B、气管插管 C、吸氧 D、肌注或静注安定 E、采取降温措施 【正确答案】B 【答案解析】本例初步诊断为高热惊厥，除外B项，均为采取的必要措施，如果呼吸道通畅，可暂时不考虑气管插管。 3、1岁男孩。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。 <94>、该患儿可能的诊断是 A、大脑发育不全 B、营养性缺铁性贫血 C、维生素D缺乏性手足搐搦症 D、维生素D缺乏性佝偻病 E、营养性巨幼红细胞性贫血 【正确答案】E 【答案解析】患儿是母乳喂养，腹泻，出现手足颤抖，面色苍黄，红细胞和血红蛋白都降低，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性明显大的多。 <95>、确诊需做的检查是 A、脑CT B、脑电图检查 C、血清铁检查 D、血清维生素B12、叶酸测定 E、血清钙、磷、碱性磷酸酶测定 【正确答案】D 【答案解析】对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素B12以及叶酸水平。 4、女，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。 <96>、该女孩最可能的月龄为 A、4个月 B、5个月 C、6～7月 D、9个月 E、12个月 答案：C 【正确答案】C <97>、女孩的身长约为 A、50cm B、65cm C、70cm D、80cm E、85cm 【正确答案】B <98>、其头围大约为 A、36cm B、38cm C、40cm D、42cm E、46cm 【正确答案】D 【答案解析】婴儿在6～7月能独坐，认识熟人和陌生人。多数开始萌牙，半岁时身长约为65cm（前半年月每月增加2.5cm），正常新生儿出生时头围约为34cm，在生后的前3个月和后9个月都增长约6cm，1岁时达46cm，半岁大概是42cm。 5、某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。 <99>、最可能的诊断是 A、呼吸窘迫综合征 B、新生儿肺不张 C、新生儿肺炎 D、吸入性肺炎 E、先天性心脏病 【正确答案】A <100>、发生该病的最根本原因是 A、肺液的吸收延迟 B、羊水吸入过多 C、肺表面活性物质少 D、宫内感染 E、剖宫产 【正确答案】C <101>、现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO2位40mmhg，PaCO2位80mmhg，目前最根本的治疗措施是 A、抗生素治疗 B、面罩吸氧 C、鼻塞持续气道正压通气 D、机械通气 E、应用肺表面活性物质 【正确答案】D 【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（＞60次/分），为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力；呼气呻吟是因呼吸是声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压，防止肺泡塌险；吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。 6、男性，42岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。 <102>、最可能的诊断是 A、支气管哮喘急性发作期 B、支气管哮喘非急性发作期 C、先天性心脏病急性左心衰竭 D、肺源性心脏病心功能不全 E、喘息型慢性支气管炎急性发作 【正确答案】B <103>、病情程度选择药物治疗最佳方案是 A、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂 B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱 C、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂 D、每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂 E、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂 【正确答案】D <104>、为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握 A、正确使用气雾剂的方法 B、哮喘患者不发作可不用药 C、抗感染药物治疗不根治哮喘 D、哮喘患者不发作不能使用激素 E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂 【正确答案】A 【答案解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。 7、男，生后半年，精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆 <105>、本病诊断需要与哪些疾病鉴别除了 A、先天性巨结肠 B、21-三体综合征 C、佝偻病 D、骨软骨不全 E、巨人症 【正确答案】E 【答案解析】考虑患儿是先天性甲状腺功能减低症，应跟这些疾病鉴别先天性巨结肠、21-三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状等有关疾病鉴别。 <106>、多数患儿出现症状常在 A、生后6月 B、生后1岁左右 C、生后就出现症状 D、生后2岁以后 E、生后3岁以后 【正确答案】A 【答案解析】多数先天性甲减患儿常在出生6个月后出现以下典型表现。 <107>、造成该病主要的原因是 A、甲状腺素合成障碍 B、甲状腺发育不良 C、甲状腺反应低下 D、母亲服用抗甲状腺药物 E、TSH、TRH缺乏 【正确答案】B 【答案解析】甲状腺不发育、发育不全或异位：是造成先天性甲减最主要的原因，约占90%。此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能。 <108>、新生儿筛查该病结果异常值 A、＞30 B、＞15 C、＞10 D、＞5 E、＞25 【正确答案】B 【答案解析】新生儿筛查本病是我国法定的先天性疾病新生儿筛查病种之一。采用出生后2～3天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，若TSH＞15～20mU/L时，为筛查阳性，再进一步检测血清T4和TSH以确诊。 血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功輯减退时可能降低或正常。 8、2岁小儿，夏季，突起高热达39.2℃，流涎，起病来精神差，厌食，口腔中可见数十几个大小灰白色的疱疹，周围有红晕。 <109>、最可能的病原体是 A、柯萨奇A组 B、支原体 C、链球菌 D、副流感病毒 E、呼吸合胞病毒 【正确答案】A 【答案解析】疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 <110>、关于预后的治疗不正确的是 A、病毒性上呼吸道感染者可以自愈 B、治疗的目的是防止交叉感染及并发症 C、注意休息，保持良好的周围环境 D、多饮水，补充维生素C等 E、若证实为链球菌感染，一般是大环内酯类药物治疗 【正确答案】E 【答案解析】一般治疗注意休息、多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离，防止交叉感染；防治各种并发症。 9、8个月男孩，冬季出生，足月顺产，生后一直母乳喂养，尚未添加辅食，近一月来患儿夜间吵闹不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5-6次。患儿站立不稳，未出牙 <111>、该患儿最可能的诊断为 A、营养不良 B、生理性腹泻 C、维生素D缺乏性佝偻病 D、亚临床维生素A缺乏症 E、甲状腺功能亢进症 【正确答案】C 【答案解析】患儿8月，一直母乳喂养未添加辅食，且冬季出生，日照不足，说明存在维生素D不足。8个月，烦躁，夜间多汗哭闹不安是佝偻病的特点。 <112>、该患儿体检可能存在的体征是 A、鸡胸 B、“O”形腿 C、肌张力正常 D、颅骨软化 E、方颅及前囟增大 【正确答案】E 【答案解析】佝偻病骨骼改变:6个月以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，可有乒乓球样改变；6个月以后，颅骨软化消失，至7-8月时，变成“方盒样”头型即方头；1岁左右小儿可见到“鸡胸样”畸形。下肢畸形：见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收磷减少，严重的低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。 <113>、若该患儿化验检查：血Ca2+2mmol/L，钙磷乘积为25，X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨质疏松、骨皮质变薄，则该患儿属于本病的哪个时期 A、初期 B、激期 C、恢复期 D、后遗症期 E、以上都不是 【正确答案】B 【答案解析】血钙稍低于正常，钙磷乘积低于30为佝偻病激期生化特点。激期X线典型表现长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。 10、患儿，6个月，腹泻3天，10～20次／日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol／L。 <114>、该患儿脱水的程度和性质是 A、中度等渗脱水 B、中度高渗脱水 C、重度等渗脱水 D、重度高渗脱水 E、重度低渗脱水 【正确答案】C 【答案解析】根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol／L为等渗性脱水。 <115>、补液中对该患儿的病情观察最为重要的是 A、体温变化 B、大便情况 C、呼吸情况 D、有无低血钙表现 E、第一次排尿时间、尿量 【正确答案】E 【答案解析】患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是否排尿。 <116>、补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为 A、低血糖 B、低钾血症 C、低钙血症 D、低钠血症 E、氮质血症 【正确答案】C 【答案解析】腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。 11、患儿，男，4岁，几天前患“上感”，本次因肾病综合征入院，表现有水肿、大量蛋白尿。 <117>、患儿入院后，护士为他制订护理计划，下列哪项不妥 A、每日注意饮食 B、绝对卧床休息 C、详细记出入量 D、不限制液体摄入 E、蛋白摄入量为每天2g／kg 【正确答案】D 【答案解析】患儿有水肿故应限制钠、水的入量。故D是不正确的。 <118>、治疗上，除抗感染等对症治疗外，如用糖皮质激素疗法，下列原则中错误的是 A、初量足 B、减量慢 C、维持久 D、多品种 E、个体化 【正确答案】D 【答案解析】糖皮质激素疗法：泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物，基本治疗原则是：初量足、减量慢、维持久、个体化。故D不正确。 12、患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：面色苍白，BP70／50mmHg，P60次／分 <119>、1.该患者首先考虑为 A、子宫穿孔 B、羊水栓塞 C、空气栓塞 D、人流反应综合征 E、漏吸 【正确答案】D 【答案解析】人工流产综合反应:指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。 <120>、该患下一步处置为 A、阿托品0.5mgim B、异丙嗪25mgim C、氯丙嗪25mgim D、杜冷丁50mgim E、杜、非半量肌注 【正确答案】A 【答案解析】一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。 13、女性，45岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，胺臭味试验阳性。 <121>、最可能的诊断是 A、滴虫阴道炎 B、念珠菌阴道炎 C、细菌性阴道病 D、衣原体性阴道炎 E、老年性性阴道炎 【正确答案】C 【答案解析】①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴道pH>4．5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病。 <122>、最常见的病原体是 A、大肠杆菌 B、金黄色葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、加德纳尔菌 E、沙眼衣原体 【正确答案】D 【答案解析】细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种由加德纳尔菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。 <123>、治疗措施不正确的的是 A、治疗后无症状者不需常规随访 B、克林霉素软膏阴道涂布 C、性伴侣无需常规治疗 D、碱性冲洗液阴道冲洗 E、首选甲硝唑口服，每日2～3次，连用7日 【正确答案】D 【答案解析】全身用药首选甲硝唑治疗，每次0.4g，每日2次，7日为1疗程或替硝唑2g，口服，每日1次，连服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。 局部用药甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10日；或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。 性伴侣的治疗性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。 妊娠期处理全身用药，用法同非孕期。 细菌性阴道病应用酸性冲洗液阴道冲洗，帮助恢复阴道正常的酸性环境。 14、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次／分，血压12.0／9.0kPa（90／60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次／分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109／L，中性0.95，淋巴0.05 <124>、下列诊断，哪项是错误的 A、高龄初产 B、胎膜早破 C、产时感染 D、先兆子宫破裂 E、胎儿宫内窘迫 【正确答案】D 【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。 <125>、下列处理哪项是错误的 A、吸氧 B、静脉抗生素 C、高渗葡萄糖+维生素C静滴 D、静注催产素促进阴道分娩 E、剖宫产 【正确答案】D 【答案解析】胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。 15、27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩。于上午9时来院就诊。 <126>、最佳的处理措施是 A、扩张宫颈 B、给予子宫收缩剂 C、产钳助娩 D、剖宫产 E、人工破膜 【正确答案】D <127>、本病例的诊断应是 A、胎盘早剥 B、胎盘边缘血窦破裂 C、前置胎盘 D、凝血功能障碍 E、先兆子宫破裂 【正确答案】C <128>、确诊需参考的辅助检查结果是 A、血压高 B、胎心听不清 C、子宫有局限性压痛区 D、B超检查 E、贫血程度与阴道流血量不成正比 【正确答案】D 【答案解析】妊娠晚期出现无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，现已妊娠37周，可以终止妊娠。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，估计能在短时间内结束分娩者。该患者出血量较多、无明显腹痛，无明显宫缩，所以选择剖宫产终止妊娠。B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈的关系，确定前置胎盘的类型。 16、男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性 <129>、给你的印象诊断为 A、腰椎间盘突出症 B、棘间韧带损伤 C、腰背筋膜破裂 D、骶髂关节损伤 E、腰椎峡部骨折 【正确答案】A 【答案解析】本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。 <130>、入院后，进一步行神经系统检查：趾及足跖屈力减弱，踝反射消失，初步考虑病变部位在 A、腰4 B、腰5 C、骶1 D、骶2 E、马尾神经 【正确答案】C 【答案解析】腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。 <131>、患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行 A、皮质激素硬膜外注射 B、髓核化学溶解 C、髓核摘除术 D、经皮髓核切吸术 E、髓核激光气化术 【正确答案】C 【答案解析】固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。 四、B 1、A．Hb＞120g／L B．Hb＞130g／L C．Hb120～90g／L D．Hb90～60g／L E．Hb＜30g／L <132>、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是 ABCDE 【正确答案】C 【答案解析】 小儿贫血分度（按血红蛋白量，g/L） 轻度 中度 重度 极重度 儿童 ≥6岁 90～120 60～90 30～60 ＜30 ＜6岁 90～110 新生儿 120～145 90～120 60～90 ＜60 <133>、8岁小儿中度贫血的诊断指标是 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】 小儿贫血分度（按血红蛋白量，g/L） 轻度 中度 重度 极重度 儿童 ≥6岁 90～120 60～90 30～60 ＜30 ＜6岁 90～110 新生儿 120～145 90～120 60～90 ＜60 2、A.阴道前后壁修补术 B.Manchester手术 C.LeFort术 D.子宫悬吊术 E.经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术 <134>、年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者宜采用的手术方式是 ABCDE 【正确答案】B <135>、年龄较大无生育要求、Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的患者宜采用的手术方式是 ABCDE 【正确答案】E 【答案解析】1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏（Manchester）手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。此类患者也可用生物网片加强盆底组织支持，保留子宫。4）阴道纵隔形成术：又称LeFort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。5）阴道、子宫悬吊术：可采用手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。 3、A.宫腔粘连 B.性染色体异常 C.卵巢功能亢进 D.产后出血休克 E.闭经及乳汁分泌 <136>、Sheehan综合征 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】Sheehan综合征：这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 <137>、Asherman综合征 ABCDE 【正确答案】A 【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。 <138>、Turnar综合征 ABCDE 【正确答案】B 【答案解析】特纳综合征(Turnen’ssyndrome)，属于先天性发育不全，性染色体异常，核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。 4、A.血行转移 B.血行转移和淋巴转移 C.直接蔓延和种植 D.直接蔓延和淋巴转移 E种植转移 <139>、绒毛膜癌主要播散的方式 ABCDE 【正确答案】A 【答案解析】转移性滋养细胞肿瘤，大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌，肿瘤主要经血行传播，转移早而且广泛。 <140>、子宫颈癌主要播散的方式 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】子宫颈癌主要播散的方式为直接蔓延和淋巴转移。 <141>、卵巢癌主要播散的方式 ABCDE 【正确答案】C 【答案解析】直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径。 5、A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.持续性枕横位 E.脐带脱垂 <142>、经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是 ABCDE 【正确答案】B 【答案解析】根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选B。 <143>、初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压75/50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是 ABCDE 【正确答案】C 【答案解析】该初产妇出现全腹痛、阴道少量出血。腹检有子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到，考虑可能为胎盘早剥。“子宫板状硬”是胎盘早剥的特点。 6、A．羊水过少 B．子宫破裂 C．胎盘早剥 D．先兆子宫破裂 E．前置胎盘 <144>、30岁初孕妇，妊娠37周，患重度妊娠高血压综合征，突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断是 ABCDE 【正确答案】C 【答案解析】重度妊娠高血压综合征易并发胎盘早剥。多表现为突然发生的持续性腹痛，少量阴道流血，贫血程度与阴道流血量不相符，胎盘附着处压痛明显。 <145>、28岁初产妇，临产后出现持续性腹痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】临产后出现下腹剧痛、烦躁不安、呼叫、下腹拒按等症状，为先兆子宫破裂的表现 <146>、27岁女性，G3P0，孕34周，出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是 ABCDE 【正确答案】E 【答案解析】前置胎盘的阴道流血特征：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。 7、A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．完全流产 E．稽留流产 <147>、中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查宫颈口未开，可能为 ABCDE 【正确答案】E 【答案解析】流产有3种特殊情况：复发性流产，流产合并感染，稽留流产。稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 <148>、停经后阴道流血开始较多，有组织物排出后出血自行停止，妇科检查及B超未见异常，可能为 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 <149>、停经后阴道流血量较多，阵发性腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张。可能为 ABCDE 【正确答案】B 【答案解析】难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。 <150>、停经59天，阵发性下腹痛伴阴道少量流血三天，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经天数相符，可能为 ABCDE 【正确答案】A 【答案解析】先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。