叶冬临床执业医师血液系统学习方法和高频考点精讲（急慢性粒细胞白血病）

血液系统是内科学的重要组成部分，也是一门专业性较强的临床学科，其疾病分类详细，内容丰富但较抽象。近年来血液病发病率呈逐年上升趋势，血液病逐渐受到各级医院的重视，这也对医学生对血液病的了解提出了更高的要求。因此，在医学生进入临床工作中，就要产生对血液系统疾病学习和认识的兴趣，热爱血液病的临床工作，甚至以后从事血液科医生。 在每年的医师资格考试中血液系统所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考试大纲要求的疾病都会有考到的。相对考的比较全面，对于深度和难度而言，考试一般都会觉得比较难，其中关于白血病的考题更难一些。其实血液系统是比较容易学习的内容，因为就是理解的基础上加记忆就可以拿分的一个系统的。对于在临床接触过血液科的学员来说可能会有一个初步的印象，对于没有接触过血液科的学员就像是雾里看花，不能清晰的掌握一些知识点。下面就与大家分享一些学习血液系统的方法，希望能帮助到大家。 大家可以把知识点织成网络来复习，首先要对有关基础知识比如各种血细胞的分化过程、凝血机制以及与血液系统有关的生理、生化方面的知识有系统的了解。再就是血液系统虽然种类比较繁多，归纳起来无非就是红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病，还有就是输血的相关知识。每一类疾病都有共同的特点，在大家学习每个疾病的过程中要注意与这个疾病有关的鉴别诊断，这对于我们学习血液系统有很大的帮助。它可以告诉与之有相似临床表现的疾病都有什么，这些疾病有什么不同，通过哪些可以鉴别。 血液系统疾病的诊断大部分都是需要一些实验室检查的，比如血常规结果、骨髓检查结果、基因及染色体的检查等等，但是考试时一些比较抽象的检查也就考那几个，学员们注意归纳、总结，把见到的血液题目多总结一些就不难发现这些检查大同小异，目的就是诊断这到底是什么疾病的。还有一些特定的基因对应的靶向治疗，这些都是需要有心人去总结的。其实总体就是外周血象与骨髓造血情况的一个分析，比如外周血象三系减少，我们就需要看看骨髓造血是减低还是活跃的。如果是减低的，说明外周血减少是因为骨髓造血衰竭，造血不能满足机体利用的情况，这时就需要考虑是不是再生障碍性贫血，再结合体格检查，来验证我们的判断。如果骨髓增生是活跃的，说明骨髓造血是可以的，就需要判断有没有失血情况，有没有畸形的情况，原始细胞比例怎么样，以此来分别考虑失血性、病态造血、恶性克隆，再结合体格检查肝、脾大不大，有其他的基因、染色体结果没有，基本就能确定诊断的。 血液系统虽然考试所占分值不是特别多，所覆盖的题型以A型题比较多，B型题目几乎是没有的。建议做题时要结合一些题干给出的信息仔细分析。最后还是建议学员不要放弃血液系统，必要时可以听一些老师讲课的视频，能帮助大家多理解，也会有一些记忆的窍门帮助大家更好的记忆。
1慢性粒细胞白血病“白血病”属于临床医师考试血液系统中重点内容，这个知识点基本每年必考，慢性粒细胞白血病无论是执业医师还是助理医师，都是很重要的知识点，鉴别诊断也是执业和助理医师必须掌握的内容。今天我们一起来看看环球网校的叶冬老师是怎么讲解这个知识点的。慢性粒细胞白血病需要与类白血病反应、其他骨髓增生性疾病相鉴别，其中比较重要的鉴别点就是中性粒细胞碱性磷酸酶。 为了帮助大家记忆，我们将部分内容简化，帮助大家更好的理解。慢慢的睡觉中，请把声音调低。这段内容解释如下：“慢慢的睡觉中，请把声音调低”。慢慢的是慢性粒细胞白血病，睡觉就是阵发性睡眠性血**白尿，中是中性粒细胞碱性磷酸酶，低就是慢粒和PNH的NAP积分是低的，其他的（类白血病、ALL、急单、CML急变、严重的化脓性感染和再障）都是高的。有了这样简单的记忆方法，血液系统这个抽象的系统是不是就很容易记忆了？更多精彩口诀和记忆方法，请登录环球网校学习执业医师和助理医师《血液系统》相关课程。附：官方教材内容慢性粒细胞白血病的鉴别诊断（1）与类白血病反应的鉴别：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。脾大不如慢粒显著。血WBC可达50×109/L，但嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞胞质中可见中毒颗粒。红细胞、血小板大多正常。NAP反应强阳性。Ph染色体阴性。病因消除后，类白血病反应可消除。（2）与其他骨髓增生性疾病的鉴别：真性红细胞增多症以红系增多为主，原发性血小板增多症以巨核细胞、血小板增多为主，原发性骨髓纤维化以髓外造血及骨髓纤维化为主。外周血WBC可升高，但一般均＜50×109/L.NAP阳性率和积分升高。Ph染色体阴性。但常能见到JAK2 V617F突变基因。
1急性粒细胞白血病急性淋巴细胞白血病化疗诱导缓解方案用药有柔红霉素、阿霉素、长春新碱等。为了帮助大家记忆，我们将此部分内容编成口诀，帮助大家更好的理解。一个温柔的让你心动的阿姨，在长春周围住着。这段内容解释如下：“一个温柔的让你心动的阿姨，在长春周围住着”，“温柔的”柔是柔红霉素，“心动的”就是心脏毒性，“阿姨”是阿霉素，总体就是阿霉素、柔红霉素都有心脏毒性，“长春”是长春新碱，“周围”是周围神经炎，总体就是长春新碱会导致周围神经炎。有了这样简单的记忆方案，血液系统这个非常难以理解的系统是不是就很容易记忆了？更多精彩口诀和记忆方法，请登录环球网校学习临床执业医师和助理医师《血液系统》相关课程。附：官方教材内容常用诱导缓解化疗方案ALL：VP（长春新碱、泼尼松）；成人常用VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）。AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M_{3（APL）使用全反式维A酸和（或）砷剂治疗。
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常用诱导缓解化疗方案