腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症
1.常见于20～50岁患者，男性多见，老年人发病率最低。起病常与半弯腰持重或突然作扭腰动作相关。腰痛是最先出现的症状多见于腰L4～5。约95% 的椎间盘突出症发生于L4～5和L5～S1椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。
2.神经痛表现

坐骨神经痛：疼痛为放射痛，为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重疼痛。

马尾综合征表现：出现会阴部麻木，大、小便障碍，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。
3.体征
(1)腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势代偿性畸形，具有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限：以前屈受限最为明显。
(3)压痛及骶棘肌痉挛。
(4)直腿抬高试验和加强试验阳性。
(5)神经系统表现：

①感觉异常：L5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退；S1神经根受累时，可出现外踝附近和足外侧痛、触觉减退。

②肌力下降：L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，踝及趾阳屈力弱。

③反射异常：S1神经根受累者可以引起踝反射减弱或消失；马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
4. MRI 影像最清晰。可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
5.治疗方法
(一)非手术治疗
(1)适应证：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。
(2)方法：①绝对卧床休息；②持续牵引；③理疗和推拿、按摩；④皮质激素硬膜外注射⑤髓核化学溶解法。
(二)经皮髓核切吸术
主要适合于膨出或轻度突出型的患者，且不合并侧隐窝狭窄者。
(三)手术治疗
(1)适应证：①病史长，症状反复发作，非手术治疗无效者；②出现马尾神经综合征或单根神经麻痹；③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。
(2)方法：有前路及后路手术，较多采用后路手术。钳取去除突出的髓核组织和纤维环，解除对神经根的压迫。也可通过椎间盘镜等进行微创手术。

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