临床执业医师儿科学-新生儿黄疸

黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见，其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。
　　【真题库】新生儿高胆红素血症，可导致(1999)
　　A颅内出血
　　B颅内感染
　　C核黄疸(胆红素脑病)
　　D败血症
　　E支气管肺炎
　　答案：C
　　一、新生儿胆红素代谢特点
　　(一)胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg，约为成人的2倍多，原因如下：
　　1.红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。
　　2.红细胞寿命比成人的短，血**白分解速度比成人快。
　　3.其他来源的胆红素生成较多 来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。
　　【真题库】新生儿每日生成胆红素约(2004，2005)　　B2.5 mg/kg　　D6.5 mg/kg　　答案：E
　　(二)肝功能发育不成熟
　　1.摄取胆红素功能差 肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才达成人水平。
　　2.形成结合胆红素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后l周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。
　　3.排泄结合胆红素功能差 易致胆汁淤积。
　　(三)肠肝循环特殊
　　由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等);且新生儿肠内葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。
　　当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时，常更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
　　【真题库】 不符合新生儿生理性黄疸的原因是(2001)
　　A.红细胞的寿命短
　　B.红细胞数量多
　　C.红细胞内酶发育不成熟
　　D.肠道内正常菌群尚未建立
　　E.肝功能不成熟
　　答案：C(2001)
　　二、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
　　(一)生理性黄疸 由于上述新生儿胆红素代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：
　　(1) 一般情况良好;
　　(2) 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达峰，5-7天内消退，不超过2周;早产儿多于生后3-5天出现，最长可延迟至4周消退;
　　(3)每日血清胆红素升高<85umol/l(5mg/dl);
　　(4)血清胆红素足月儿<221umol/l(12.9mg/dl)，早产儿<257umol/l(15mg/dl)
　　但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素<170umol/L(10mg/dl)时也可能发生胆红素脑病。
　　(二)病理性黄疽 下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：
　　(1)出生24h内出现黄疸;
　　(2)黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周);
　　(3)血清胆红素足月儿>205.2umol/l(12mg/dl)，早产儿>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超过85umol/l(5mg/dl);
　　(4)黄疸退而复现;
　　(5)血清结合胆红素>25umol/L(1.5mg/dl)。
　　【真题库】1.新生儿生理性黄疸的特点是(2003)
　　A发生于所有的足月儿
　　B生后即出现黄疸
　　C4周后黄疸消退
　　D一般情况差
　　E血清胆红素<205.2 μmol/L(12 mg/d1)
　　答案：E
　　【真题库】2.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
　　A黄疸于生后24小时后出现
　　B黄疸持续超过2周
　　C黄疸消退后又再出现
　　D血清胆红素>205 μmol/L
　　E结合胆红素>25 μmol/L
　　答案:A
　　【真题库】3.新生儿病理性黄疸的特点是
　　A.生后24小时内出现黄疸
　　B.足月儿2周内消退
　　C.早产儿3～4周内消退
　　D.血清胆红素8～10mg/dl
　　E.血清结合胆红素lmg/dl左右
　　答案：A

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