类风湿关节炎

临床特点
RA可以在任何年龄发病，最多见于35～50岁，女性多于男性。RA通常隐匿起病.临床表现多样，可伴有发热、乏力、全身不适、体重下降等症状。
1.关节表现
主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面表现，前者有一定的可逆性，后者一旦出现很难逆转。
（1）晨僵：指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时者对RA的意义较大。
（2）疼痛与压痛：关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节；颈椎、颞下颌关节、髋关节也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。
（3）关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。
（4）关节畸形：见于晚期患者，由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致，而关节周围肌肉的痉挛、萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性强直可能完全丧失关节功能，生活不能自理，
2.关节外表现
（1）类风湿结节：是最常见的关节外表现，位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。结节大小不一，质硬，无压痛，多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现.也是疾病活动的表现。
（2）类风湿血管炎：可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎等。
（3）肺：肺受累很常见。最常见的并发症是肺间质病变，影像学检查（特别是高分辨CT）有助于早期诊断。此外还可以并发肺内结节、胸膜炎、肺高压等。
（4）血液系统：贫血和血小板增多在活动性RA患者中十分常见，病情稳定后贫血改善，血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，这种情况称为Felty综合征，多见于病程较长的RA患者。
　 （5）干燥综合征：见于30%～40%的RA患者，表现为口干、眼干症状。
　（6）其他：如心包炎、周围神经系统病变等，但肾脏受累少见。

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